Обязательное медицинское страхование

(3) Национальная компания медицинского страхования обязана:

а) осуществлять в соответствии с законом обязательное медицинское страхование граждан Республики Молдова и иностранцев, предусмотренных настоящим законом;

а) заключать с поставщиками медицинских услуг договоры на предоставление медицинской помощи застрахованным лицам;

b) выдавать  страховые полисы обязательного  медицинского страхования в установленном  порядке;

с) проверять соответствие условиям договора об оказании медицинской помощи (предоставлении медицинских услуг) объема, сроков, качества и стоимости медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам, а также управление финансовыми средствами фондов обязательного медицинского страхования, предназначенными для предоставления медицинских услуг по заключенным договорам;

d) защищать  интересы застрахованных лиц;

e) заключать  договоры перестрахования.

Поставщики медицинских услуг5

В системе обязательного медицинского страхования медицинская помощь предоставляется поставщиками медицинских услуг, независимо от вида их собственности и организационно-правовой формы, действующими в соответствии с законодательством.

Ответственность субъектов системы медицинского страхования

(1) За неуплату взноса обязательного  медицинского страхования в срок, установленный законодательством, страхователь платит пеню, начисленную  в соответствии с законодательством, за период, который начинается  с момента просрочки уплаты  страхового взноса и заканчивается  в день его фактического внесения.

(2) Страховщик несет материальную  ответственность перед застрахованным  лицом за ущерб, причиненный его  здоровью и жизни вследствие  некачественного или недостаточного  оказания ему медицинской помощи, предусмотренной Единой программой.

(3) Страховщик оплачивает оказываемые  поставщиками медицинских услуг  услуги в порядке и сроки, предусмотренные  заключенными с ними договорами, но не позднее месяца с момента  предъявления счета к оплате. Ответственность за несвоевременность  внесения платежей определяется  условиями договора.

(4) Поставщики медицинских услуг  несут ответственность в соответствии  с законодательством и условиями  договора за объем и качество  предоставляемых медицинских услуг, за отказ в оказании медицинской  помощи застрахованным лицам, а  также за управление финансовыми  средствами, полученными из фонда  обязательного медицинского страхования, и препятствование выполнению  страхователем своих контрольных  функций.

  (5) Не допускается отвлечение поставщиками медицинских услуг сумм, поступивших из фондов обязательного медицинского страхования, на иные цели, чем установленные согласно законодательству и договору об оказании медицинской помощи (об оказании медицинских услуг) в рамках обязательного медицинского страхования. По выявленной в ходе проверки отвлеченной сумме взыскивается отвлеченная сумма и применяемая пеня в размере 0,1% выявленной суммы за каждый день использования средств фондов в иных целях, чем установленные законодательством, и взыскиваемые средства перечисляются на счета Национальной компании медицинского страхования.

 

Медицинское страхование выезжающих за рубеж (путешественников

Данный вид страхования является добровольным видом страхования, однако наличие полиса страхования медицинских расходов выезжающих за рубеж (ВЗР) является обязательным требованием для получения визы в ряд стран (страны Шенгенского соглашения и др.)

Ведется обсуждение о введении данного вида страхования в число обязательных при оформлении поездки через туристическую фирму.

Правилами страхования конкретной страховой компании определяется объем услуг, оплачиваемых полисом ВЗР, но, как правило, это:

1. Медицинские услуги — лечение остро возникших заболеваний или травм
2. Медико-транспортные услуги — доставка пациента до больницы, перевозка из одной больницы в другую, при необходимости — эвакуация пациента в страну постоянного проживания, с сопровождением.
3. Репатриация останков
4. Как правило, по правилам страхования ВЗР не оплачивается лечение:
5. онкологических заболеваний
6. состояний, связанных с беременностью и родовспоможением
7. психиатрических заболеваний и их последствий
8. травм, полученных в состоянии алкогольного или наркотического опьянения
9. системных заболеваний соединительной ткани
10. солнечной аллергии и солнечных ударов
11. заболеваний, возникших во время природных катастроф — землетрясений, извержений вулканов, цунами
12. Для организации медицинской помощи за рубежом страховые компании привлекают компанию-ассистанс.

Право страховщика на регрессный иск6

Национальная компания медицинского страхования и ее территориальные (отраслевые) агентства вправе требовать от юридических или физических лиц, ответственных за ущерб, причиненный здоровью застрахованного лица, возмещения расходов по оказанию ему медицинской помощи в объеме, предусмотренном Единой программой.

 

                    

 

 

1.2 Принципы организации медицинского страхования

Объектом обязательного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на предоставление необходимого объема медицинской и фармацевтической помощи, предусмотренного Единой программой.

(1) Субъектами обязательного медицинского  страхования являются:

a) страхователь;

b) застрахованное  лицо;

c) страховщик;

d) поставщик  медицинских услуг.

(2) Страхователем является физическое или юридическое лицо, которое согласно закону обязано застраховать собственный риск заболевания и/или риск заболевания других категорий лиц, страхование которых отнесено к его компетенции.

(3) Страхователем для работающих  лиц (работников) является работодатель.

