Кастрация кобеля

Отток лимфы из стенки мошонки происходит по 6-8 сосудам к поверхностным паховым лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды наружного поднимателя семенника и общей влагалищной оболочки впадают в глубокие паховые лимфатические узлы, а сосуды семенника и придатка, сопровождая артерии и вены, оканчиваются в медиальных подвздошных и поясничных аортальных узлах.

Иннервация. Мошонку и общую влагалищную оболочку, а также наружный подниматель семенника иннервируют наружный семенной нерв и медиальные ветви подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов. В семеннике, его придатке и семенном канатике разветвляется внутренний семенной нерв (отходит от каудального брыжеечного сплетения), а в семяпроводе - нерв семяпровода (отходит от подчревного симпатического сплетения). [2]

 

4. Подготовка к операции и ее проведение

 

4.1. Подготовка операционной

 

Операционную располагают отдельно от других помещений, и она служит только для проведения хирургических операций. Помещение должно быть просторным, хорошо освещенным дневным светом и электрическими лампами. Его оборудуют так, чтобы можно было легко поддерживать чистоту.

Рядом с операционной рекомендуется иметь одну сообщающуюся с операционной. В ней находятся: умывальник для мытья и дезинфекции рук, стол для медикаментов и растворов, шкаф с инструментами ставят в операционную или в другое помещение.

 

Оборудование операционной должно включать в себя только необходимее для операции предметы: операционный стол, столики для хирургического  инструментария, оборудование для наркоза и др. В операционной желательно проводить только чистые асептические операции. Гнойные септические операции лучше выполнять в другом помещении, в крайнем случае их можно делать после асептических операций.

После операции помещение и место хирургической работы тщательно очищают, а в случае проведения гнойных операций дезинфицируют.

 

4.2. Подготовка хирургического инструментария

 

Различают пять групп хирургических инструментов.

Инструменты для разъединения тканей.

• Скальпели - хирургические ножи, у которых клинок в 2-2,5 раза меньше рукоятки. Режущая часть клинка называется лезвием, а противоположная ей - спинкой или обушком. По форме лезвия и всего клинка различают остроконечные, остроконечно-брюшистые и брюшистые, прямые, изогнутые и серповидные скальпели. Глазные скальпели бывают также различной формы, но их клинок в 5-6 раз меньше рукоятки. Пуговчатые скальпели называются тенотомами, они бывают прямые и изогнутые и применяются для рассечения сухожилий.
• У резекционного ножа рукоятка в 1,5-2 раза длиннее клинка, который значительно толще клинка скальпеля. Он применяется для разъединения хрящевой ткани.
• Ампутационный нож отличается длинным клинком (в 2-2,5 раза длиннее рукоятки). Эти ножи бывают односторонние и обоюдоострые.
• Герниотом - хирургический нож с лезвием на небольшом, около 1 см, участке обычно изогнутого клинка.
• Ножницы состоят из двух клинков (бранш) с рукоятками, которые соединены винтом, заклепкой или специальным замком Колена, позволяющим быстро разъединять и соединять части инструмента, что облегчает его механическую чистку и стерилизацию.
• В хирургии используют следующие виды ножниц:
• прямые хирургические;  
  остроконечно-пуговчатые - инцизионные;  
  Купера - бранши согнуты по плоскости;
• Рихтера - бранши согнуты по ребру под углом;  
  пупочные - бранши согнуты дугообразно;
• гинекологические ножницы Зибольда - бранши согнуты по плоскости, как у ножниц Купера, рукоятки длинные, слегка изогнутые;
• ножницы специального назначения - кишечные, глазные, носовые, гортанные, глоточные и др.
• Электронож состоит из рабочего электрода, выполненного в виде ножа, иглы или шарика, и рукоятки с выключателем. Разъединение тканей электроножом не вызывает кровотечения, а плоскость разреза асептизируется, что важно при удалении злокачественных новообразований.
• Для рассечения костной ткани применяют хирургические  пилы (дуговые, листовые, проволочные, дисковые), долота (прямые, угловые, желобоватые), распаторы (прямые, полукруглые, оливовидные), костные щипцы Листона, кусачки (Люэра, Фарквассона), трепаны, трефины, острые ложки, кюретки. Подъемники или элеваторы используют для поднимания (выравнивания) вдавленных участков костей.

