- Возраст: моложе пяти лет или старше 55 лет;
- Маленькие, но глубокие ожоги на руках, лице, глазах, ногах или промежности (пах/область половых органов);
- Обширная площадь ожога;
- Ожоги, которые могут потребовать сложной перевязки или постоянного медицинского наблюдения;
- Травмы или сильный электрический ожог;
- Другие медицинские проблемы, которые предрасполагают человека к инфекции:
Отморожение
- Отморожением (congelatio) совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.
- Общее охлаждение (замерзание) – тяжелое патологическое состояние организма, которое начинается при снижении температуры тела до 340С.
Этиология
- Основная причина – длительное воздействие низкой температуры на ткани тела человека.
- Отягощающие факторы: погодные условия (повышенная влажность, ветер):
- Степень теплоизоляции конечности (сдавление конечности тесной обувью, лыжными креплениями и т.д.)
- Снижение общей резистентности организма
- Местные нарушения в тканях (облитерирующие заболевания конечностей, диабетическая ангиопатия, заболевания вен, травмы конечностей)
При воздействии низких температур на организм различают:
- Изменения общего характера – связанные со всасыванием продуктов распада некротизированных тканей и непосредственным воздействием холода на внутренние органы
- Местные изменения - от реактивных процессов в тканях до развития некрозов
Изменения общего характера
- Общее охлаждение – замерзание – начинается при снижении температуры тела ниже 34˚С и протекает в виде 3 фаз:
- 1 фаза - приспособительная реакция- Т-34-31˚С. Преобладают изменения в ЦНС и системе кровообращения и носят обратимый характер
- 2 фаза - ступорозная - Т-31-29˚С. Дальнейшее угнетение функции ЦНС.
- 3 фаза - угасание жизненных функций- Т-ниже 29˚С. Дальнейшее угнетение основных функий организма, судороги, окоченение, смерть.
Классификация по глубине поражения (местные изменения )
- I степень – признаков некроза кожи нет. Отмечаются умеренная гиперемия и отек. Жалобы на незначительные боли, чувство жжения. Характерны непродолжительный скрытый период (несколько часов) и быстрое восстановление (5-6 дней)
- II степень – некроз эпителия. Отмечают гиперемию и отек кожи с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Выраженный болевой синдром, парестезии. Восстановление через 2-3 недели.
- III степень – некроз всех слоев кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку. На фоне отека и гиперемии с цианотичным оттенком очаги некроза и пузыри с геморрагическим содержимым. После отторжения некротических тканей идет краевая эпителизация с рубцеванием. Восстановление через 1-2 мес.
- IV степень – некроз всех тканей конечности. Развивается сухая или влажная гангрена. Демаркационная линия формируется через 2 недели (при отсутствии инфекции), после чего необходимо выполнить ампутацию конечности.
Периоды течения отморожений
- Дореактивный (скрытый)- до согревания тканей.
- Реактивный - после согревания тканей
- ранний – до 5 суток
- поздний – после 5 суток
Дореактивный период
- Характеризуется ощущением холода с последующим появлением парестезий (чувства покалывания и жжения) и потерей чувствительности.
- Кожа становится белой из-за спазма периферических сосудов.
- Ни глубины некроза, ни его протяженности определить нельзя.
Рис.
1. Микропрепарат дермы с отёком в зоне отморожения; окраска гематоксилин-эозином; × 48.
Рис. 2. Кисти рук при отморожении I степени.
Рис. 3. Кисти рук при отморожении II степени.
Рис. 4. Кисти рук при отморожении III степени.
Рис. 5. Кисти рук при отморожении IV степени (мумификация тканей).
Рис.
6. Очаги некроза в проксимальных отделах стоп при отморожении.
Рис. 7. Вид стоп при отморожении в дореактивном периоде, кожа в местах поражения побелевшая.
Рис. 8. Стопа при отморожении после согревания, виден отёк.
Рис. 9. Кисти рук спустя длительное время после отморожения IV степени.
Рис. 10. Цветная термограмма стоп при отморожении пальцев III—IV степени; поля изотермы синего цвета соответствуют областям поражения, в которых инфракрасное излучение подавлено.
Реактивный период
- Ранний реактивный период- появляется боль, иногда сильная, нарастает отек , цианоз.
- Поздний реактивный период- окончательно формируются некрозы по глубине и протяженности с образованием сухого или влажного некроза
Лечение отморожений
- Оказание первой медицинской помощи:
- Устранить действие холода
- Согреть отмороженные части тела, соблюдая условия: согревание проводить постепенно, лучше использовать водяные ванны комнатной температуры, через 20-30‘ температуру повышают на 5˚, доводят через 1-2 часа до температуры тела(36˚С).
- Переодеть пострадавшего в сухую теплую одежду, дать горячее питье
- при появлении болей применить обезболивающие средства
Лечение в дореактивном периоде
- Cогревание тканей ( как и при оказании первой помощи).
- Bосстановления кровообращения – спазмолитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты ( трентал, аспирин, препараты никотиновой кислоты), препараты улучшающие реологические свойства(реополиглюкин, реосорбилакт), новокаиновые блокады (футлярные), при тяжелых отморожениях- гепарин.
- Oбщее лечение – симптоматическая терапия (обезболивающие, сердечные средства, противошоковое лечение, дезинтоксикационные, профилактика столбняка)
Лечение в реактивном периоде
- 1.Общее лечение в раннем реактивном периоде направлено на коррекцию нарушений микроциркулляции, нормализацию реологических свойств крови, водно-электролитного баланса, борьба с токсемией (дезагреганты, спазмолитики, инфузионнная, дезинтоксикационная терапия)
- В позднем реактивном периоде с развитием некрозов проводят профилактику и лечение инфекционных осложнений (антибиотики, иммуномодуляторы, борьба с токсемией)
- 2.Местное лечение: отморожения I,II степени лечат консервативно ( накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками. При развитии поверхностных некрозов используют ферментативные препараты.
- При глубоких некрозах проводят: некротомии в конце 1й недели (рассекаются некрозы продольно до живых тканей для уменьшения сдавления тканей мумифицированными тканями), некрэктомии через 2-3 недели (удаляют основную массу погибших тканей), ампутации конечностей.
- В отдаленные сроки проводят восстановительные и реконструктивные операции – закрытие гранулирующих ран, улучшение функции культи, ликвидация косметических дефектов.
Список использованной литературы
- Волколаков Я.Д. Общая хирургия. Рига - 2001. - С.377-400.
- Гинзбург Р.Л. Ожоги. «Медицина» Москва. –2005.
- Гусак В.К., Фисталь Э.Я., Баринов Э.Ф., Штутин А.А. Термические субфасциальные поражения. Донецк-2000. – 192 с.
- Бочаров С.Н., Лоскутников А.Ф., Мышков Г.А. Пролонгированная эпидуральная анестезия при лечении обморожений // Хирургия. 2000. №3. С. 42–43.
- Брегадзе А.А. Ранняя диагностика и комплексное лечение отморожений нижних конечностей. Автореф.дисс. … канд.мед.наук. Якутск, 2006. 25 с.
- Гостищев В.К., Липатов К.В., Фархат Ф.А. Лечение больных с глубокими отморожениями / В сб. мат. межд. конф. «Хирургические инфекции: профилактика и лечение». М., 2003. С.16–17.