Диссеминированный туберкулез

Исследование ФВД у больных диссеминированным туберкулезом легких выявляет вентиляционные нарушения в основном рестриктивного характера. Они обусловлены распространенными морфологическими изменениями в легких и туберкулезной интоксикацией. При обследовании больных обычно отмечают увеличение частоты дыхания, уменьшение ЖЕЛ, снижение содержания кислорода в артериальной и венозной крови. Коэффициент использования кислорода значительно ниже нормы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение

Лечение проводят по I (первой) или II (второй) категории.

Лечение больных туберкулезом проводится непрерывно в два этапа:

1. первый этап – интенсивная фаза проводится преимущественно в стационаре, возможность амбулаторного лечения решается на ЦВКК;
2. второй этап – поддерживающая фаза проводится преимущественно в амбулаторных или санаторных условиях. Возможность проведения поддерживающей фазы лечения в стационаре решается на ЦВКК.

Лечение больных туберкулезом, в том числе контроль за приёмом всех предписанных лекарств, проводится под непосредственным наблюдением квалифицированного медицинского работника. С больным до начала лечения проводится беседа о необходимости приема назначаемых ПТП с последующим подписанием информированного согласия (ТБ 14).

Лечение больных I категории:

1) интенсивная фаза проводится  в сроки от двух до четырех  месяцев, в зависимости от тяжести  и распространенности туберкулезного  процесса. До начала лечения проводится  культуральное исследование мокроты с ТЛЧ микобактерий туберкулеза к ПТП;

2) лечение проводится  четырьмя ПТП: изониазидом (H), рифампицином (R), пиразинамидом (Z), этамбутолом (E) или стрептомицином (S) в соответствующих весу дозировках. Стрептомицин используется не более 2 месяцев;

3) по окончании двух  месяцев перевод на поддерживающую  фазу лечения возможен в случае  отрицательного результата двукратного  исследования мазка мокроты на  МБТ;

4) если к концу второго  месяца мазок остается положительным - повторно проводится ТЛЧ и  интенсивная фаза продлевается  еще на один месяц;

5) при получении отрицательного  результата двукратного исследования  мазка мокроты в конце третьего  месяца больной переводится в  поддерживающую фазу лечения;

6) если в конце третьего  месяца мазок остается положительным  -интенсивная фаза подливается еще на один месяц;

7) при получении отрицательного  результата двукратного исследования  мазка мокроты в конце четвертого  месяца больной переводится в  поддерживающую фазу лечения;

8) если в конце четвертого  месяца лечения мазок мокроты  остается положительным или у  больного возобновилось бактериовыделение в поддерживающей фазе, то больному выставляется исход «Неудача лечения». При сохраненной чувствительности МБТ к ПТП первого ряда больной перерегистрируется для лечения в режиме II категории. При наличии подтвержденной полирезистентности - переводится в категорию IV для лечения ПТП второго ряда.

9) если у больного подтвержденный  МЛУ ТБ, то, независимо от эффективности  режима I категории, он переводится в категорию IV и исход его лечения определяется как «Переведен в категорию IV».

10) поддерживающая фаза  проводится в течение четырех  месяцев в интермиттирующем (3 раза в неделю) или ежедневном режиме двумя препаратами – изониазидом (H) и рифампицином (R);

11. больным с ко-инфекцией ТБ/ВИЧ поддерживающая фаза должна проводиться в течение пяти месяцев в ежедневном режиме.

12) при тяжелых случаях  заболевания поддерживающая фаза  может быть продлена до семи  месяцев в ежедневном или интермиттирующем режиме.

Лечение больных II категории:

1. интенсивная фаза проводится в сроки от трех до пяти месяцев, в зависимости от тяжести и распространенности туберкулезного процесса. До начала лечения проводится культуральное исследование мокроты с ТЛЧ;
2. лечение проводится пятью ПТП в течение двух месяцев: изониазидом (H), рифампицином (R), пиразинамидом (Z), этамбутолом (E) и стрептомицином (S) в соответствующих весу дозировках. Затем лечение продолжается четырьмя ПТП изониазидом (H), рифампицином (R), пиразинамидом (Z), этамбутолом (E), без стрептомицина;
3. по окончании трех месяцев перевод больного на поддерживающую фазу лечения возможен в случае отрицательного результата двукратного исследования мазка мокроты на МБТ;
4. если к концу третьего месяца мазок остается положительным, то повторно проводится ТЛЧ и интенсивная фаза продлевается еще на один месяц;
5. при получении отрицательного результата двукратного исследования мазка мокроты в конце четвертого месяца больной переводится на поддерживающую фазу лечения;
6. если в конце четвертого месяца мазок остается положительным, то интенсивная фаза продлевается еще на один месяц;
7. при получении отрицательного результата двукратного исследования мазка мокроты в конце пятого месяца больной переводится на поддерживающую фазу лечения;
8. если в конце пятого месяца мазок остается положительным, то больному определяется исход «Неудача лечения» и он перерегистрируется в Категорию IV.
9. если результаты ТЛЧ подтверждают наличие МЛУ ТБ до окончания интенсивной фазы, то независимо от эффективности получаемого режима лечения по II категории, больной перерегистрируется в категорию IV и исход его лечения определяется как «Переведен в категорию IV».
10. поддерживающая фаза проводится в течение пяти месяцев в интермитирующем (3 раза в неделю) или ежедневном режиме тремя ПТП – изониазидом (H), рифампицином (R) и этамбутолом (Е).
11. больным с ко-инфекцией ТБ/ВИЧ поддерживающая фаза проводится в течение пяти месяцев в ежедневном режиме.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы:

1. Перелман В.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В., Фтизиатрия: Учебник. – 3е изд., перераб. и доп. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004.

2. Приказ Министерства  здравоохранения и социального  развития Республики Казахстан  № 19 от 22.08.2014 г. "Об утверждении  Инструкции по организации и  осуществлению профилактических  мероприятий по туберкулезу".

3. Аксенова В.А. Туберкулез у детей и подростков / Аксенова В.А., Леви Д.Т., Клевно Н.И.; под. ред. В.А. Аксеновой. – М.: Медицина ГЭОТАР-Медиа, 2007.