Современные тенденции финансирования здравоохранения в Российской Федерации

     Но  эти сравнительные преимущества могут в определенных случаях стать недостатками. Система ОМС имеет более узкую финансовую базу - страховые взносы устанавливаются в процентном отношении к фонду оплаты труда наемных работников. При плохой экономической конъюнктуре размеры собираемых взносов могут сократиться, и в системе ОМС будет аккумулироваться недостаточно средств, для оплаты медицинской помощи, гарантируемой программой ОМС. При этом увеличение тарифов страховых взносов или сокращение программы ОМС может оказаться политически неприемлемым. В результате потребуются либо субсидии государства, либо рационирование потребления медицинских услуг, что ограничит их доступность.

     Преимуществом системы страхового финансирования, в сравнении с системой бюджетного финансирования здравоохранения, является четкое институциональное разделение функций и ответственности между субъектами финансирования медицинских услуг и их производителями. Страховщики несут ответственность за то, чтобы застрахованные получили необходимую им медицинскую помощь, и за оплату этой помощи. Они являются посредниками между медицинскими организациями и населением, экономически заинтересованными в защите прав застрахованных и в эффективном использовании финансовых ресурсов, которыми они распоряжаются.

1.2. Финансовая деятельность лечебно-профилактического учреждения

     Характер  финансовой деятельности ЛПУ зависит  от его организационно-правового статуса и формы собственности.

     Основные  положения о статусе медицинского учреждения приведены в Гражданском  кодексе Российской Федерации.

     В соответствии с этим законом медицинское  учреждение, функционирующее в условиях бюджетно-страхового финансирования, обязано иметь статус юридического лица. Юридическим лицом признается организация, которая имеет в собственности в разных формах имущество, несет ответственность за производственную деятельность, может быть истцом и ответчиком в суде. Юридические лица должны иметь самостоятельный баланс или смету.

     Являясь самостоятельным хозяйствующим  субъектом и имея статус юридического лица, медицинская организация располагает определенными финансовыми средствами для своей профессиональной деятельности.

     Денежные  средства учреждений здравоохранения  складываются из поступлений от внешних источников и собственных накоплений в виде денег на счетах в банках, ценных бумаг: акции, облигации, векселя, приобретенные на финансовых рынках, самостоятельно выпущенные ценные бумаги, средств, находящихся в обороте. К собственным ресурсам относятся имущественные ценности, которые могут быть проданы. Собственные средства могут пополняться за счет коммерческой деятельности учреждения и в виде амортизационных отчислений - часть дохода организации, выделяемая на восстановление износа основных средств. Собственные средства являются залогом устойчивости учреждения.

     Основными источниками финансовых ресурсов учреждения являются внешние поступления: безвозмездно выделяемые ассигнования для обеспечения деятельности бюджетных ЛПУ из государственного и местных бюджетов. В форме косвенного финансирования учреждения получают налоговые льготы, полное или частичное освобождение от платежей в бюджет, дотации при приобретении товаров по ценам ниже рыночных, снижение таможенных пошлин.

     Косвенное бюджетное финансирование может  распространяться и на частные медицинские  организации в виде льгот - налоговых, при сдаче в аренду объектов государственной собственности, выделения земельных участков.

     Лечебные  учреждения получают денежные средства из ФОМС, согласно Закону о медицинском страховании.

     В финансировании учреждений здравоохранения  могут принять участие разные предприятия в форме заключения прямого договора об оказании медицинских услуг работникам предприятия, а также в виде договора о добровольном медицинском страховании.

     Предприятия и предприниматели могут также  предоставлять финансовые ресурсы медицинскому учреждению в форме благотворительности, спонсорства, льготного кредитования.

     Общественные  организации, такие как, добровольные объединения, ассоциации, общественные фонды, религиозные организации, партии, благотворительные организации, финансируют медицинские учреждения чаще всего безвозмездно для целевого использования. Цель устанавливается финансирующей стороной. К таким общественным организациям могут относиться и зарубежные фонды, содействующие здравоохранению.

     Немаловажным  субъектом финансирования медицинских организаций является население, непосредственно оплачивающее медицинские услуги, либо делая благотворительные взносы напрямую или опосредованно, через заключение договора о добровольном медицинском страховании.

     Еще один источник финансирования ЛПУ - кредиты и ссуды, предоставляемые банками на определенный срок под проценты. В последнее время получило распространение кредитование в форме лизинга - долгосрочной аренды машин, оборудования с возможностью последующего их выкупа.

     Лечебно-профилактические учреждения в своей многогранной профессиональной деятельности по охране здоровья и оказанию медицинской помощи гражданам России действуют в определенных правовых и хозяйственных рамках. На современном этапе развития здравоохранения в целях повышения эффективности и результативности отрасли большое внимание уделяется совершенствованию хозяйственного механизма медицинских учреждений.

     Ценообразование. Это направление деятельности появилось  в связи с необходимостью сопоставления  собственных затрат учреждения с тарифами, установленными специальными согласительными комиссиями на территориальном уровне. При развитии платных услуг возникла необходимость расчета полных затрат, включая износ оборудования и прибыль. В связи с этим тарифы становятся комплексным показателем деятельности медицинского учреждения, реальным ориентиром экономической стратегии.

     Расчет  заработной платы с учетом объемов  выполненной работы, ее качества и  подготовка в связи с этим таких  документов, как положения об оплате труда и премировании, о формировании фондов оплаты труда и материального поощрения, о заключении трудовых договоров.

