Синдром поликистозных яичников (СПЯ, синдром Штейна-Левенталя)

  
 
 
 
 
 
 
 
                                                                                                     
                                                                                                                        
 
 
 
СРС  
 
Синдром поликистозных яичников (СПЯ, синдром Штейна-Левенталя)  
 
 
 
 
 
 
 
                                                                                                                                          
  

  
 
 
 
 
Синдром поликистозных яичников (СПЯ, поликистоз яичников, , синдром Штейна-Левенталя) 

 

• – это заболевание женской половой сферы, которое характеризуется нарушением выработки женских половых гормонов, увеличением размеров яичников с появлением в них кист, расстройством менструального цикла, бесплодием и другими симптомами.

Этиология

 

Причины развития синдрома поликистозных яичников (поликистоза яичников) не известны, однако существуют предрасполагающие факторы, наличие которых повышает риск развития болезни:

• Наследственные факторы (наличие поликистоза яичников у близких родственниц)
• Хронические инфекционные заболевания
• Ожирение
• Аборты в прошлом
• Беременность и роды с осложнениями

 

ЭТИОЛОГИЯ

 

• Кроме повышенной выработки андрогенов в организме женщин страдающих СПКЯ происходят и другие гормональные нарушения:
• Ткани всего организма становятся малочувствительными к инсулину, что в свою очередь приводит к нарушению обмена глюкозы
• Снижается выработка адипонектина (гомон, который регулирует обмен жиров и глюкозы)
• Действуя вместе, указанные выше гормональные изменения приводят к появлению избыточного веса и полному нарушению работы яичников женщины и ее способности зачать ребенка.

ПАТОГЕНЕЗ  

 

• В организме женщины выработка женских половых гормонов (прогестерона и эстрогена) находится под контролем гормонов гипофиза: фолликулостимулирующего (ФСГ)  и лютеинизирующего гормонов (ЛГ).
• В течение менструального цикла уровень этих гормонов неодинаков. У женщин с синдромом поликистозных яичников наблюдается повышенное выделение ЛГ, и снижение выработки ФСГ, что приводит к нарушению регуляции менструального цикла.

• Повышенное образование ЛГ приводит к выработке в организме женщины избытка мужских половых гормонов (андрогенов) и эстрогенов.
• Избыток андрогенов способствует развитию сахарного диабета, заболеваний сердца, появлению акне (угрей на лице) и т.д.
• Повышенный уровень эстрогенов и недостаток прогестерона (который стимулирует овуляцию – выход яйцеклетки из яичника) приводит к задержке овуляции, чрезмерному утолщению внутреннего слоя матки (эндометрия) и к развитию аменореи (отсутствие менструаций), либо маточных кровотечений.

 

КЛИНИКА  

 

• Как правило, первые симптомы синдрома поликистозных яичников (поликистоза яичников) появляются в период полового созревания и усугубляются с течением времени. Основными признаками поликистоза яичников являются:

 

 

• Нарушения менструального цикла, как правило, начинаются с появления первой менструации в 12-13 лет и характеризуются нерегулярным менструальным циклом, редкими менструациями, дисфункциональными маточными кровотечениями (обильные длительные маточные кровотечения, которые наступают, как правило, с интервалом около 1,5 мес.)

 

 

 

 

 

• Бесплодие – невозможность женщины забеременеть связана с отсутствием овуляции (выхода яйцеклетки из яичника).
• Рост волос по мужскому типу (гирсутизм) – характеризуется ростом волос на лице, груди, животе и т.д. Гирсутизм у женщин с синдромом поликистозных яичников обусловлен повышенным содержанием в крови уровня мужских половых гормонов (андрогенов).

 

 

• Понижение тембра голоса также обусловлено повышенной выработкой мужских половых гормонов.
• Жирная кожа на лице, появление акне (угревой сыпи, прыщей) на лице и другие симптомы себореи.
• Ожирение является одной из возможных причин развития синдрома поликистозных яичников, и, кроме того, повышенная масса тела также может служить симптомом поликистоза яичников.

 

• Сахарный диабет – это не обязательный симптом поликистоза яичников, однако гормональные расстройства в организме женщины на фоне СПЯ могут привести к развитию этого заболевания.
• Появление уплотнений в груди (фиброзно-кистозная мастопатия) – это заболевание груди, которое характеризуется повышенным разрастанием в молочных железах соединительной ткани, что связано с гормональными расстройствами в организме женщины при поликистозе яичников.

 

• ДИАГНОСТИКА

 

• УЗИ органов малого таза производится с целью выявления характерных изменений в яичниках. При синдроме поликистозных яичников (поликистозе яичников) яичники увеличены в размерах, содержат множество кист (полостей, заполненных жидкостью), капсула (наружная оболочка) яичников утолщена, в яичниках определяется чрезмерное разрастание соединительной ткани.

