Лекции по "Медицине"

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Эпилепсия

Материал из Википедии — свободной  энциклопедии

Перейти к: навигация, поиск

Эпилепсия
МКБ-10	G40.-G41.
МКБ-9	345
DiseasesDB	4366
MedlinePlus	000694
eMedicine	neuro/415

Эпиле́псия (др.-греч. ἐπιληψία от ἐπίληπτος, «схваченный, пойманный, застигнутый»; лат. epilepsia или caduca) — одно из самых распространённых хронических неврологических заболеваний человека, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов.^[1][2] Русское название болезни «падучая» является калькой с латинского наименования caduca^{[источник не указан 434 дня]}.

Другое распространенное и общеупотребимое  название этих внезапных приступов  — эпилептический припадок. Эпилепсией болеют не только люди, но и животные, например, собаки, кошки, мыши.

Содержание 1 Понятие эпилепсии 1.1 Отношение к эпилепсии в прошлом 1.2 Терминология 1.3 Классификация приступов 1.3.1 Первично-генерализованные приступы 1.3.2 Парциальные приступы 2 Эпилептический приступ 2.1 Международная классификация эпилептических припадков (ILAE, 1981) 2.2 Международная классификация эпилепсий и эпилептических синдромов (1989) 3 Судорожный очаг 4 Судорожная готовность 5 Диагностика эпилепсии 6 Электроэнцефалография 7 Причина смерти при эпилепсии 8 Прогноз при эпилепсии 9 Первая помощь при судорожном и/или эпилептическом приступе 10 Лечение эпилепсии 10.1 Медикаментозное лечение эпилепсии 10.2 Немедикаментозные методы лечения 11 Выдающиеся люди, больные эпилепсией 12 Примечания 13 Литература 14 См. также 15 Ссылки

 

Понятие эпилепсии

Наступление единичного характерного для эпилепсии приступа возможно из-за специфичной реакции живого организма на процессы, которые в нём произошли. По современным представлениям, эпилепсия — это неоднородная группа заболеваний, клиника хронических случаев которых характеризуется судорожными повторными приступами. В основе патогенеза этого заболевания лежат пароксизмальные разряды в нейронах головного мозга. Эпилепсия характеризуется главным образом типичными повторными приступами различного характера (существуют также эквиваленты эпилептических припадков в виде внезапно наступающих расстройств настроения (дисфории) или характерные расстройства сознания (сумеречного помрачения сознания, сомнамбулизма, трансов), а также постепенным развитием характерных для эпилепсии изменений личности и (или) характерным эпилептическим слабоумием. Речь идёт об эпилепсии, только если эти изменения психики наступают, что происходит в меньшинстве случаев. В некоторых случаях наблюдаются также эпилептические психозы, которые протекают остро или хронически и проявляются такими аффективными расстройствами, как страх, тоска, злобность или повышенно-экстатическое настроение, а также бредом, галлюцинациями. Если возникновение эпилептических приступов имеет доказанную связь с соматической патологией, то речь идёт о симптоматической эпилепсии. Кроме того, в рамках эпилепсии часто выделяют так называемую височную эпилепсию, при которой судорожный очаг локализуется в височной доле. Такое выделение определяется особенностями клинических проявлений, характерных для локализации судорожного очага в височной доле головного мозга.

В некоторых случаях приступы осложняют  течение неврологического или соматического  заболевания либо травмы головного мозга.

Отношение к эпилепсии в прошлом

«Божественное вмешательство»

Древние греки и римляне объясняли эпилепсию божественным вмешательством — «Геркулесова болезнь», «божественная болезнь», «падучая»^[3]. Также, в одном из средневековых руководств к вызову духов говорится, что при неправильной подготовке к обряду маг может погибнуть, испытав при этом эпилептический и апоплексический удар^[3].

Терминология

• Под термином эпилепсия понимают повторяющиеся припадки, которые были определены как преходящие внезапные избыточные возбуждения нейронов коры головного мозга.
• Судорожный приступ проявляется двигательными нарушениями.
• Эпилептические приступы — наиболее подходящий термин, так как приступы бывают чисто сенсорными (акинетическими, то есть без двигательных нарушений).

