Лекция по "Медицине"

ЛЕКЦИЯ №1

 

Тема: «ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ВОЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ВОЙСКАХ В МИРНОЕ И ВОЕННОЕ ВРЕМЯ. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ».

 

Учебные цели:

1. Ознакомить студентов с предметом и задачами военной стоматологии.
2. Ознакомить студентов основами организации хирургической стоматологической помощи в войсках в мирное и военное время.
3. Ознакомить студентов с общей характеристикой и клиническим течением огнестрельных ранений и повреждений лица и челюстей.
4.   Ознакомить студентов с особенностями течения, классификацией диагностикой огнестрельных ранений и повреждений лица и челюстей.

 

 

П Л А Н

1. Введение.
2. Предмет и задача военной стоматологии.
3. Основы организации хирургической стоматологической помощи в войсках в мирное и военное время.
4. Краткие статистические данные и классификация ранений и повреждений лица и челюстей.
5. Клинические особенности огнестрельных ранений и повреждений лица и челюстей.
6. Клиническая характеристика и диагностика огнестрельных ранений и повреждений лица и челюстей.

 

ВВЕДЕНИЕ

Вооруженные силы должны оснащаться не только новейшими видами оружия и владеть ими, но должны иметь  здоровый контингент личного состава. Здоровье наших воинов обеспечивается системой лечебно-профилактических мероприятий, проводимых квалифицированными врачами и служащими вооруженных сил.   

Роль стоматологической помощи в системе лечебно-профилактического  обеспечения войск, как в мирное время, так и военное достаточно велика. Стоматологическая помощь в военных частях, соединениях, лечебных учреждениях, военно-учебных заведениях предполагает, в первую очередь оздоровление (санацию личного состава путем проведения специальных профилактических и лечебных мероприятий).

В современной ракетно-ядерной войне характер и структура боевых повреждений претерпят значительные изменения. Большой удельный вес будут занимать комбинированные поражения. Ожоги могут доминировать и часто сочетаться с механическими травмами и радиационными поражениями. При этом следует ожидать большого числа механических (неогнестрельных) повреждений лица и челюстей, вызванных обвалами и вторичными снарядами (обломки кирпича, камня, и т.п.).

Современная огнестрельная боевая травма будет отличаться большой тяжестью, обширностью и множественностью повреждений, что связано с постоянным совершенствованием огнестрельного оружия.

 

 

 

 

 

1. Предмет и задачи военной стоматологии

Военная стоматология – раздел общей  стоматологии, излагающий особенности организации и методов оказания всех видов стоматологической помощи личному составу армии и флота в специфических условиях жизни и боевой деятельности войск.

Задачей военной стоматологии является оказание помощи и специализированного лечения при ранениях и повреждениях челюстно-лицевой области (ЧЛО), ранее выявление и лечение доброкачественных и злокачественных опухолей, воспалительных заболеваний и других патологических состояний области лица и челюстей.

Военная стоматология является вместе с тем и разделом военной медицины, поскольку связана с военно-полевой хирургией, военно-полевой терапией, оториноларингологией, офтальмологией, нейрохирургией, организацией и тактикой медицинской службы и другими медицинскими дисциплинами, она руководствуется положениями единой военно-медицинской доктрины.

Свидетельством этой тесной связи  является не только возможность одновременного сочетанного ранения и заболевания  лица, глаз, ЛОР-органов, ЦНС и т.п., но факт организации челюстно-лицевых отделений в специализированных госпиталях для раненых в голову, шею и позвоночник. Хирургическая стоматологическая помощь личному составу Вооруженных сил КР в мирное время осуществляется: в отдельной части, в соединении -отдельном медицинском батальоне (ОмедБ); в условиях гарнизонной и окружной поликлиники; в гарнизонных (базовых) окружных (детских) госпиталях. Воинские части не имеющие врачей стоматологов или зубных врачей, обслуживаются врачами соседних или расположенных поблизости частей. Иногда к этому могут привлекаться врачи гражданских лечебных учреждений. 