Инструменты для фиксации тканей.

Хирургические пинцеты (на одной бранше есть два острых зубчика, на другой - один), анатомические пинцеты (концы бранш рифленые, без зубчиков), раневые крючки (зубчатые и пластинчатые Фарабефа, тупые и острые, автоматические), раневые  
зеркала различных конструкций, зонды (желобоватые, пуговчатый и др.).

Инструменты для остановки кровотечений. При проведении хирургических операций для остановки кровотечений используют следующие виды инструментов:

• кровоостанавливающий зажим Пеана - бранши овальные, рифленые;
• кровоостанавливающий зажим Кохера - бранши продолговатые, зубчики как у хирургических пинцетов;
• кровоостанавливающий зажим Хольстедта - бранши небольшие прямые, без зубчиков;
• артериальный жом Кохера - бранши массивные прямые или изогнутые, без зубчиков;
• кровоостанавливающий жгут Эсмарха - резиновая трубка или полоска с цепочкой на одном и крючком на другом конце.

Инструменты для соединения тканей.

Прямые, изогнутые и санные иглы. Раны паренхиматозных органов сшивают тупыми иглами. Кожные или режущие иглы имеют в поперечном сечении треугольную форму, кишечные или колющие - круглую. Все хирургические иглы снабжены автоматическим ушком, которое дает возможность вдеть в иглу нить любой ее частью. Игла Герляха снабжена простым ушком в середине рабочей части и массивной рукояткой, что дает возможность сшивать даже очень плотные ткани.

Иглодержатели Матье, Гегара, Троянова отличаются друг от друга устройством замка и формой бранш.

Металлические скобки Мишеля для сшивания кожных ран употребляют в ветеринарии в комбинации с повязкой. Скобки накладывают специальным пинцетом с желобками на концах бранш, особый пинцет служит для снятия скобок.

Инструменты специального назначения. Это наиболее многочисленная группа инструментов, которые применяют лишь при определенных операциях. К ним относятся, например, трахеотубус, реберные ножницы, кишечные жомы, кастрационные щипцы различной конструкции и др. [2]

 

Стерилизация инструментов.

Для стерилизации инструментов кипячением служат простые или электрические стерилизаторы. На вынутую из стерилизатора сетку кладут заранее подобранные инструменты. В стерилизатор наливают отмеренный объем дистиллированной воды и добавляют соответствующее количество химического вещества для получения раствора определенной концентрации. Раствор доводят до кипения и через 5 мин опускают в него сетку с инструментами. Несколько остывший раствор через 2-4 мин снова закипает; начиная с момента второго закипания, отсчитывают время стерилизации.

• Для стерилизации инструментов кипячением употребляют следующие растворы (с указанием времени кипячения в них):
• 3%-ный раствор натрия гидрокарбоната - 15 мин;
• 2%-ный раствор натрия карбоната - 10 мин;
• 5%-ный раствор буры - 15 мин;
• 0,25%-ный раствор едкого натра - 5 мин.

По окончании стерилизации инструменты извлекают из раствора вместе с сеткой и стерильным корнцангом раскладывают на стерильной простыне, закрывая их до употребления другой стерильной простыней.

Послеоперационная стерилизация инструментов. Инструменты после операций в гнойных и гнилостных очагах, а также упавшие на пол выдерживают в течение 1 ч в 5%-ном растворе лизола, а затем 30 мин кипятят в 0,5%-ном растворе лизола, приготовленном на 2%-ном растворе натрия карбоната. [2]

 

4.3. Стерилизация шовного материала

Шелк и хлопчатобумажные нитки перед стерилизацией тщательно моют в горячей воде с мылом и тонким слоем не туго наматывают на стеклянные катушки, после чего стерилизуют одним из следующих способов.