     Проведение  маркетинга в целях поиска наиболее дешевых поставщиков медикаментов, оборудования, продуктов питания; решения проблем, связанных с оказанием платных услуг, определения ценовой политики, изучения рынка – спроса, предложения, его сегментации.

          Участие в разработке медико-экономических стандартов, стандартов качества, критериев оценки качества труда. Использование показателей качества при установлении размера оплаты труда может дать гораздо больший эффект, чем административные меры.

     Разнообразный характер современной экономической  работы требует взаимодействия экономической  службы ЛПУ с другими смежными областями его деятельности, в частности организационно-методической работой, основанной на сборе и анализе стратегической информации о деятельности учреждения, и бухгалтерским учетом. В результате взаимодействия этих подразделений решаются задачи по обеспечению финансовой стабильности медицинского учреждения. Совместно решаются вопросы выставления счетов, проводится контроль за своевременностью и полнотой их оплаты, проверка и оплата счетов других организаций, вопросы совершенствования бухгалтерского учета в рамках разных источников возникновения затрат, расчета тарифов.

     В экономической деятельности весьма серьезное место занимает ее юридический  аспект: решение вопросов оплаты труда, участие в подготовке коллективных трудовых договоров, должностных инструкций, работа с договорами на предоставление медицинских услуг, с выставлением счетов, проверкой счетов других организаций. Положения гражданского законодательства учитываются при разработке Устава медицинского учреждения, положений о подразделениях, при составлении договора подряда.

     Экономическая служба все явственнее приобретает  управленческий характер. Экономисты начинают выполнять функции финансового управления и превращаться из счетного работника в финансового менеджера, формирующего финансовую политику медицинского учреждения. От эффективности работы экономической службы во многом зависит и эффективность работы медицинского учреждения в целом.

     Экономический анализ финансовой и хозяйственной  деятельности необходим для оценки степени устойчивости учреждения, состояния финансовых ресурсов, а значит, возможности свободно маневрировать денежными средствами для обеспечения бесперебойного процесса производства и реализации медицинских услуг, а также расширения и обновления производственной базы. 

2. Планирование и финансирование учреждений здравоохранения Основные принципы планирования в здравоохранении

2.1 Планирование деятельности  учреждений здравоохранения

     Планирование  в здравоохранении – это обоснование  и разработка определенного соотношения потребностей населения в медицинской помощи, лекарственном обеспечении и санитарно – противоэпидемическом обслуживании с возможностями их удовлетворения.

Основные  принципы планирования в здравоохранении:

1. Научно-техническое обоснование развития здравоохранения;
2. Сочетание прогнозов развития на текущий и перспективный периоды;
3. Единства организации и управления на федеральном, региональном и муниципальном уровнях;
4. Обеспечение эффективного использования материальных, трудовых, финансовых ресурсов;
5. Соответствие выделенных средств потребностям населения в медицинской помощи.

     Это требует высокого уровня организации  управления учреждениями здравоохранения, укрепления их материально-технической  базы, улучшения финансирования, повышения  качества и эффективности медицинского обслуживания.

     В условиях рыночной экономики содержание и методы планирования в здравоохранении  существенно изменились. Это обусловлено  двумя факторами:

- децентрализацией  системы управления здравоохранением, как на федеральном, так и на региональном и муниципальном уровнях;

- демонополизацией  государственной системы здравоохранения  /10/.

     При планировании здравоохранения не потерял  своей актуальности нормативный  метод планирования, основанный на использовании норм и нормативов. 

Цель  разработки Территориальных  Программ:

- создание единого механизма реализации конституционных прав граждан Российской Федерации по получению бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования;

-обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств;

-повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

     В качестве нормативов объемов стационарной медицинской помощи Программой установлены следующие показатели:

Средний норматив койко-дней на 1000 жителей. Показатель представляет собой сумму произведений показателей уровня госпитализации на 1000 населения по профильным отделениям на соответствующие показатели средней длительности пребывания больного в профильном отделении стационара.  

При расчетах нормативов по Российской Федерации  было принято следующее соотношение взрослых и детей в структуре населения: 22% (коэффициент 0,22) - дети; 78% (коэффициент 0,78) - взрослые.

     Распределение норматива койко-дней по уровням оказания медицинской помощи (клиническому, городскому, районному) проводится на основе критериев, принятых в системе лицензирования учреждений и распределения их по категориям, т.е. к клиническому уровню относятся учреждения областного, республиканского и федерального уровней с высокой степенью фондооснащенности и специализации медицинской помощи.

     Особенностью  нормативов, распределенных по уровням  оказания медицинской помощи, состоит в их ресурсоорганизующей и ресурсосберегающей роли. Именно такой подход позволит рационально распределить не только коечный фонд по иерархическим уровням организации медицинской помощи, но и сбалансировать необходимые финансовые поступления в учреждения разного уровня путем умножения стоимости койко-дня по каждому профилю на планируемое число койко-дней по данному профилю.

     Средние показатели числа койко-дней госпитализации подлежат коррекции с учетом заболеваемости и демографического состава населения субъекта Федерации.

     В качестве норматива объема амбулаторно - поликлинической помощи установлено количество посещений "Vi" на 1000 жителей в год.  В нормативе учитывается помощь, оказываемая территориальными поликлиниками, стоматологическими поликлиниками, специализированными поликлиниками, специализированными диспансерами, диагностическими центрами.