Классификация приступов

Эпилептические приступы могут  иметь различные проявления в  зависимости от этиологии, локализации  поражения, ЭЭГ-характеристик уровня зрелости нервной системы на момент развития приступа. В основе многочисленных классификаций лежат эти и другие характеристики. Однако с практической точки зрения имеет смысл выделять две категории:

Первично-генерализованные приступы

Первично-генерализованные приступы — двусторонние симметричные, без очаговых проявлений в момент возникновения. К ним относятся два вида:

• тонико-клонические приступы (grand mal)
• абсансы (petit mal) — короткие периоды потери сознания.

Парциальные приступы

Парциальные или фокальные приступы — наиболее частое проявление эпилепсии. Они возникают при повреждении нервных клеток в специфической зоне одного из полушарий мозга и подразделяются на простые парциальные, сложные парциальные и вторично-генерализованные.

• простые — при таких припадках не происходит нарушения сознания
• сложные — приступы с нарушением или изменением сознания, обусловлены разнообразными по локализации участками перевозбуждения и часто переходят в генерализованные.
• вторично-генерализованные приступы — характерно начало в виде судорожного или бессудорожного парциального приступа или абсанса с последующим двусторонним распространением судорожной двигательной активности на все группы мышц..

Эпилептический приступ

Возникновение эпилептического приступа зависит от комбинации двух факторов самого мозга: активности судорожного очага (иногда его ещё называют эпилептическим) и общей судорожной готовности мозга. Иногда эпилептическому приступу предшествует аура (греческое слово, означающее «дуновение», «ветерок»). Проявления ауры очень разнообразны и зависят от расположения участка мозга, функция которого нарушена (то есть от локализации эпилептического очага). Так же те или иные состояния организма могут быть провоцирующим фактором эпиприпадка (эпиприступы, связанные с наступлением менструаций; эпиприступы, наступающие только во время сна). Кроме того, эпилептический приступ может провоцировать целый ряд факторов внешней среды (к примеру, мерцающий свет). Существует целый ряд классификаций характерных эпилептических приступов. С точки зрения лечения наиболее удобна классификация, основанная на симптоматике припадков. Она помогает также отличить эпилепсию от других пароксизмальных состояний.

Международная классификация эпилептических припадков (ILAE, 1981)

1. Парциальные (фокальные, локальные) припадки
1. Простые парциальные припадки, протекающие без нарушения сознания
1. Моторные припадки
1. фокальные моторные без марша
2. фокальные моторные с маршем (джексоновские)
3. адверсивные
4. постуральные
5. фонаторные (вокализация или остановка речи)
2. Соматосенсорные припадки или припадки со специальными сенсорными симптомами (простые галлюцинации, например, вспышки пламени, звон)
1. соматосенсорные
2. зрительные
3. слуховые
4. обонятельные
5. вкусовые
6. с головокружением
3. Припадки с вегетативно — висцеральными проявлениями (сопровождаются эпигастральными ощущениями, потливостью, покраснением лица, сужением и расширением зрачков)
4. Припадки с нарушением психических функций (изменения высшей нервной деятельности); редко бывают без нарушения сознания, чаще проявляются как сложные парциальные припадки
1. дисфазические
2. дисмнестические (например, ощущение «уже виденного»)
3. с нарушением мышления (например, мечтательное состояние, нарушение чувства времени)
4. аффективные (страх, злоба, и др.,)
5. иллюзорные (например, макропсия)
6. сложные галлюцинаторные (например, музыка, сцены, и др.,)
2. Сложные парциальные припадки (с нарушением сознания, могут иногда начинаться с простой симптоматики).
1. Простой парциальный припадок с последующим нарушением сознания
1. начинается с простого парциального припадка (А.1 — А.4) с последующим нарушением сознания
2. с автоматизмами
2. Начинается с нарушения сознания
1. только с нарушения сознания
2. с двигательными автоматизмами
3. Парциальные припадки с вторичной генерализацией (могут быть генерализованными тонико-клоническими, тоническими, клоническими).
1. Простые парциальные припадки (А), переходящие в сложные, а затем в генерализованные
2. Сложные парциальные припадки (Б), переходящие в генерализованные
3. Простые парциальные припадки, переходящие в сложные, а затем в генерализован-ные
2. Генерализованные припадки (судорожные и бессудорожные)
1. Абсансы
1. Типичные абсансы
1. только с нарушением сознания
2. со слабо выраженным клоническим компонентом
3. с атоническим компонентом
4. с тоническим компонентом
5. с автоматизмами
6. с вегетативным компонентом
2. Атипичные абсансы
1. изменения тонуса более выражены, чем при типичных абсансах
2. начало и (или) прекращение припадков происходит не внезапно, а постепенно
2. Миоклонические припадки (единичные или множественные миоклонические судороги)
3. Клонические припадки
4. Тонические припадки
5. Тонико-клонические припадки
3. Неклассифицированные эпилептические припадки (припадки, которые нельзя включить ни в одну из вышеописанных групп из-за отсутствия необходимой информации, а также некоторые неонатальные припадки, например, ритмические движения глаз, жевательные, плевательные движения)
4. Приложение. Повторные эпилептические припадки зависят от различных факторов:
1. случайные припадки, наступающие неожиданно и без видимой причины;
2. циклические припадки, повторяющиеся через определённые интервалы (например, в связи с менструальным циклом, циклом сон-бодрствование);
3. приступы спровоцированные несенсорными (усталость, алкоголь, эмоции и т. п.) и сенсорными (иногда их относят к рефлекторным припадкам) факторами;
4. эпилептический статус — продолжительные припадки или припадки, повторяющиеся настолько часто, что между ними больной не приходит в сознание; различают эпилептический статус фокальных и генерализованных припадков; очень локализованные моторные припадки обозначают термином «постоянная парциальная эпилепсия».

