Алкогольная болезнь

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Алкоголизм и алкогольная болезнь

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Определение

 

Алкоголизм – хроническое психическое заболевание аддиктивного круга, проявляющееся тремя основными симптомами: болезненным влечением к алкоголю, систематическим злоупотреблением алкоголем и алкогольной зависимостью

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Определение 

 

Алкогольная болезнь –совокупность психических, неврологических и висцеральных расстройств, развивающихся вследствие злоупотребления алкоголем

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Прямое влияние злоупотребления  алкоголем на смертность населения

 

• Острое отравление алкоголем и его суррогатами
• Несчастные случаи и преступления, обусловленные алкогольным опьянением (дорожные происшествия, пожары и другие катастрофы, бытовые убийства)
• Суициды, совершаемые в состоянии алкогольного опьянения

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Непрямое влияние злоупотребления  алкоголем на смертность населения

 

• Сосудистые катастрофы
• Алкогольный панкреатит
• Летальные исходы алкогольного цирроза печени
• Канцерогенез
• Общее ухудшение здоровья и сокращение продолжительности жизни

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Благоприятные эффекты  умеренного потребления алкоголя

 

• Снижение риска развития ишемической болезни сердца
• Улучшение метаболических процессов у больных сахарным диабетом
• «Буферный эффект» по отношению к эмоциональным стрессам

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Распределение частоты  заболеваемости ИБС и пограничными  психическими расстройствами

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Синдром алкогольной 
зависимости по МКБ-10

 

• Сильное желание употребить  алкоголь
• Затрудненный контроль употребления
• Упорное продолжение употребления, несмотря на пагубные последствия
• Предпочтение употребления другим видам деятельности
• Иногда – состояние отмены

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Критерии диагностики  алкоголизма по DSM-IV, с изменениями (1)

 

• Толерантность
• Синдром отмены
• Постоянное желание или неудачные попытки уменьшить употребление алкоголя
• Употребление алкоголя в больших, чем поначалу предполагалось, дозах

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Критерии диагностики  алкоголизма по DSM-IV, с изменениями (2)

 

• Нарушения социальной и профессиональной деятельности, а также деятельности, направленной на отдых и развлечения
• Затрата большого количества времени на употребление алкоголя
• Продолжение употребления алкоголя, несмотря на возникающие проблемы

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Необходимые и достаточные  критерии диагностики алкогольной  зависимости [Сиволап Ю.П., Савченков  В.А., 2006]

 

• Алкоголь занимает неподобающе высокое место в системе ценностей индивида
• Употребляемые количества спиртного всегда или часто превосходят ожидаемые или планируемые величины
• Употребление продолжается вопреки возникающим препятствиям, противодействию со стороны окружения, а также медицинским, профессиональным и социальным интересам индивида
• Употребление сопровождается развитием синдрома отмены

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Типология алкоголизма  
по E. Jellinek, 1955 (1)

 

Альфа-алкоголизм – психологическая зависимость от алкоголя с возможностью контроля и способностью к воздержанию при наличии эпизодов нарушения межличностных отношений

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Типология алкоголизма  
по E. Jellinek, 1955 (2)

 

Бета-алкоголизм – эпизодическое или периодическое массивное злоупотребление алкоголем с висцеральными осложнениями, но без признаков психической и физической зависимости от него

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Типология алкоголизма  
по E. Jellinek, 1955 (3)

 

Гамма-алкоголизм – нарастающая толерантность к алкоголю, психическая и физическая зависимость от него, утрата контроля дозы спиртных напитков, соматоневрологические последствия злоупотребления

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Типология алкоголизма  
по E. Jellinek, 1955 (4)

 

Дельта-алкоголизм – психическая и физическая зависимость от алкоголя со способностью контролировать дозу спиртного, но с отсутствием возможности полностью отказаться от его употребления

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Типология алкоголизма  
по E. Jellinek, 1955 (5)

 

Эпсилон-алкоголизм – запойная форма злоупотребления алкоголем, или дипсомания

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Первый тип алкоголизма         по C.R. Cloninger (1987)

 

Пассивно-зависимые лица со сниженной самооценкой. Основные личностные черты: подчиняемость; стремление к избеганию неприятностей; пессимизм; скромность; робость; застенчивость; склонность к тревоге; ригидность; опасливость; эмоциональная зависимость от окружающих

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Второй тип алкоголизма         по C.R. Cloninger (1987)

 

Лица с завышенной самооценкой  и антисоциальными установками. Основные личностные черты: стремление к лидерству; недооценка опасности; самоуверенность; оптимизм; беззаботность и бесстрашие; нежелание следовать заведенному порядку; возбудимость; импульсивность

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Стадии алкоголизма 
по А.А. Портнову (1959; 2004)

 

I. Начальная 

(«невротическая»)

II. Средняя 

(«наркоманическая»)

III. Исходная

(«энцефалопатическая»)

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Типы течения алкоголизма 

 

• Непрерывный
• Рецидивирующий
• Запойный

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Типы течения алкоголизма 

 

• С ранним началом и злокачественным течением
• С началом в молодом и среднем возрасте
• С поздним началом

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Мишени неблагоприятного  влияния этанола, его метаболитов  и промежуточных факторов

 

• Нервная система 
• Печень
• Поджелудочная железа
• Сердечно-сосудистая система
• Другие органы и системы (желудочно-кишечный тракт, железы внутренней секреции и пр.)

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Неотложные состояния  у больных алкоголизмом 

 

• Алкогольное отравление
• Синдром отмены алкоголя
• Судорожные припадки и эпилептический статус
• Алкогольный делирий
• Острая алкогольная энцефалопатия
• Суицидальная активность

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Неотложные состояния  у больных алкоголизмом 

 

• Острый алкогольный гепатит
• Острый алкогольный панкреатит
• Нарушения сердечной функции: острый коронарный синдром и инфаркт миокарда; нарушения ритма; гипертонический криз; упадок сердечной деятельности

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Неотложные состояния  у больных алкоголизмом 

 

• Инсульт
• Алкогольная гипогликемия
• Внутричерепная гематома
• Синдром Мэллори-Вейсса и другие причины кишечного кровотечения
• Ятрогенные состояния

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Медико-социальная значимость  проблемы алкогольных психозов

 

• Выраженное соматоневрологическое отягощение и высокая (для психиатрической клиники) частота летальных исходов
• Частая утрата трудоспособности у больных, перенесших алкогольный психоз
• Возможность совершения больными общественно опасных действий
• Нередкая манифестация психоза у пациентов общей клинической сети

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Эпидемиология алкогольных  психозов 

 

• Заболеваемость определяется уровнем потребления алкоголя в популяции
• Психозы развиваются в 10 % случаев систематического злоупотребления алкоголем
• Средняя продолжительность злоупотребления алкоголем – 5-10 лет

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Эпидемиология алкогольных  психозов 

 

• У мужчин – в 4-7 раз чаще, чем у женщин
• Наиболее часто – у мужчин 30-50 лет
• Заболеваемость подвержена сезонным колебаниям [по данным А.В. Немцова (2002), пик в России – в весенне-летний период]
• Преобладающая форма – алкогольный делирий [не менее 75 % от всех алкогольных психозов; 84-92 % по R. Wyss, 1967]

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Систематика  
алкогольных психозов  
[по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]

 

• Алкогольный делирий
• Острый алкогольный галлюциноз
• Хронический алкогольный галлюциноз
• Алкогольный параноид
• Алкогольный бред ревности
• Алкогольные психозы сложной психопатологической структуры