Эндометриоз

ЭНДОМЕТРИОЗ

 

     

 

 

 

 

 

Подготовила: студенка 517 группы

Лечебного факультета

Матвеева В.В.

• Патологические изменения, обозначаемые в настоящее время термином «эндометриоз» были описаны около 1600 лет до н.э. в египетском папирусе

 

• Термин «эндометриоз» впервые был предложен в 1892 г. Blair Bell.

Определение

 

• Это наличие функционирующей ткани эндометрия (желез и стромы) вне полости эндометрия

 

• Это не «простой» эктопический эндометрий, поскольку он отличается от естественного эндометрия

 

Различия между эндометриозной  тканью и эндометрием

 

 

Характеристика

 

 

 

 

Эндометриоз

 

 

Эндометрий

 

Внешний вид

 

Изменчивый

 

Пролиферативный, секреторный

 

Гистологическая картина

 

Различная степень дифференцировки  тканей

 

Хорошо дифференцированная, в зависимости  от цикла

 

Гормональные рецепторы

 

На низком и слаборазвитом  уровне

 

В норме

 

Частота циклических кровотечений

 

Нерегулярно

 

Регулярно, овуляторные циклы

 

Возникновение фиброзов

 

Имеет место

 

Не имеет место

Теории возникновения   

 

• Метапластическая теория.
• Дизонтогенетическая теория (из Мюллерова канала).
• Транслокационная (имплантационная) теория-      «ретроградная менструация».
• Диссеминация тканей эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам.
• Транслокация эндометрия  при хирургических операциях.
• Нарушения гормональной регуляции.
• Нарушение иммунитета.
• Генетически обусловленная патология.
• Под влиянием неблагоприятной экологии.
• Эндометриоз и рак.

 

Статистика

 

• Эндометриоз выявляется у пациенток, подвергшихся хирургическому вмешательству, по следующим причинам:                                                                            

  

   ~ перевязка труб: 1-2% (Moen 1998).

   ~ тазовые боли: 71% (Konincky 1998).

   ~ боли и бесплодие: 84% (Vasquez, Murphy 1998).

   ~ биопсия брюшной полости: 0-25% (Nezhat 1998).

 

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ  ЭНДОМЕТРИОЗА

 

 

I. Основной симптом эндометриоза – боль

• во время менструации
• диспареуния (боль при половой жизни)-26-70%
• боль иррадиирует во влагалище, прямую кишку, промежность
• боль при дефекации
• боль снижает трудоспособность

 

Не всегда наблюдается корреляция между размером очага поражения и болевым синдромом

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ  ЭНДОМЕТРИОЗА

 

 

II. Нарушение менструальной функции

• альгодисменорея
• меноррагии
• пред- и послеменструальные кровяные выделения

 

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ  ЭНДОМЕТРИОЗА

 

 

III. Наблюдается некоторое увеличение размеров пораженных органов (матка и яичник) или экстрагенитальных очагов эндометриоза накануне и во время менструации.

 

IV. Характерно длительное, нередко прогрессирующее течение заболевания. Самопроизвольный регресс возможен в постменопаузальном периоде.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ  ЭНДОМЕТРИОЗА

 

 

 

V. Бесплодие (обнаруживается с частотой 20-40% при лапароскопическом исследовании больных страдающих бесплодием и с частотой 6-7% у фертильных женщин).

