Внутрибольничная инфекция, понятие и природа современной ВБИ

Внутрибольничная  инфекция, понятие и природа современной ВБИ. Определение ВОЗ

 

Внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его  госпитализации или посещения лечебного  учреждения с целью лечения, а  также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются  симптомы этого заболевания во время  нахождения данных лиц в стационаре.

Природа ВБИ

• сложнее, чем казалась долгие годы; она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры.
• Рост ВБИ м.б. и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ м.б. в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.

Ущерб, связанный  с ВБИ:

• Удлинение времени пребывания больных в стационаре.
• Рост летальности.
• Материальные потери.
• Социальный и психологический ущерб.

Этиологическая  природа ВБИ.

Определяется широким  кругом м/организмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно- патогенную флору. 
ВБИ

• Традиционные (банальные патогены) (15%)
• УПФ (85%)

Основные возбудители  ВБИ:

Бактерии 

o грамположительная кокковая флора:  
o род стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Грамотрицательная палочковидная флора:

1.Семейство энтеробактерий (20 родов) 

• род эшерихий ( E.coli, E.blattae)
• род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis)
• род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei)
• род клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis)
• род протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis) 
• род морганелла
• род иерсиния 
• род гафния серрация
• род энтеробактер цитробактер
• род эдвардсиелла
• род эрвиния и др.

2.Семейство псевдомонад

• род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)

Вирусы : 

• возбудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов);
• аденовирусной инфекции;
• гриппа, парагриппа;
• респираторно-синцитиальной инфекции;
• эпидпаротита;
• кори;
• риновирусы
• энтеровирусы
• ротавирусы
• возбудители вирусных гепатитов. 

Грибы  
(условно-патогенные и патогенные)

• род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека)
• род плесневых
• род лучистых (около 40 видов) 

Источники ВБИ 

• Пациенты ( больные и бактерионосители) - особенно длительно находящиеся в стационаре.
• Медперсонал ( больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.

Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - незначительна !

Механизмы и пути передачи 

1.Фекально-оральный 
2. Воздушно-капельный 
3. Трансмиссивный 
4. Контактный

Факторы передачи

• Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.
• o "Влажные объекты"- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р- ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.

Классификация ВБИ

1. В зависимости от путей  и факторов передачи ВБИ классифицируют:

• Воздушно-капельные (аэрозольные)
• Вводно-алиментарные
• Контактно-бытовые
• Контактно-инструментальные

• Постинъекционные

• Постоперационные
• Послеродовые
• Посттрансфузионные
• Постэндоскопические
• Посттрансплантационные
• Постдиализные
• Постгемосорбционные

• Посттравматические инфекции
• Другие формы.

2. От характера и длительности  течения:

• Острые
• Подострые
• Хронические.

3. По степени тяжести:

• Тяжелые
• Среднетяжелые
• Легкие формы клинического течения.

В зависимости  от степени распространения инфекции:

• Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).
• Локализованные инфекции
• Локализованные инфекции

• Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);

• Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);
• Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
• ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
• Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);
• Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);
• Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
• Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);
• Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);
• Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);
• Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).

Причины способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ

Селекция полирезистентной микрофлоры

• Главная причина - изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью)
• Первичная резистентность - природный видовой признак данного микроорганизма.
• Вторичная резистентность - изменение наследственной информации под воздействием повреждения и появление микробов- мутантов, менее чувствительных к воздействию агента.

Механизм селекции

• Микробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшему доминированию (формированию госпитального штамма)

Отличия госпитального  штамма от обычного:

• Способность к длительному выживанию
• Повышенная агрессивность
• Повышенная устойчивость
• Повышенная патогенность
• Постоянная циркуляция среди больных и персонала

1-й принцип Флеминга

Назначение противомикробного  средства только при условии чувствительности к нему возбудителя !

Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу) 

• Всемерное ограничение использования АБ в клинических условиях
• Обязательное изучение спектра действия АБ и чувствительности возбудителя
• Предпочтение препарата с узким спектром
• При назначении АБ по жизненным показаниям - препарат широкого спектра, с учетом АБ- граммы ведущей микрофлоры стационара.

2-й принцип Флеминга

Обеспечение эффективной  концентрации в очаге инфекции (дозы- разовая, суточная, курсовая)

Рекомендации ВОЗ (ко 2-му принципу)

• Уменьшение местного использования АБ
• Уменьшение профилактического использования АБ
• Периодическая корректива АБ-терапии на основе исследования микрофлоры раны и ее АБ-граммы (1 раз в 4-6 дней)
• Отмена АБ сразу, без постепенного снижения дозировки

3-й принцип Флеминга

Назначение АБ в такой  дозе ( разовой, суточной, курсовой) и введение таким путем, чтобы максимально ограничить его повреждающее действие

Рациональное применение дезинфектантов

Идеальное дезсредство должно:

• обладать широким спектром действия или надежно воздействовать на определенных возбудителей;
• не терять активности в присутствии белка, моющих средств и др.;
• иметь минимальную токсичность;
• не изменять функц. св-ва изделий
• не иметь неприятного запаха;
• обладать очищающим эффектом, хорошо смываться водой;
• не загрязнять окружающей среды;
• быть экономичным;
• медленно вырабатывать устойчивость у возбудителей к нему.

Факторы, влияющие на эффективность  дезинфекции

• Предварительная очистка предметов
• Интенсивность микробного загрязнения
• Концентрация и время действия препарата
• Характер обрабатываемого предмета
• Температура, влажность и рН среды, при которых происходит дезинфекция

Формирование бактерионосительства

Б/носитель - важнейший источник ВБИ !

Б/носительство - форма инфекционного  процесса , при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций. 
Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба

Патогенез формирования б/носительства

Профилактика формирования б/носительства

• Регулярная качественная диспансеризация медперсонала 
• Бакобследование персонала по эпидпоказаниям
• Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала
• Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала

Контингенты риска

• Пожилые пациенты
• Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин
• Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций ) 
• Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.