(4) Правительство выступает страхователем  в отношении следующих категорий  неработающих лиц с местом  жительства в Республике Молдова  и находящихся на учете в  уполномоченных учреждениях Республики  Молдова, указанных в части (9), за  исключением лиц, обязанных согласно  закону застраховаться в индивидуальном  порядке:

а) дети дошкольного возраста;

b) учащиеся  системы начального, гимназического, лицейского и общего среднего  образования;

c) учащиеся  системы среднего профессионального  образования;

d) учащиеся  колледжей дневной формы обучения;

e) студенты  высших учебных заведений дневной  формы обучения", в том числе  обучающиеся за границей;

f) резиденты  обязательного постуниверситетского обучения и докторанты дневной формы обучения", в том числе обучающиеся за границей;

g) дети, не охваченные учебой, до достижения  ими 18 лет;

h) беременные  женщины, роженицы и родильницы;

i) лица  с тяжелой, выраженной или средней  степенью ограничения возможностей;

j) пенсионеры;

k) безработные, зарегистрированные в территориальных  агентствах занятости населения;

l) лица, ухаживающие на дому за лицами  с тяжелой степенью ограничения  возможностей, нуждающимися в уходе  и/или постоянном наблюдении со  стороны другого лица;

m) матери  четверых и более детей;

n) лица  из малоимущих семей, имеющие  право на социальное пособие  в соответствии с Законом о  социальном пособии №133-XVI от 13 июня 2008 года.7

o) иностранцы, получившие какую-либо форму защиты, включенные в программу интеграции, на период ее осуществления.

(5) Страхователем и плательщиком  взносов обязательного медицинского  страхования для неработающих  лиц, не указанных в части (4), являются  сами эти лица.

(6) Застрахованным лицом может быть  как гражданин Республики Молдова, так и иностранец в условиях, установленных пунктом о) части (4) статьи 4 и статьей 9.

(7) Страховщиком в системе обязательного  медицинского страхования являются  Национальная компания медицинского  страхования и ее территориальные (отраслевые) агентства.

(8) Поставщиками медицинских услуг  в системе обязательного медицинского  страхования (далее - поставщики медицинских  услуг) являются медико-санитарные  учреждения, организации (учреждения), в том числе паллиативные, специализирующиеся  на уходе за больными на  дому, которые заключили договоры  на предоставление медицинской  помощи (медицинских услуг) с Национальной  компанией медицинского страхования  или ее территориальными (отраслевыми) агентствами.

(9) Поименный учет категорий лиц, застрахованных Правительством, указанных  в части (4), осуществляется следующими  уполномоченными учреждениями Республики  Молдова:

а) учебными заведениями, независимо от вида собственности, - для категорий;

b) органами  местного публичного управления  первого уровня - для категорий;

с) публичными поставщиками первичных медицинских услуг - для категории;

d) Национальной  кассой социального страхования - для категорий;

е) силовыми министерствами и силовыми структурами - для категорий, указанных в пунктах i) и j) (офицеры);

f) Национальным  агентством занятости населения - для категории;

f-1) Бюро по миграции и беженцам  – для категории;

g) другими  уполномоченными учреждениями в  случаях, предусмотренных законодательством.

(10) В процессе учета застрахованных  лиц страховщик может использовать  необходимую информацию из Государственного  регистра населения и Государственного  регистра правовых единиц, поставляемую  бесплатно Министерством информационных  технологий и связи.

 

-Система обязательного медицинского страхования организуется и функционирует на основе следующих принципов:

a) принцип  единообразия, согласно которому  государство организует и гарантирует  систему обязательного медицинского  страхования в соответствии с  едиными правовыми нормами;

b) принцип  равноправия, согласно которому  всем участникам системы обязательного  медицинского страхования - плательщикам  взносов обязательного медицинского  страхования, поставщикам медицинских  услуг и получателям медицинской  помощи - обеспечивается недискриминационное  отношение в том, что касается  прав и обязанностей, предусмотренных  законом;

c) принцип  солидарности, согласно которому  плательщики взносов обязательного  медицинского страхования уплачивают  соответствующие взносы в зависимости  от доходов, а застрахованные  лица пользуются медицинской  помощью в зависимости от необходимости;

d) принцип  обязательности, согласно которому  физические и юридические лица  в соответствии с законом обязаны  участвовать в системе обязательного  медицинского страхования, а реализация  прав на медицинское страхование  зависит от выполнения этой  обязанности;

e) принцип  участия, согласно которому фонды  обязательного медицинского страхования  образуются из страховых взносов, уплачиваемых определенными законодательством  плательщиками;

f) принцип  распределения, согласно которому  образованные фонды обязательного  медицинского страхования перераспределяются  для оплаты обязательств системы  обязательного медицинского страхования  в соответствии с законом;

g) принцип  автономности, согласно которому  система обязательного медицинского  страхования самоуправляется на  основании закона, а поставщики  медицинских услуг, оказывающие  медицинскую помощь в рамках  данной системы, действуют на  основе принципов самофинансирования  без цели извлечения прибыли.

- Обязательное медицинское страхование работающих граждан осуществляется за счет средств работодателей и работающих лиц.

- Обязательное медицинское страхование неработающих лиц, перечисленных в части (4) статьи 4, производится за счет средств государственного бюджета.

- В случае незастрахованных лиц за счет средств фондов обязательного медицинского страхования покрываются расходы на срочную медицинскую помощь на догоспитальном этапе, первичную медицинскую помощь, а также на специализированную амбулаторную и стационарную медицинскую помощь в части социально обусловленных заболеваний, существенно влияющих на общественное здоровье, согласно перечню, установленному Министерством здравоохранения.

Полис8 обязательного медицинского страхования 

Статус застрахованного лица подтверждается выдачей страховщиком в установленном порядке полиса обязательного медицинского страхования, на основании которого застрахованное лицо пользуется полным объемом медицинской помощи, предусмотренной Единой программой и предоставляемой поставщиками медицинских услуг.

Страховой полис является документом строгой отчетности и выдается страховщиком на основании:

а) списков поименного учета застрахованных работающих лиц, представленных и актуализированных работодателями;