Сестринская помощь пациенту с атеросклерозом коронарных артерий и сосудов головного мозга

                              СПБ ГБОУ СПО «Медицинский колледж №2»

 

 

 Защита работы:

 Дата:_________

 Оценка_______

 Подпись______

 

 

 

  

                                                               Курсовая работа

                                  ПМ 02. МДК 02.01. Раздел « Сестринская помощь в терапии»

               По теме: «Сестринская помощь пациенту с атеросклерозом коронарных артерий и сосудов головного мозга»

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                        Студентка  303 группы

                                                                                                                        Рыбак-Силко Юлия Сергеевна

                                                                                                                        Специальность: 060501 «Сестринское дело»

                                                                                                                        Руководитель: Прохорова Алла Даниловна

 

 

 

 

 

 

 

                                                                               Санкт-Петербург

                                                                                       2014 год

Содержание:

-  Введение…………………………………………………………………………………..

-   Обзор литературы…………………………………………………………………………

-   Практическая часть………………………………………………………………………..

-   Заключение………………………………………………………………………………...

-   Список литературы………………………………………………………………………..

-   Приложение………………………………………………………………………………..

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

 

                                                                                                                                                                            Если суммировать все требования,

                                                                                                                                         предъявляемые врачу, то положение

                                                                                                                                                    его можно оценить как труднейшее среди

                                                                                                                         существующих профессий

                                                                                                               А.Д. Очкин

 

 

 

                 Атеросклероз в настоящее время является одной из наиболее острых и важных проблем, связанных со здоровьем человечества. По данным ВОЗ, в настоящее время наблюдается рост смертности от атеросклероза. Это заболевание встречается не только как самостоятельный процесс, но в значительном числе случаев присоединяется к гипертонической болезни, сахарному диабету, гипотиреозу.

Наиболее широко заболевание распространено в высокоразвитых странах, таких как США, Россия, Франция, Англия, Германия, Италия. В странах Африки и Южной Америки атеросклероз встречается намного реже. Кроме того, в крупных юродах заболевание наблюдаются значительно чаше, чем в сельской местности. Мужчины болеют атеросклерозом в 3-4 раза чаше, чем женщины.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Цель работы:

- Проследить основные  причины возникновения атеросклероза  коронарных артерий и сосудов  головного мозга.

- Выявить роль здорового  образа жизни в профилактике  этого состояния и возможных осложнений.

 

Задачи работы:

- Определить факторы риска  развития атеросклероза коронарных  артерий и сосудов головного мозга у людей различных возрастных групп.

- Определить влияние психологической  обстановки в семье на развитие  атеросклероза коронарных артерий  и сосудов головного мозга.

- Выявить проблемы пациента  с атеросклерозом коронарных  артерий и сосудов головного мозга

- Найти решение этих  проблем методами здорового образа  жизни.

- Обучить пациентов и  родственников методами здорового  образа жизни для профилактики развития атеросклероза коронарных артерий и сосудов головного мозга.

- С помощью профилактических  мероприятий традиционной и нетрадиционной  медицины предупредить развитие заболевания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

      Атеросклероз – это распространенное прогрессирующее заболевание, поражающее крупные и средние артерии в результате накопления в них холестерина, приводящее к нарушению кровообращения.

Причины атеросклероза

В возникновении и формировании атеросклероза играют роль:

- нарушения липидного (жирового) обмена;

- наследственный генетический  фактор;

- состояние сосудистой  стенки.

Выделяют два периода развития атеросклероза:

I – доклинический, когда имеются изменения в сосудах, но клинических симптомов нет. Диагностировать можно при лабораторных исследованиях (тип липидограммы).

II – период клинических проявлений. В нем выделяют 3 стадии развития:

• Ишемическую

• Некротическую

• Склеротическую

• Для атеросклероза артерий головного мозга в ишемическую стадию характерными симптомами являются головные боли, шум в голове, головокружения, снижение памяти на недавние события, забывчивость, эмоциональная неустойчивость, нарушение сна, покраснение или побледнение лица с его потливостью.

• В тромбонекротическую стадию развивается инфаркт головного мозга (ишемический инсульт) с характерной неврологической симптоматикой (парезы, параличи, нарушения речи и чувствительности, нарушение зрения на один глаз, координации движений).

• В склеротическую стадию на месте инфаркта образуются кисты, разрастание глиальной ткани локально.

 

          Холестерин относится к липидам (жирам) и выполняет множество важных функций в организме человека. Он является строительным материалом для стенок клеток организма, входит в состав гормонов, витаминов, без которых невозможно нормальное существование человека. До 70% холестерина в организме синтезируется в печени, остальная часть поступает с пищей. В организме холестерин находится  не в свободном состоянии, а входит в состав липопротеинов (комплексные соединения белка и жиров) которые переносят его по кровотоку из печени в ткани, а при избытке холестерина – из тканей обратно в печень, где лишний холестерин утилизируется. В случае нарушения этого процесса и развивается атеросклероз.

 

 

К модифицируемым факторам относят:

1.Образ жизни:

    - гиподинамия,

    - злоупотребление  жирной, богатой холестерином пищей,

    - особенности  личности и поведения – стрессовый  тип характера,

    - злоупотребление  алкоголем,

    - курение.

2. Артериальная гипертензия, артериальное давление 140/90мм.рт.ст. и выше.