)

Патогенез бесплодия при эндометриозе

 

• Аномалии перитонеальной жидкости:

 

~ токсичное влияние на  половые клетки и эмбрион

~ простагландины

~ воспалительные цитокинины

~ гамма интерферон

~ белки теплового шока

 

 

Патогенез бесплодия при эндометриозе

 

• Функциональное состояние гипофизарно-яичниковой системы
• Окклюзия фаллопиевых труб
• Спаечная деформация фимбрий
• Полная изоляция яичников периовариальными спайками
• Прямое повреждение ткани яичников эндометриоидными кистами

 

 

Итоговый перечень исследований при эндометриозе (РАМН):

 

• Гинекологический осмотр в динамике во время месячных и вне их;
• Общеклинический анализ крови;
• Биохимическое исследование крови и определение гормонов (ФСГ, ЛГ, ПЛ, Е);
• Онкокольпоцитологическое исследованеие;
• Иммунограмма;
• Гистероскопия, кольпоскопия, цистоскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия;
• УЗИ органов малого таза;
• Гистологическое исследование;
• Рентгенография поясничного отдела позвоночника;
• Определение онкомаркеров;
• КТ и СКТ органов малого таза;
• Лапароскопия с хромотубацией;
• Лапаротомия в отдельных случаях.

Диагностическая лапароскопия  при эндометриозе

 

• Позволяет поставить диагноз болезни на раннем этапе. Диагноз макроскопичен и подтверждается гистологически.
• Проводится внимательное обследование таза и берется биопсия имплантантов.
• Расположение, внешний вид и степень поражения должны тщательно документироваться согласно классификации ASRM.

Классификация эндометриоза АОФ (r-ASRM)

 

ФИО. пациента______                 Дата_______

 

Стадия I (миним.) – 1-5               Лапаросокпия_________________

Стадия II (легкая) – 6-15             Лапаротомия__________________

Стадия III (средняя) – 16-40       Фото____________________________

Стадия IV (тяжелая) – 40            Лечение________________________

                                                      Прогноз________________________

 

Другие локализации эндометриоза______________________________

Сопутствующие заболевания_____________________________________

 

Классификация составлена таким  образом, чтобы на основе суммы  баллов прогнозировать восстановление  фертильности после того или  иного лечения.

Брюшина 

 

Эндометриоз

• Поверхностный
• Глубокий

 

<1 см

1

2

 

1-3 см

2

4

 

> 3 см

4

6

 

Яичники 

 

Правый 

• Поверхностный 
• Глубокий

Левый

• Поверхностный 
• Глубокий

 

 

1

2

 

1

4

 

 

2

16

 

2

16

 

 

4

20

 

4

20

 

Облитерация Дуглсова углубления

 

Частичная      4

 

Полная       40

 

Адгезия 

 

Захват яичников <1/3

 

Захват яичников 1/3-2/3

 

Захват яичников >2/3

 

Яичники 

 

Правый 

• Пленка
• Плотные

Левый

• Пленка
• Плотные

 

 

1

4

 

1

4

 

 

2

8

 

2

8

 

 

4

16

 

4

16

 

Фаллопиевы трубы

 

Правый 

• Пленка
• Плотные

Левый

• Пленка
• Плотные

 

 

1

4*

 

1

4*

 

 

2

8*

 

2

8*

 

 

4

16

 

4

16

Лапароскопический вид «типичного»  эндометриоза

 

• Порошкообразные поражения 
• Болезнь черных точек
• Сине-черные поражения
• Шоколадные кисты
• Белые поражения
• Псевдомешки

Эндометриома левого яичного  размером в 3 см, спаянная

 с левой широкой связкой, кишечником и сальником

«Атипичный эднометриоз» (очаги могут быть в виде белых мутных пленок, железистых разрастаний, полипов или красных геморрагичных пузырьков )

 

Очаги эндометриоза обнаружены  на слизистой ректосигмаидального  и дистального отела кишечника

Эндометриома яичника и спаечный  процесс в малом тазу 

 

Основной принцип медикаментозной  терапии эндометриоза с применением  любого гормонального агента

 

 

• Подавление яичниковой секреции эстрадиола;
• Снижение уровня эстрадиола в периферической крови ниже 40 пикограмм/мл говорит об адекватном подавлении функции яичников.

Алгоритм лечебного процесса при эндометриозе

 

• Лечебная лапароскопия
• Расширение операции – лапаротомия
• Реабилитационная терапия: