Внутрибольничная инфекция

План

1.Внутрибольничная инфекция

2.Эпидемиология

3.Способствующие факторы

4.Группа риска

5.Классификация

6.Профилактика

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Внутрибольничные инфекции (также госпитальные, нозокомиальные) — согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболеваниямикробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.                                                                                              Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода. На английском языке такие инфекции называются nosocomial infections,                                                                                                                         Госпитальные инфекции следует отличать от часто смешиваемых с ними смежных  понятий  ятрогенных  и оппортунистических  инфекций.  Ятрогенные инфекции — инфекции, вызванные диагностическими или терапевтическими процедурами. Оппортунистические инфекции — инфекции, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защиты.

Внутрибольничными агентами могут вызываться тяжёлые пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, крови и других органов. Для ВБИ характерны свои особенности эпидемиологии, отличающие ее от классических инфекций. К ним относятся: своеобразие механизмов и факторов передачи, особенности течения эпидемиологического и инфекционного процессов, важная роль медицинского персонала ЛПУ в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ.                                                                       Многие типы инфекций трудно поддаются лечению по причине  антибиотикорезистентности, которая постепенно начинает распространяться и среди грам-отрицательных бактерий, опасных для людей во внебольничной среде.                                                                                                                                                                                                                                           Для возникновения ВБИ необходимо наличие следующих звеньев инфекционного процесса:                        источник инфекции (хозяин, пациент, медработник);  возбудитель (микроорганизм);                                                                                                факторы передачи, восприимчивый организм                                                                                                   Источниками в большинстве случаев служат: медицинский персонал;                                                                                                носители скрытых форм инфекции; больные с острой, стёртой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию;                                                                                                             Посетители стационаров очень редко бывают источниками ВБИ. Факторами передачи чаще всего выступают пыль, вода, продукты питания, оборудование и медицинские инструменты.                                                                                       Ведущими путями заражения в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой, воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Также возможен парентеральный путь (характерно для гепатитов В, С, D и др.)                                                                                           Механизмы передачи инфекции: аэрозольный, фекально-оральный, контактный, гемоконтактный

Способствующие факторы. К факторам внутрибольничной среды, способствующим распространению ВБИ относятся: недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом; перегрузка ЛПУ; наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов; нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;  несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки; недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами; нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.; устаревшее оборудование; неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;  отсутствие фильтрационной вентиляции.

Группа риска Лица с повышенным риском заражения ВБИ:                                                              Больные:  без определенного места жительства, мигрирующее население,                                        с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,  не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;                                      Лица, которым:  назначена терапия, подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты); проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия; Родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;   Дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;  Медперсонал ЛПУ.

Этиология

Всего насчитывается более 200 агентов, которые могут быть причиной ВБИ. До появления антибиотиков основными из них были стрептококки и анаэробные палочки. Однако после начала клинического применения антибиотиков возбудителями основных ВБИ стали ранее непатогенные (или условно-патогенные) микроорганизмы: St. aureus, St. epidermidis, St. saprophiticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Providencia spp, Acinetobacter, Citrobacter, Serratia marcescens. Так же установлено, что внутрибольничное инфицирование может быть связано с распространением ротавирусной, цитомегаловирусной инфекции, кампилобактера, вирусов гепатита В, С и D, а также ВИЧ-инфекции.В результате циркуляции микроорганизмов в отделении происходит их естественный отбор и мутация с образованием наиболее устойчивого госпитального штамма, являющегося непосредственной причиной ВБИ. Госпитальный штамм — это микроорганизм, изменившийся в результате циркуляции в отделении по своим генетическим свойствам, в результате мутаций или переноса генов (плазмид) обретший некоторые несвойственные «дикому» штамму характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара.                                                                                                   Основные черты приспособления — это устойчивость к одному или нескольким антибиотикам широкого спектра действия, устойчивость в условиях внешней среды, снижение чувствительности к антисептикам.Госпитальные штаммы очень разнообразны, в каждой больнице или отделении возможно появление своего характерного штамма со свойственным только ему набором биологических свойств.

Классификация                                                                                                                                                                                     В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:

• Воздушно-капельные (аэрозольные)

• Вводно-алиментарные

• Контактно-бытовые

• Контактно-инструментальные

• Постинъекционные

• Постоперационные

• Послеродовые

• Посттрансфузионные

• Постэндоскопические

• Посттрансплантационные

• Постдиализные

• Постгемосорбционные

• Посттравматические инфекции

• Другие формы.

2. От характера и длительности течения:

• Острые

• Подострые

• Хронические.

3. По степени тяжести:

• Тяжелые

• Средне-тяжелые

• Легкие формы клинического течения.

4. В зависимости от степени распространения инфекции:

• Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).

• Локализованные инфекции

• Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит,рожа,пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);

• Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);

• Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);

• ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);

• Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);

• Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);

• Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);

• Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);

• Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);

• Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);

• Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).

Профилактика

Профилактика внутрибольничных инфекций является сложным и комплексным процессом, который должен включать три составляющие   требования:  минимизация возможности заноса инфекции извне;                                                               исключение распространения инфекции между больными внутри учреждения;  исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий пс) профилактике ВБИ. В этой связи следует особо подчеркнуть значимость роли старшей сестры клинико-диагностического отделения стационара. В основе своей - это длительное время проработавший по специальности сестринский состав, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах режимного характера.

 

Говоря о важности профилактики ВБИ, следует отметить, что проблема эта безусловно комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение определенного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. Более подробно мы отметим вопросы дезинфекции и стерилизации.

 

Дезинфекция - одно из самых значимых направлений профилактики ВБИ. Данный аспект деятельности медицинского персонала является многокомпонентным и имеет своей целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, медицинском инструментарии и оборудовании. Организация дезинфекционного дела и его реализация младшими средним медицинским звеном является сложной трудоемкой ежедневной обязанностью.

Дезинфекция в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) включает:  
1. Механические средства дезинфекции (удаление микроорганизмов с объектов или их обеззараживание путем встряхивания, протирания, проветривания, вентиляции,стирки, мытья, очистки).  
2. Физические средства дезинфекции (обеззараживание путем воздействия физических агентов: ультрафиолетового облучения, сухого горячего воздуха, водяного пара, кипячения).  
3. Химические средства дезинфекции (галоидосодержащие, кислородосодержащие, поверхностно-активные вещества, гуанидины, альдегидосодержащие, спирты, фенолосодержащие, кислоты).

Современный дезинфектант должен отвечать нескольким основным требованиям, без осуществления которых ни один препарат не может быть рекомендован для применения:  
1. Микробиологическая эффективность;  
2. безопасность для применения как для персонала так и для пациентов;  
3. совместимость с обрабатываемыми материалами (за "золотой стандарт" здесь принимается воздействие, которое оказывает на материалы глутаровый альдегид);  
4. экономичность;  
5. степень устойчивости к органической нагрузке (например, крови);  
6. скорость действия (требуемая экспозиция);  
7. наличие запаха;  
8. отсутствие воспламеняемости и взрывоопасности;  
9. простота в приготовлении, применении, удалении.  
К сожалению, на сегодняшний день ни один из применяемых препаратов не обладает всеми перечисленными свойствами.

Среди мер дезинфекции, эффективность которых доказуема, химическая дезинфекция является наименее важной. Более важными являются, например, аккуратность медперсонала, карантин пациентов и применение стерилизованного инструментария и материала. Стерилизация является наиболее надежной изо всех микробицидных и микробиостатических мер.