3. Сахарный диабет, уровень  глюкозы в крови натощак  более 6ммоль/л.

4. Гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови).

5. Абдоминальное ожирение (объем талии у мужчин более102см  и более 88см у женщин).

К не модифицируемым факторам относят:

1. Возраст: мужчины старше 45 чет и женщины старше 55 лет  или с ранней менопаузой.

2. Мужской пол (мужчины  раньше женщин на 10 лет заболевают  атеросклерозом).

3. Наличие в семейном  анамнезе случаев раннего атеросклероза. Семейные гиперхолестеринемии, имеющие генетическую основу. Инфаркт миокарда, инсульт, внезапная смерть у ближайших родственников в возрасте до 55 лет мужчины и 65 лет женщины.

Неблагоприятные влияние факторов риска приводят к нарушению целостности эндотелия (внутренний слой сосудов), который теряет свою барьерную функцию, на фоне  нарушения липидного обмена ведут к развитию атеросклероза.

  Симптомы атеросклероза.

            Отложение холестерина в стенке артерий сопровождается компенсаторным ее выбуханием наружу, благодаря этому длительное время явные симптомы атеросклероза отсутствуют. Но с течением времени происходит трансформация атеросклеротической бляшки от стабильной до нестабильной под воздействием системных факторов: физическая нагрузка, эмоциональный стресс, артериальная гипертензия, нарушение сердечного ритма. Они приводят к возникновению трещин или разрыву бляшки. На поверхности нестабильной атеросклеротической бляшки  образуются тромбы – формируется атеротромбоз, ведущий к прогрессирующему сужению сосудов. Происходит нарушение кровообращения в органах  и тканях, появляются клинические симптомы, заметные для пациента.

При атеросклерозе чаще страдают грудной и брюшной отделы аорты, коронарные, мезентериальные, почечные сосуды, а также артерии нижних конечностей и головного мозга.

В развитии атеросклероза различают доклинический (бессимптомный) и клинический периоды.

В бессимптомном периоде в крови обнаруживается повышенное содержание β-липопротеидов или холестерина при отсутствии симптомов заболевания.

           Клинически атеросклероз начинает себя проявлять, когда происходит сужение артериального просвета на 50% и более. В течении клинического периода выделяют три стадии: ишемическую, тромбонекротическую и фиброзную.

В стадии ишемии развивается недостаточность кровоснабжения того или иного органа (например, ишемия миокарда вследствие атеросклероза коронарных сосудов проявляется стенокардией). В тромбонекротической стадии присоединяется тромбоз измененных артерий (так, течение атеросклероза коронарных сосудов может осложниться инфарктом миокарда). На стадии фиброзных изменений происходит разрастание соединительной ткани в плохо кровоснабжаемых органах (так, атеросклероз коронарных артерий приводит к развитию атеросклеротического кардиосклероза).

Клинические симптомы атеросклероза зависят от вида пораженных артерий.

Проявлением атеросклероза коронарных сосудов служат стенокардия, инфаркт миокарда и кардиосклероз, последовательно отражающие стадии недостаточности кровообращения сердца.

Течение атеросклероза аорты длительное и долгое время бессимптомное, даже в тяжелых формах. Клинически атеросклероз грудной аорты проявляется аорталгией – давящими или жгучими болями за грудиной, иррадиирующими в руки, спину, шею, верх живота. В отличие от болей при стенокардии аорталгия может длиться по несколько часов и дней, периодически ослабевая или усиливаясь. Снижение эластичности стенок аорты вызывает усиление работы сердца, приводя к гипертрофии миокарда левого желудочка.

                При атеросклерозе артерий головного мозга отмечается снижение памяти, умственной и физической работоспособности, внимания, интеллекта, головокружение, нарушения сна. В случаях выраженного атеросклероза сосудов мозга изменяется поведение и психика пациента. Атеросклероз артерий мозга может осложняться острым нарушением мозгового кровообращения, тромбозами,кровоизлияниями.

Проявлениями облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей служат слабость и боли в икроножных мышцах голени, онемение и зябкость ног. Характерно развитие синдрома «перемежающейся хромоты» (боли в икроножных мышцах возникают при ходьбе и стихают в покое). Отмечаются похолодание, бледность конечностей, трофические нарушения (шелушение и сухость кожи, развитие трофических язв и сухой гангрены).

 

 

 

 

В зависимости от локализации в сосудистой системе, атеросклероз является основой таких заболеваний:

1. Ишемическая болезнь  сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть, аритмии, сердечная недостаточность).

2. Цереброваскулярные заболевания (транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт).

3. Атеросклероз артерий  нижних конечностей (перемежающая  хромота, гангрена стоп и голеней).

4. Атеросклероз аорты.

5. Атеросклероз почечных  артерий.

6. Атеросклероз мезентериальных артерий (инфаркт кишечника).

Атеросклероз коронарных артерий имеет множество симптомов, в зависимости от выраженности атеросклероза, проявляясь стенокардией или острой коронарной недостаточностью, характеризуясь развитием инфаркта миокарда, сердечной недостаточностью. Все формы ишемической болезни сердца протекают на фоне атеросклероза. На кардиальные проявления атеросклероза приходится примерно половина всех атеросклеротических поражений.

Обследование при атеросклерозе