Международная классификация эпилепсий и эпилептических синдромов (1989)

1. ЛОКАЛИЗАЦИОННО-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ (ФОКАЛЬНЫЕ, ПАРЦИАЛЬНЫЕ) ЭПИЛЕПСИИ И СИНДРОМЫ
1. Идиопатические (с возраст-зависимым дебютом)
1. Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками
2. Эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами
3. Первичная эпилепсия чтения
2. Симптоматические
1. Хроническая прогрессирующая постоянная эпилепсия детского возраста (Кожевниковский синдром)
2. Синдромы с приступами провоцируемыми специфическими факторами (включают парциальные припадки вследствие внезапного пробуждения или эмоционального воздействия)
3. Эпилепсия височной доли
4. Эпилепсия лобной доли
5. Эпилепсия теменной доли
6. Эпилепсия затылочной доли
3. Криптогенные
2. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ЭПИЛЕПСИИ И СИНДРОМЫ
1. Идиопатические (с возраст-зависимым дебютом)
1. Доброкачественные семейные неонатальные судороги
2. Доброкачественные идиопатические неонатальные судороги
3. Доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста
4. Детская абсансная эпилепсия
5. Ювенильная абсансная эпилепсия
6. Ювенильная миоклоническая эпилепсия
7. Эпилепсия с большими приступами при пробуждении
8. Другие идиопатические генерализованные эпилепсии (не указанные выше)
9. Эпилепсия с приступами, провоцируемыми специфическими видами провокации (рефлекторные припадки)
10. Криптогенные и/или симптоматические (с возраст-зависимым дебютом)
11. Синдром Веста (инфантильные спазмы)
12. Синдром Леннокса-Гасто
13. Эпилепсия с миоклоническими абсансами
14. Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами
2. Симптоматические
1. Неспецифической этиологии
1. Ранняя миоклоническая энцефалопатия
2. Ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия с комплексами «вспышка-угнетение» на ЭЭГ
3. Другие симптоматические генерализованные эпилепсии, не указанные выше
2. Специфические синдромы (включают заболевания, при которых припадки являются ранним и основным проявлением болезни)
3. ЭПИЛЕПСИЯ И СИНДРОМЫ, ИМЕЮЩИЕ ПРИЗНАКИ ФОКАЛЬНЫХ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ
1. С генерализованными и фокальными приступами
1. Неонатальные судороги
2. Тяжёлая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста
3. Эпилепсия с продолжительными комплексами «пик-волна» во время медленного сна
4. Приобретенная эпилептическая афазия (синдром Ландау-Клеффнера)
5. Другие формы, не указанные выше
2. Без чётких признаков генерализованности или фокальности
4. СПЕЦИАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ
1. Припадки, связанные с определённой ситуацией
1. Фебрильные судороги
2. Судороги, возникающие при острых метаболических нарушениях
2. Изолированные судороги или изолированный статус.