Алкогольная болезнь

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Фармакотерапия острых  алкогольных расстройств (2)

 

• Восполнение дефицита тиамина и других витаминов
• Восполнение дефицита электролитов (ионов K+ и Mg++)
• Мемантин (акатинол)

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Бензодиазепины (1)

 

• Наиболее близкие фармакологические аналоги этанола
• Лекарственные средства первого ряда, незаменимые в терапии острых алкогольных расстройств

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Бензодиазепины (2)

 

• Седативное действие
• Снотворное влияние
• Анксиолитическое (противотревожное) действие
• Вегетативно-стабилизирующее действие
• Противосудорожные эффекты
• Миорелаксирующее действие

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Бензодиазепины (3)

 

• Препараты выбора – хлордиазепоксид (элениум), диазепам (релиум) и лоразепам (лорафен)
• Противопоказаны при формировании или угрозе развития острой алкогольной или печеночной энцефалопатии (при циррозе печени назначаются с осторожностью)

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Барбитураты (1)

 

• Фармакологически близки к бензодиазепинам, но уступают им в широте фармакологического спектра, в терапевтической широте, общей эффективности и переносимости
• Предпочтительны препараты длительного действия (фенобарбитал)

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Барбитураты (2)

 

• Средства для неингаляционного наркоза – гексенал, тиопентал-натрий – эффективны в купировании судорожных припадков (в том числе эпилептического статуса) и белой горячки
• Противопоказаны при угрозе развития острой алкогольной энцефалопатии

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Клометиазол (геминеврин)

 

• Близок к барбитуратам
• Оказывает седативное, снотворное и противосудорожное влияние
• Эффективен в предупреждении и лечении белой горячки
• Характеризуется быстрым нарастанием толерантности
• Не имеет очевидных преимуществ перед бензодиазепинами и барбитуратами

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Антиконвульсанты (1)

 

• Оказывают вегетативно-стабилизирующее, нормотимическое и противосудорожное действие
• Уменьшают раздражительность и устраняют дисфорию
• Устраняют влечение к алкоголю в период острой отмены и в постабстинентном периоде

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Антиконвульсанты (2)

 

• Потенцируют седативные эффекты других лекарств
• Существенно дополняют действие бензодиазепинов, но не заменяют их
• Препараты с несомненной клинической эффективностью – карбамазепин (финлепсин), вальпроаты (конвулекс, депакин)

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Бета-адреноблокаторы

 

• Обладают вегетативно-стабилизирующим действием
• Благоприятно влияют на гемодинамику у лиц с синдромом отмены алкоголя
• Потенцируют действие психотропных средств
• Ухудшают сердечную проводимость и могут вызывать бронхоспазм
• Наиболее эффективны неселективные препараты – пропранолол (обзидан)

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Альфа-2-адреномиметики

 

• Клинические эффекты сходны с бета-адреноблокаторами
• Основное предназначение в наркологии – лечение синдрома отмены опиоидов
• Могут вызывать упадок сердечной деятельности
• Не должны назначаться при обезвоживании
• Основной представитель класса – клонидин (клофелин)

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Суточные дозы витаминов  для больных алкоголизмом

 

• Тиамин – 100-500 мг
• Пиридоксин – 20-100 мг
• Цианокобаламин – 200-500 мкг
• Никотиновая кислота – 20 мг
• Аскорбиновая кислота – 100-1000 мг
• Рибофлавин – 10-30 мг
• Фолиевая кислота – 1-2 мг

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Принципы рациональной  терапии острых алкогольных расстройств (1)

 

• Неотложное и адекватное лечение синдрома отмены алкоголя и его осложнений
• «Принцип очередности» лечебных мероприятий: бензодиазепины и другие ГАМКергические средства → тиамин и другие витамины → инфузионная терапия

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Принципы рациональной  терапии острых алкогольных расстройств (2)

 

• Ограничение поступления углеводов в организм
• Сопутствующая коррекция висцеральных проявлений алкогольной болезни
• Применение лекарственных средств и методов с доказанной клинической эффективностью

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Рациональное применение  нейролептиков в лечении острых  алкогольных расстройств (1)

 

• Нейролептики назначаются при недостаточной эффективности патогенетических подходов к терапии
• Противопоказания к применению нейролептиков прямо пропорциональны удельной доле неврологических расстройств в клинической картине болезни

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Рациональное применение  нейролептиков в лечении острых  алкогольных расстройств (2)

 

• Нейролептики – препараты выбора в лечении атипичных алкогольных психозов; при типичных формах психозов применяются с осторожностью
• Предпочтителен выбор препаратов с отсутствием антихолинергических свойств и минимальным влиянием на гемодинамику

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Препараты для лечения  алкогольного поражения печени

 

• Витамины различных групп
• Смеси флавоноидов (экстракты расторопши пятнистой)
• Урсодезоксихолевая кислота (урсофальк)
• Адеметионин (гептрал)
• L-орнитин-L-аспартат (гепа-мерц)

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

L-орнитин-L-аспартат (гепа-мерц)  
в лечении алкогольной болезни (1)

 

• Снижает содержание аммиака, способствует восстановлению экспрессии генов, влияющих на синтез белков клеток астроглии
• Восстанавливает функции астроцитов и нейронов (нейропротективный эффект)
• Способствуя снижению образования ароматических аминокислот, уменьшает синтез глутамина
• Устраняет избыточную проницаемость гематоэнцефалического барьера

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

L-орнитин-L-аспартат (гепа-мерц)  
в лечении алкогольной болезни (2)

 

• Снижает осмолярность и отек клеток мозга
• Оказывает опосредованное влияние на печеночный компонент алкогольной энцефалопатии
• Улучшает общее психофизическое состояние больных алкоголизмом
• Назначается на ранних стадиях острых алкогольных расстройств

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Клинические эффекты  
L-орнитина-L-аспартата (гепа-мерц)  
у больных алкоголизмом

 

• Уменьшение или исчезновение неврологических расстройств
• Улучшение когнитивных показателей и общего психического состояния
• Улучшение функции печени
• Благоприятные общие метаболические сдвиги
• Повышение эффективности других патогенетических подходов к лечению

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Профилактика и лечение  когнитивных нарушений

 

• Ингибиторы холинэстеразы
• Мемантин (акатинол)

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Фармакологические эффекты  мемантина (акатинола)

 

• Ингибирующее влияние на NMDA-рецепторы
• Снижение активации neostriatum корковыми глутаматергическими нейронами
• Уменьшение повреждающего действия глутамата на мозговую ткань
• Нормализация внутриклеточного содержания кальция, уменьшение степени повреждения и предотвращение гибели нейронов (нейропротективный эффект)

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Клинические эффекты мемантина (акатинола)

 

• Повышение концентрации внимания
• Улучшение краткосрочной памяти
• Повышение побудительной активности и повышение интереса к окружающему
• Общее благотворное влияние на течение алкогольной болезни мозга
• В ряде случаев – быстрая редукция энцефалопатии Вернике и острых форм корсаковской болезни

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Предварительная гипотеза  о потенциальной эффективности  мемантина (акатинола)

 

• Устранение эмоционально-когнитивного симптомокомплекса в постпсихотическом периоде алкогольного делирия
• Воздействие на когнитивный компонент алкогольной анозогнозии
• Повышение способности к критическому суждению, уменьшение потребления алкоголя и улучшение течения алкоголизма

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

 

Противорецидивная и поддерживающая  терапия

 

• Дисульфирам и аналоги
• Антагонисты опиоидных рецепторов
• Акампросат
• Плацебо-терапия
• Психофармакотерапия