- антиоксидантная – витамины А, Е, С;
- иммунокорригирующая – декарис (левамизоль) 250 мг на курс,
тимоген 1,0 в/м № 10;
- физиотерапия, санаторно-курортное лечение –бромйодная
бальнеотерапия;
- Гормонотерапия – прогестины, антигонадотропины, агонисты гонадотропин рилизинг-гормонов
- На всех этапах необходимо применять анальгетики, седативные препараты, малые транквилизаторы, антидепрессанты, психотерапию, иглорефлексотерапию, ГО
Лечение эндометриоза
- Симптоматическое:
- Анальгетики, такие как синтетические ингибиторы простагландинов
- Гормональное:
- Даназол
- Агонисты гонадотропин рилизинг гормона
- Оральные контрацептивы
- Оральные или парентеральные прогестагены.
- Препараты будущего:
- Антагонисты гонадотропин рилизинг гормона
- Иммуномодуляторы (пентоксифилин)
ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Оральные контрацептивы
Наиболее эффективными является препараты с сильными прогестиновыми свойствами
- норгестрел 0.5 мг + этинил эстрадиол (Ovral ®) в дозе 1 табл/день в течении 6-9 месяцев непрерывно
Данная трерапия является менее эффективной по сравнению с другой терапией
Прогестины
Аменорея достигается при:
- МПА в дозе 40 мг/день
- Норетиндрон 30 мг/день
- Норетиндрон ацетат 15 мг/день
- Депо МПА 100-
200 мг/месяц (у пациенток не заинтересованных в беременности и имеющих противопоказания к операции).
- Дюфастон, норэтистерон (диеногест), оргаметрил (линестренол)
Гормональная терапия
Антигонадотропины:
- Мефепристон
- Гестринон (неместран) в дозе 2.5 мг 2 раза в неделю
Агонисты гонадотропин рилизинг гормона:
- Декапептиды – нафарелин, госерилин (Золадекс), трипторелин (Декапептил депо, Диферилин);
- Нонапептиды – бузерелин, лейпролерин (Люкрин депо), гисторелин
ПРИНЦИПЫ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Депо люпролид ацетат плюс/или норэтиндрон ацетат + конъюгированные квин эстрогены подавляет тазовую боль, связанную с эндометриозом;
Вышеуказанные препараты предотвращают остеопороз и вазомоторные симптомы, возникающие при длительном применении (в течении года) агонистов гонадотропин рилизинг гормона
Принципы хирургической терапии
эндометриоза
- Консервативный: удаление, электрокоагуляция, лазерная вапоризация;
- Радикальный: двусторонняя сальпингоовариэктомия с/без гистероэктомией;
- Дополнительные процедуры по снятию боли: удаление или резекция маточно-крестцового нерва, пресакральная невроэктомия (данная терапия имеет 50% успех).
ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ
Ранняя стадия (при наличии малых и
легких форм эндометриоза, подтвержденных лапароскопически):
- Исключить другие факторы бесплодия;
- Выжидательная тактика;
- Назначить Кломифен с внутриматочной инсеминацией;
- Назначить гонадотропины с внутриматочной инсеминацией;
- Использовать вспомогательные репродуктивные технологии
ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ
Поздняя стадия
- Женщинам с тяжелой формой эндометриоза рекомендуется хирургический метод лечения, позволяющий удалить эндометриоидные очаги, спайки и восстановить анатомию малого таза.
- При отсутствии беременности после хирургического вмешательства рекомендуется применить методы ЭКО и ИКСИ, особенно у пациенток старше 35 лет
И напоследок...
Чемодан из бекона!
21
Эндометриома левого яичника размером 3 см, спаянная с левой широкой связкой, кишечником и сальником