 

• Анализ крови на содержание гормонов – при синдроме поликистозных яичников обнаруживается повышенный уровень ЛГ, андрогенов (тестостерона и других мужских половых гормонов), низкое содержание прогестерона во второй фазе менструального цикла, низкое содержание ФСГ .
• Уровень инсулина (гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови) при синдроме поликистозных яичников может быть сниженным, повышенным, либо нормальным.

 

Биохимический анализ крови – это метод обследования, который позволяет выявить нарушения обмена веществ, характерные для синдрома поликистозных яичников. Как правило, в биохимическом анализе крови женщин с поликистозом  яичников обнаруживается повышенный уровень жиров в крови (холестерина, триглицеридов и др.). Повышенный уровень глюкозы в крови позволяет заподозрить сахарный диабет.

 

 

 

• ЛЕЧЕНИЕ

 

• Основными принципами лечения синдрома поликистозных яичников являются: снижение массы тела при наличии ожирения, нормализация гормональных расстройств в организме, стимуляция овуляции (если женщина планирует беременность).  
  

• В некоторых случаях уже после нормализации веса исчезают все симптомы поликистоза яичников: устанавливается регулярный менструальный цикл, появляется овуляция, что делает возможным наступление беременности.

 

•  Механизм лечебного эффекта похудания при синдроме поликистозных яичников заключается в следующем: жировая ткань является местом, где образуются дополнительные количества андрогенов (мужских половых гормонов) и эстрогена, которые и так в избытке вырабатываются в яичниках больных СПЯ.

• Женщинам с СПЯ не рекомендуется голодать с целью похудения, так как во время голодания разрушаются белки организма. Основными принципами диеты при поликистозе яичников являются: ограничение потребления углеводов (сахар, мучное, сладкое), соленого, жирного, чрезмерных количеств воды. Важным условием похудения является физическая активность – пробежки, гимнастика, плавание и т.д.

Медикаментозное лечение синдрома поликистозных яичников

 

• Если во время обследования у женщины с поликистозом яичников была обнаружена инсулинорезистентность (состояние, когда клетки организма не реагируют на инсулин) или сахарный диабет, то рекомендуется лечение  препаратом Метформин (Сиофор, Метфогамма и др.). 

 

• Длительность лечения, как правило, составляет от 3 до 6 месяцев

 

•  Метформин повышает использование глюкозы в тканях организма, нормализуя ее уровень в крови, а также снижает аппетит, и возможно способствует регуляции менструального цикла у женщин с синдромом поликистозных яичников.

• У большинства женщин с гирсутизмом (ростом волос по мужскому типу) нормализация массы тела способствует уменьшению роста волос, однако, если при нормальном весе гирсутизм сохраняется, рекомендуется прием антиандрогенов – лекарств, блокирующих андрогены (мужские половые гормоны):
• Флутамид  - это лекарство, которое блокирует действие андрогенов, приводя к исчезновению гирсутизма, жирной кожи и акне. Длительность лечения препаратом составляет от 3 до 6 месяцев. Во время лечения рекомендуется периодически проверять функции печени.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

 

• – это противозачаточные таблетки, обладающие антиандрогенным действием, к которым относят Диане-35, Андрокур, Жанин и др. Эти лекарства блокируют действие мужских половых гормонов, а также способствуют установлению нормального менструального цикла.

• Верошпирон (Спиронолактон) – лекарство, снижающее образование андрогенов, а также блокирующее их действие на ткани организма. Как правило, для лечения гирсутизма Верошпирон принимают в течение 6 и более месяцев. 

 

• Спиронолактон может вызывать развитие врожденных дефектов у плода, поэтому врачи обычно назначают его одновременно с оральными контрацептивами, которые устраняют возможность развития беременности в течение курса лечения.

 

• Основными принципами лечения бесплодия у женщин с синдром поликистозных яичников являются нормализация веса и назначение Метформина при наличии нарушений углеводного обмена (инсулинорезистентность).
• При неэффективности этих мер проводится стимуляция овуляции – гормональное лечение, которое способствует выходу яйцеклетки из яичника.

• Стимуляция овуляции производится препаратом Кломифен цитрат, который назначают женщине с 5 по 9 день менструального цикла (когда в яичнике определяется самый большой (доминантный) фолликул с яйцеклеткой).
• Для определения эффективности лечения Кломифеном используют измерение базальной температуры или УЗИ-диагностику.
• Для стимуляции выхода яйцеклетки из яичника используется препарат Хорионического гонадотропина (Прегнил и др.)
• Основным критерием эффективности лечения является наличие овуляции

хирургическое лечение

 

• Если лечение бесплодия гормональными препаратами не приносит эффекта, показано хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников (поликистоза яичников). Основными способами хирургического лечения бесплодия при поликистозе яичников являются: клиновидная резекция яичников и электрокаутеризация яичников.
• Как правило, хирургическое лечение  поликистоза яичников приводит к появлению возможности зачать ребенка в течение ближайших 6-12 месяцев.