Язвенная болезнь

в течении  как минимум 7 дней, целесообразнее – 10 – 14 дней.

Учитывая высокий  уровень резистентности H. pylori к метронидазолу в России, сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом.

При неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нет необходимости продолжать антисекреторную терапию после проведения курса эрадикации. При обострении язвенной болезни желудка, а также при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, протекающей на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний или с осложнениями, рекомендуют продолжить антисекреторную терапию с использованием одного из антисекреторных препаратов (более эффективных ингибиторов протонного насоса, блокаторов Н2-рецепторов гистамина) в течение 2 – 5 нед для эффективного заживления язвы.

Протокол эрадикационной терапии предполагает обязательный контроль ее эффективности, который  проводят через 4 – 6 нед после окончания  приема антибактериальных препаратов и ингибиторов протонного насоса.

Оптимальный метод диагностики инфекции H.p на дано этапе – дыхательный тест, однако при его отсутствии можно воспользоваться другими методами диагностики.

Продолжительность курсового лечения составляет обычно 2-4 нед, при необходимости – до 8 нед (вплоть до исчезновения симптоматики и заживления язвы).

• Блокаторы Н2-рецепторов гистамана менее эффективны по сравнению с ингибиторами протонного насоса. Назначают следующие препараты:
• ранитидин в дозе 150 мг 2 раза в сутки или
• фамотидин в дозе 20 мг 2 раза в сутки.
• Антацидные препараты (алюминиево-магниевые антациды или алюминиево-магниевые с добавлением кальция алгината) применяют дополнительно для купирования болей и диспептических расстройств.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показания к  хирургическому лечению язвенной болезни  желудка – осложнения заболевания:

• перфорация;
• кровотечение;
• стеноз, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями. При выборе метода хирургического лечения предпочтение отдают органосохраняющим операциям.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ  ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Временная нетрудоспособность при обострении язвенной болезни  желудка и двенадцатиперстной кишки  – 21 – 28 дней, при осложненной форме  – 2 – 2,5 мес.

Обучение  больного

• Больного следует убедить в необходимости четкого соблюдения рекомендованного режима приема ЛС, несмотря на то что в некоторых случаях количество препаратов может показаться больному чрезмерным, так как произвольно измененный режим приема и дозировка ЛС – основная причина сохранения инфекции H. p.
• Больному необходимо посоветовать избегать приема НПВП и скорректировать образ жизни и питание. Желательны ограничения употребления алкоголя и кофеина, отказ от курения.
• Необходимо сообщить больному подробную информацию о признаках рецидива язвенной болезни и ее осложнений (кровотечения, перфорации, стеноза привратника), убедить в необходимости срочного обращения к врачу при возникновении этих признаков.

ПРОГНОЗ

Прогноз благоприятный  при неосложненной язвенной болезни. В случае успешной эрадикации рецидивы язвенной болезни возникают у 6 – 7% больных. Прогноз ухудшается при большой давности заболевания в сочетании с частыми, длительными рецидивами, при осложненных формах язвенной болезни. 
 

Литература