Эндометриоз

- антиоксидантная – витамины А, Е, С;

- иммунокорригирующая – декарис (левамизоль) 250 мг на курс,   

  тимоген 1,0 в/м № 10;

- физиотерапия, санаторно-курортное лечение –бромйодная 

  бальнеотерапия;

• Гормонотерапия – прогестины, антигонадотропины, агонисты гонадотропин рилизинг-гормонов
• На всех этапах необходимо применять анальгетики, седативные препараты, малые транквилизаторы, антидепрессанты, психотерапию, иглорефлексотерапию, ГО

Лечение эндометриоза

 

• Симптоматическое:
• Анальгетики, такие как синтетические ингибиторы простагландинов
• Гормональное:
• Даназол
• Агонисты гонадотропин рилизинг гормона
• Оральные контрацептивы
• Оральные или парентеральные прогестагены.
• Препараты будущего:
• Антагонисты гонадотропин рилизинг гормона
• Иммуномодуляторы (пентоксифилин)

 

 

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

 

Оральные контрацептивы

Наиболее эффективными является препараты с сильными  прогестиновыми свойствами

• норгестрел 0.5 мг + этинил эстрадиол (Ovral ®) в дозе 1 табл/день в течении 6-9 месяцев непрерывно

 

Данная трерапия является менее эффективной по сравнению с другой терапией

 

Прогестины 

 

Аменорея достигается при:

• МПА в дозе 40 мг/день
• Норетиндрон 30 мг/день
• Норетиндрон ацетат 15 мг/день
• Депо МПА 100- 200 мг/месяц (у пациенток не заинтересованных в беременности и имеющих противопоказания к операции).
• Дюфастон, норэтистерон (диеногест), оргаметрил (линестренол)

Гормональная терапия

 

Антигонадотропины:

• Мефепристон
• Гестринон (неместран) в дозе 2.5 мг 2 раза в неделю

Агонисты гонадотропин рилизинг гормона:

• Декапептиды – нафарелин, госерилин (Золадекс), трипторелин (Декапептил депо, Диферилин);
• Нонапептиды – бузерелин, лейпролерин (Люкрин депо), гисторелин

ПРИНЦИПЫ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

 

Депо люпролид ацетат плюс/или норэтиндрон ацетат + конъюгированные квин эстрогены подавляет тазовую боль, связанную с эндометриозом;

 

Вышеуказанные препараты предотвращают остеопороз и вазомоторные симптомы, возникающие при длительном применении (в течении года) агонистов гонадотропин рилизинг гормона

Принципы хирургической терапии  эндометриоза

 

• Консервативный: удаление, электрокоагуляция, лазерная вапоризация;

 

• Радикальный: двусторонняя сальпингоовариэктомия с/без гистероэктомией;

 

• Дополнительные процедуры по снятию боли: удаление или резекция маточно-крестцового нерва, пресакральная невроэктомия (данная терапия имеет 50% успех).

ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

 

Ранняя стадия (при наличии малых и легких форм эндометриоза, подтвержденных лапароскопически):

• Исключить другие факторы бесплодия;
• Выжидательная тактика;
• Назначить Кломифен с внутриматочной инсеминацией;
• Назначить гонадотропины с внутриматочной инсеминацией;
• Использовать вспомогательные репродуктивные технологии

 

ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

 

Поздняя стадия

• Женщинам с тяжелой формой эндометриоза рекомендуется хирургический метод лечения, позволяющий удалить эндометриоидные очаги, спайки и восстановить анатомию малого таза.
• При отсутствии беременности после хирургического вмешательства рекомендуется применить методы ЭКО и ИКСИ, особенно у пациенток старше 35 лет

 

 

 

 

И напоследок...

Чемодан из бекона! 

 

21

 

Эндометриома левого яичника размером 3 см, спаянная с левой широкой связкой, кишечником и сальником