Алкогольная болезнь

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Систематика  
алкогольной энцефалопатии  
[по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]

 

• Энцефалопатия Вернике
• Митигированная энцефалопатия
• Молниеносная (фульминантная) энцефалопатия
• Корсаковский психоз
• Алкогольный псевдопаралич
• Редкие формы алкогольной энцефалопатии

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Редкие формы  
алкогольной энцефалопатии  
[по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]

 

• Энцефалопатия с картиной бери-бери
• Алкогольная пеллагра
• Алкогольная амблиопия
• Энцефалопатия, обусловленная стенозом верхней полой вены
• Алкогольная мозжечковая атрофия
• Болезнь Маркиафавы-Биньями
• Центральный миелиноз моста
• Ламинарный корковый склероз Мореля

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Определение 

 

Алкогольная болезнь мозга – единый патологический процесс, обусловленный церебральными нарушениями вследствие злоупотребления алкоголем, отличающийся выраженным клиническим многообразием и проявляющийся психопатологической и неврологической симптоматикой

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Клинические формы алкогольной  болезни мозга

 

• Синдром отмены алкоголя
• Алкогольные (металкогольные) психозы
• Алкогольные энцефалопатии и алкогольное слабоумие
• Умеренные и субклинические когнитивные нарушения
• Судорожные припадки

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Когнитивная дисфункция  у больных алкоголизмом

 

Когнитивные расстройства служат облигатным проявлением металкогольного поражения ЦНС и развиваются у всех лиц, злоупотребляющих алкоголем, составляя континуум от легкого обратимого когнитивного дефицита до выраженного слабоумия

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Главные факторы патогенеза  алкогольной болезни мозга

 

• Алиментарный дефицит тиамина и других витаминов, а также электролитов и белков                         («алиментарный фактор»)
• Снижение содержания ГАМК в ткани мозга
• («ГАМКергический фактор»)
• Экситотоксические эффекты глутамата («глутаматергический фактор»)

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Дополнительные факторы  патогенеза алкогольной болезни  мозга

 

• Прямое нейротоксическое действие этанола и его метаболитов
• Нарушение синтеза и метаболизма моноаминов и ацетилхолина
• Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера
• Поражение печени и снижение ее функции

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Причины алиментарного  дефицита у больных алкоголизмом

 

• Недостаточное поступление необходимых веществ с пищей в связи с изменением структуры питания
• Нарушение кишечного всасывания компонентов пищи (синдром мальабсорбции)
• Ферментативная недостаточность

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Метаболическая роль тиамина (витамина В1)

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Патогенетическая классификация  клинических форм алкогольной  болезни мозга  
[Сиволап Ю.П., 2006]

 

• Типичные формы – синдром отмены алкоголя; классические варианты белой горячки; энцефалопатия Вернике; корсаковский психоз; алкогольное слабоумие; судорожные припадки
• Атипичные формы – эндоформные варианты белой горячки; алкогольный галлюциноз; алкогольный параноид; алкогольный бред ревности и другие эндоформные психозы

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Типичные формы алкогольной  болезни мозга

 

• Ведущая роль нейрометаболических факторов в развитии клинической симптоматики
• Значительная доля неврологических симптомов в структуре психопатологических синдромов
• Когнитивная дисфункция различной степени тяжести
• Высокая соматическая отягощенность психозов
• Высокие (для психиатрической клиники) показатели летальности

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Атипичные формы алкогольной  болезни мозга

 

• Ведущая роль конституциональных факторов в развитии клинической симптоматики
• Отсутствие или малая выраженность неврологических симптомов в структуре психопатологических синдромов, отсутствие исходов в психоорганический дефект с грубыми когнитивными нарушениями
• Отсутствие выраженной соматической отягощенности психозов
• Практическое отсутствие летальности

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

 

 

 Синдром отмены

алкоголя

 

Судорожные припадки и

delirium tremens

 

Энцефалопатия 

Вернике

 

Корсаковский

психоз

 

Типичные стадии неблагоприятного  развития металкогольного церебрального  процесса

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Гепатотоксическое действие  этанола 

 

• Ежедневное потребление 20 г абсолютного алкоголя (АА) для женщин и 60 г АА для мужчин может привести к поражению печени
• Систематическое потребление 40-60 г АА (1 л пива) по всех случаях сопровождается поражением печени
• Употребление 70 г АА (175 г водки) в течение нескольких дней приводит к развитию жирового гепатоза

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Гепатотоксическое действие  этанола 

 

• Каждый десятый пациент клиники внутренних болезней обнаруживает симптомы алкогольного поражения печени и других внутренних органов [Мухин Н.А. и соавт., 2001]
• По распространенности и медико-социальному значению алкогольное поражение печени занимает второе место после вирусных гепатитов
• В США вследствие печеночной недостаточности в терминальной стадии алкогольного цирроза печени ежегодно умирает около 20.000 человек. 41 % смертей от цирроза печени в США приходится на цирроз алкогольной этиологии

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Формы алкогольного поражения  печени

 

• Алкогольная жировая дистрофия (гепатостеатоз)
• Острый алкогольный гепатит
• Алкогольный фиброз печени
• Алкогольный цирроз печени

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Алкогольное поражение  поджелудочной железы

 

• Острый алкогольный панкреатит
• Хронический алкогольный панкреатит (ультрасонографические признаки: увеличение размера железы, повышение эхогенности, неоднородность паренхимы, неровность контуров)
• Снижение толерантности к углеводам и сахарный диабет

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Поражение сердца и  сосудов у лиц, злоупотребляющих  алкоголем

 

• Артериальная гипертензия и тахикардия
• Нарушения сердечного ритма
• «Синдром праздничного сердца» («holiday heart syndrome»)
• Сосудистые катастрофы (инсульт, острый инфаркт миокарда)
• Алкогольная кардиомиопатия

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Распознавание злоупотребления  алкоголем в общей клинической  практике (1)

 

• Запах алкоголя (обнаруживается не всегда)
• Специфическая гиперемия лица (обнаруживается не всегда)
• Коммуникативные особенности – повышенная общительность, говорливость, фамильярность
• Клинические и лабораторные признаки поражения печени и поджелудочной железы
• Гигантский паротит («лицо хомячка»)
• Признаки дисфункции половых гормонов
• Когнитивные нарушения у лиц, не достигших пожилого возраста

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Распознавание злоупотребления  алкоголем в общей клинической  практике (2)

 

• Симптом «красной росы»
• Периферическая полиневропатия
• Артериальная гипертензия и тахикардия
• Эмоциональная лабильность с тревогой и раздражительностью
• Нарушения сна
• Судорожные припадки
• Психомоторное возбуждение, нарушения ориентировки и восприятия (продромальные симптомы делирия)
• Внутрибольничное употребление алкоголя

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Лабораторные маркеры  злоупотребления алкоголем

 

• Повышение сывороточной активности ГГТ, АСТ, АЛТ и ЩФ
• Соотношение АСТ и АЛТ как 2 : 1
• Макроцитоз (MCV > 90)
• Повышение сывороточного уровня билирубина

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Фармакотерапия острых  алкогольных расстройств (1)

 

• Своевременное лечение синдрома отмены алкоголя и его осложнений с помощью бензодиазепинов и других ГАМКергических средств и своевременная их отмена
• Адренергическая коррекция