Хирургические и гинекологические болезни у беременных

Тактика ведения

 

•  зависит от стадии заболевания и срока беременности. Если при исследовании биоптата обнаружен микроинвазивный рак, показана неглубокая конизация шейки матки (она необходима для уточнения глубины инвазии и носит лечебный характер). Родоразрешение при микроинвазивном раке шейки матки (после конизации шейки матки) проводят по обычным акушерским показаниям. При родоразрешении через естественные родовые пути у беременных с раком шейки матки теоретически повышается риск кровотечения и лимфогенного метастазирования, но исследований по этому вопросу очень мало. При стадиях Iб и IIа и сроке беременности менее 20 нед показана лучевая терапия (обычно вызывает самопроизвольный аборт) или операция Вертгейма (плод удаляют вместе с маткой или извлекают перед ее экстирпацией). При сроке более 20 нед беременность можно сохранить. При доношенной беременности производят кесарево сечение с последующей операцией Вертгейма. На втором этапе проводят лучевую терапию. При стадиях IIб—IIIб назначают лучевую терапию. Если срок беременности более 24 нед, перед началом лучевой терапии производят кесарево сечение.

Миома матки

 

•  у беременных обычно протекает бессимптомно. Реже она вызывает бесплодие и самопроизвольный аборт на ранних сроках беременности. Другие осложнения миомы матки включают неправильное предлежание плода, препятствие движению плода по родовым путям, преждевременную отслойку плаценты и кровотечение в послеродовом периоде. При нарушении кровоснабжения миоматозного узла наблюдаются острая боль в животе и лихорадка. Матка болезненна при пальпации, отмечается лейкоцитоз. Назначают постельный режим и анальгетики. При подозрении на другой патологический процесс в брюшной полости показана лапаротомия. Если миоматозный узел препятствует продвижению головки плода, родоразрешают путем кесарева сечения. В отдельных случаях, когда из-за множественных узлов трудно ушить матку после операции, производят экстирпацию матки. Кроме этого, экстирпация матки может потребоваться в случае тяжелого послеродового кровотечения при субмукозной миоме.