Способ Н. В. Садовского. Шелк (или нитки) опускают на 15 мин в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, затем стерильным пинцетом пере носят его в 2%-ный раствор формалина на 65%-ном спирте (формалина 2,0, спирта 96%-ного 68,0, воды 32,0)  
и хранят в этом растворе до употребления, но не менее 15 мин.

Способ Деница. Шелк (или хлопчатобумажные нитки) кипят 15 мин в растворе сулемы 1 : 1000. До употребления сохраняют его в абсолютном спирте, а перед употреблением вторично кипятят 15 мин в растворе сулемы 1 : 1000.

Капроновые нити стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 20 мин. Также стерилизуют нити из других синтетических материалов. Хлопчатобумажные нити стерилизуют, выдерживая их 24 ч в 4%-ном водном растворе формалина (способ Гросс-Бартелеми). Они могут быть стерилизованы также любым из описанных выше способов. [2]

4.4. Подготовка к стерилизации перевязочного материала - тампонов, салфеток, материала для изоляции операционного поля

Перевязочный материал и хирургическое белье стерилизуют в автоклавах паром под давлением и в аппаратах текучим паром. Перевязочный материал и хирургическое белье укладывают в стерилизационные барабаны (биксы) в порядке, обратном последовательности использования во время операции. Биксы закрывают, оставляя открытыми отверстия в их стенках. Поместив биксы в автоклав, закрывают крышку последнего и прочно привинчивают винтами. Вначале нижний кран автоклава должен быть открыт для выхода воздуха, а когда пар из крана пойдет сильной струей, его закрывают и доводят давление до 100 кПа (1 ат). Затем выпускают пар для устранения воздушных карманов, закрывают его и доводят до нужного давления, т. е. начинают собственно процесс стерилизации. Обычно в автоклаве стерилизуют 30 мин при давлении  100 кПа (1 ат) или 20 мин при давлении 150 кПа (1,5 ат). [2]

4.5. Подготовка рук хирурга и его ассистентов

1 этап – механическая  очистка: коротко подрезаются ногти, удаляются заусенцы. Непосредственно перед операцией руки обрабатывают одним из следующих способов.

Способ Фюрбрингера. Кисти и предплечья 10 мин моют с мылом при помощи стерильной щетки в тазике или под струей горячей кипяченой воды. Воду в тазике меняют 2-3 раза. Применяют так называемое раздельное мытье рук: вначале моют кисти, обращая особое внимание на ногтевые валики и подногтевые пространства, а также на межпальцевые промежутки и ребро кисти, затем моют предплечья, включая область локтевого сустава, и, наконец, вторично моют кисти. Руки прополаскивают в кипяченой воде и тщательно вытирают грубым стерильным полотенцем для удаления разрыхленного поверхностного ороговевшего наиболее загрязненного слоя эпидермиса. Протирают кисти и предплечья марлевым компрессом, обильно смоченным 70%-ным спиртом, 3 мин, затем еще 3 мин раствором сулемы 1 : 2000. Подногтевые пространства и ногтевые валики смазывают 5%-ным раствором йода. Способ Фюрбрингера предупреждает перенос микроорганизмов с рук в операционную рану в течение 1ч (полная стерильность кожи рук невозможна).

Способ Альфельда. Кисти и предплечья 5 мин моют в горячей воде с мылом при помощи щетки. Протирают кожу рук и предплечий 3 мин 70%-ным спиртом, а затем 2 мин 96%-ным спиртом. Подногтевые пространства и ногтевые валики обрабатывают 5%-ным раствором йода. Этот способ обеспечивает надежность в течение не более 30 мин. [2]

Способ Оливкова. Руки 5 мин моют при помощи щетки горячей водой с мылом и вытирают затем насухо грубым стерильным полотенцем. Обрабатывают кисти и предплечья 3 мин раствором йода в денатурированном формалином спирте 1 : 2000. Смазывают подногтевые пространства и ногтевые валики 5%-ным раствором йода. Надежная дезинфекция рук сохраняется в течение 1 ч.

Способ Спасокукоцкого-Кочергина. Руки моют 5 мин при помощи марлевой салфетки 0,5%-ным раствором нашатырного спирта и вытирают стерильным полотенцем (раствор в тазике меняют 1-2 раза), обрабатывают 3 мин 70%-ным спиртом, а затем 2 мин 96%-ным спиртом. Смазывают концы пальцев 5%-ным раствором йода. При продолжительных операциях кожу рук протирают 96%-ным спиртом через каждые 15- 20 мин.

Способ Кияшева. Руки 5 мин моют в 0,5%-ном растворе нашатырного спирта, обрабатывают 3 мин 3%-ным раствором сульфата цинка. Концы пальцев смазывают 5%-ным раствором йода. [5]

Способ Аминева. Чистые руки 3 мин протирают салфетками, обильно смоченными 70%-ным спиртом, а затем 2 мин 96%-ным спиртом. Надежная дезинфекция рук при этом способе сохраняется не более 15 мин, поэтому при продолжительных операциях через каждые 10 мин кожу рук необходимо протирать 96%-ным спиртом. [2]

При данной операции применяется способ Аминева для обработки рук.

2 этап - надевают стерильные хирургические перчатки.

Подготовка рук любым из описанных способов не обеспечивает полной асептичности хирургической операции. В стремлении повысить ее применяют одноразовые стерильные хирургические перчатки.

 

5. Общая и местная анестезия

 

5.1. Премедикация

Цель премедикации:

• успокоить пациента, чтобы иметь возможность его контролировать. Средства, уменьшающие выброс большого количества адреналина из-за страха животного, делают процесс более легким для анестезиолога и пациента;
• уменьшить предоперационную боль. В данном случае пациент не может успокоиться без назначения анальгетиков, которые продолжают действовать в течение операции и также в послеоперационный период;
• уменьшить общую дозу анестетиков;
• снизить нежелательные рефлекторные эффекты (парасимпатический эффект чрезмерного слюнотечения и секреции бронхиальных желез, брадикардия из- за увеличенного вагус-тонуса, сердечная аритмия, вызванная адреналином);
• нивелировать другие нежелательные эффекты — рвоту и послеоперационное возбуждение [7].

Лекарства и их дозы для премедикации перед общей анестезией определяются следующими параметрами: возраст, состояние и темперамент животного; наличие боли; выбранный вид анестезии; возможность осложнений; послеоперационные требования (инфузионная терапия, обезболивание); другие соображения.

Холинолитические средства тормозят активность парасимпатической нервной системы и воздействуют на: легкие (уменьшают бронхиальную секрецию), слюнные железы, ЧСС (снижают активность блуждающего нерва). В большинстве случаев применяют атропин 0,05...0,1 мг п/к за 15 мин до общей анестезии; противопоказаниями к назначению служат тахикардия, глаукома.

Антигистаминные препараты уменьшают эффект от выброса гистамина. С целью профилактики аллергических реакций используют блокаторы гистаминовых HI - рецепторов. Димедрол обладает выраженным антигистаминным, седативным и снотворным действием. Как компонент премедикации его используют в виде 1%-го раствора в дозе 5...20 мг/ животное в/м. Супрастин характеризуется выраженной антигистаминной, а также периферической антихолинергической активностью, седативный эффект у него менее выражен; 2%-й раствор применяют в дозе 10...40 мг/животное в/м. Тавегил по сравнению с димедролом имеет более выраженный и длительный антигистаминный эффект, обладает умеренным седативным действием; доза 0,2%-го раствора — 0,3...0,5 мг/кг в/м.