С целью создания стоматологической  помощи врач-стоматолог части, соединения составляет раз в полугодие план работы и в соответствии с ним  осуществляется:

1. Осмотр всех прибывших на военную службу: учет нуждающихся в стоматологической помощи, диспансерное наблюдение за всеми военнослужащими.
2. Лечение и пломбирование зубов пораженных кариесом.
3. Удаление больных зубов и корней, не подлежащих лечению консервативными методами.
4. Амбулаторное и стационарное лечение больных с воспалительными заболеваниями челюстей и мягких тканей ЧЛО.
5. Снятие зубных отложений.
6. Лечение патологических состояний слизистой оболочки полости рта и языка.
7. Подготовку зуба к протезированию и организует протезирование больных.
8. Раннее выявление и комплексное лечение больных с опухолями ЧЛО.
9. Оказание первой врачебной, квалифицированной помощи и специализированной при травмах лица и челюстей.
10. Проведение сан. просветительной работы среди личного состава по предупреждению заболеваний зубов и полости рта, травм ЧЛО, по гигиене полости рта и т.д.
11. Проведение рационализаторской и изобретательской научно-исследовательской работы по актуальным проблемам военной стоматологии.
12. Усовершенствование научных знаний и практических навыков стоматологов, зубных врачей. Для осуществления указанных профилактических и лечебных мероприятий все стоматологические кабинеты,  отделения поликлиник и госпиталей обеспечены необходимым оснащением – инструментарием, материалами, медикаментами, приборам аппаратами и т.п.

 

 

 

2. Основы организации хирургической стоматологической помощи

в войсках в мирное время.

Центром методической, лечебно-профилактической, научно-исследовательской и учебной деятельности по стоматологии в округе является стоматологическое отделение окружного госпиталя. Начальник этого отделения госпиталя является главным стоматологом округа и руководит всей стоматологической деятельностью в округе.

Объем хирургической стоматологической  помощи определяется квалификацией  стоматолога и оснащением соответствующего стоматологического кабинета, отделения.  

Для хирургического стоматологического кабинета части оборудуется специальная комната. Оптимальная площадь этого кабинета должна быть равна 25-30 м². В исключительных случаях – 15 метров в сухопутных, авиационных и береговых частях.

В хирургическом стоматологическом  кабинете части врач проводит в основном: удаление зубов и корней, профилактику и лечение возможных осложнений (альвеолита, кровотечения) небольшие амбулаторные операции (иссечение «капюшона», вскрытие абсцессов и т.д.).  

В хирургическом стоматологическом  кабинете гарнизонной (базовой) поликлиник производят оперативное вмешательство в полном объеме при таких заболеваниях и травмах, для лечения не требуется госпитализация больных.

К ним относятся:

- все операции на альвеолярных отростках (сложные удаления зубов), гингивиэктомия при парадонтозе, атипическое удаление корней и ретенированных зубов, резекция верхушки корня при хроническом периодонтите, цистэктомия, реплантация зубов;

- удаление доброкачественных опухолей слизистой оболочки полости рта и языка;

- вскрытие абсцессов;

- удаление небольших доброкачественных  опухолей на коже лица;

- биопсия опухолей;

- пластика рубцов преддверия  полости рта в порядке подготовки  к зубному протезированию и  некоторые другие амбулаторные операции.

В условиях гарнизонной (базовой), особенно окружных стоматологических поликлиник, выделены специально оборудование хир. кабинеты, оснащенные всем необходимым для проведения операций.

Операции производят на откидных, зубоврачебных креслах, так и на специальных хирургических столах. Обезболивание осуществляется не только местное, но и наркозное.

Здесь работают врачи стоматологи, которые, как правило, имеют соответствующую подготовку по хирургической стоматологии.

Проведенное амбулаторное оперативное вмешательство, как и последующие перевязки записываются (фиксируются) в медицинской книжке военнослужащего. Здесь же врач стоматолог отмечает необходимые лечебные мероприятия, которые должны быть выполнены больным в домашних условиях или в медицинском пункте своего подразделения.

Кроме того, в медицинской книжке даются рекомендации относительно режима больного в ближайшие дни после  операции: нуждается ли в полном освобождении от служебных обязанностей или только от занятий на воздухе, от занятий на воздухе, от несения караульной службы и т.д.

Объем хирургической стоматологической  помощи (оперативных) вмешательств в  гарнизонных (базовых) военных госпиталях примерно такой же, как и в окружных стоматологических поликлиниках.

Наряду с этим врач стоматолог гарнизонного госпиталя оперирует и лечит всех госпитализированных стоматологических больных. Обычно их немного, так как нуждающиеся в более сложных операциях направляются в окружные военные госпиталя.

Типичный контингент больных гарнизонных госпиталей – военнослужащие с переломами нижней челюсти, перикоронаритами, ограниченными остеомиелитами челюстей, гнойными формами пародонтоза, небольшими кистами челюстей и т.п. Операции у таких больных при необходимости осуществляют в операционной хирургического отделения.

Окружные военные госпиталя  имеют стоматологические отделения. Начальниками, которых являются опытные специалисты, хорошо знающие все разделы стоматологии и практически владеющие современными методами лечения хирургических стоматологических больных.

Они же являются главными стоматологами округов. В стоматологическом отделении госпиталя имеются: перевязочная, процедурная и оборудованное место для ирригации полости рта. Операционные вмешательства производятся либо в перевязочной, либо в собственной операционной или в операционном блоке хирургического, травматического или другого отделения хирургического профиля в зависимости от места расположения стоматологического отделения.

В стоматологических отделениях окружных госпиталей лечится самый разнообразный контингент людей.

В отделение поступают: с остеомиелитом челюстей;  с разнообразными травмами лица и челюстей; с доброкачественными и злокачественными опухолями ЧЛО; нуждающиеся в реконструктивно-восстановительных операциях и т.п. Все они получают специализированную исчерпывающую помощь. Помимо хирургических методов лечения больные по показаниям получают терапевтическую помощь, соответствующее диетическое питание, физиотерапевтическое лечение, ЛФК, и т.п.

При переломах челюстей используются как ортопедические методы закрепления отломков, так и различные виды остеосинтеза – в зависимости от локализации и характера перелома и производят новокаиновую блокаду по Вишневскому и т.п.

Наличие в госпитале зубопротезной  лаборатории позволяет изготовить больным самые разнообразные шины и ортопедические аппараты.

Большинство хирургических вмешательств в стоматологических отделениях осуществляют под проводниковой  или инфильтрационной анестезией, но в последнее время все широкое применение находит наркоз и в том числе эндотрахеальный. Это объясняется возрастающим объемом операций, проводимых в отделениях, а наличие в госпиталях анестезиологических групп позволяет в любое время прибегнуть к помощи специалиста – анестезиолога.

  Стоматологические отделения окружных госпиталей свою работу производят в тесном контакте с окружными стоматологическими поликлиниками путем организации взаимных консультаций больных, обсуждение осложнений и ошибок.

В необходимых случаях начальник  стом. отделения окружного госпиталя выезжает в гарнизонные (базовые) госпитали, в медицинские пункты частей и соединений для консультации или проведения операций на месте, если возникает в этом необходимость.

 

3. Основы организации хирургической стоматологической помощи в войсках в военное время.

Современная система этапного лечения пораженных в бою предусматривает  оказание следующих основных видов  помощи: первой мед. помощи, доврачебной, первой врачебной квалифицированной и специализированной.

Первые 4 вида помощи оказываются соответственно на поле боя (первая мед. и доврачебная), в мед. пункте полка (первая врачебная) и ОмедБ (ОМО) (квалифицированная медицинская). Пятый вид помощи (специализированная) оказывается в специальных госпиталях. Естественно, что на войне последовательность в оказании перечисленных видов помощи может нарушаться. Так, например, раненых и пораженных при определенных ситуациях могут доставлять непосредственно на этап оказания квалифицированной хирургической помощи, и даже специализированные лечебные учреждения, минуя все предыдущие этапы эвакуации. Возможны и другие варианты организаций помощи в зависимости от характера и места возникновения санитарных потерь.  

Первая помощь на поле боя и в очаге массовых потерь.  

На поле боя или в  очаге массовых потерь  помощь раненому в лицо может быть осуществлена с различной эффективностью и в зависимости от условия боевых действий и от того, кем она оказывается в порядке само- или взаимопомощи, санитаром или санинструктором. Нужно отметить, что самопомощь среди раненых в челюстно-лицевую область, даже при сравнительно легких повреждениях, осуществляется редко в виду трудности определения локализации и размера повреждения и неудобства наложения повязки на лицо самим пострадавшим. Сроки оказания первой помощи часто играют важнейшую роль для дальнейшей судьбы раненых в первую очередь тех, у кого имеется выраженное кровотечение из раны или возникает затрудненное дыхание. Между тем в условиях боевой обстановки, особенно ночью, розыск раненых представляет трудную задачу. Поэтому обучение всех военнослужащих оказанию взаимопомощи представляется весьма важным мероприятием.