АРМ врача-специалиста по функциональной диагностике

Содержание:

 

1. Введение
2. Особенности и возможности АРМ
3. Используемая терминология и методы расчета и оценок
4. Функциональные возможности АРМ
5. Требования к аппаратной части АРМ
6. Системное программное обеспечение
7. Уровни автоматизации каждой функции врача
8. Краткое описание АРМ врачей других специальностей
9. Вывод
10. Список источников

 

Введение

 

Понятие «типовое АРМ» базируется на общих принципах его построения и функционирования. Это необходимое  условие для разработки совместимых  АРМ. Такой подход не исключает, одна­ко, того, что в реальности большинство  АРМ имеют особенно­сти, обусловленные  их профилем, которые реализуются  в виде определенного набора функций. Рассмотрим примеры АРМ раз­личного  профиля.

В АРМ врача-терапевта  в системе «ТАИС» предусмотрен учет особенностей осуществления диагностического процесса в кли­нической практике.

Cтандартизация проведения и регистрации результатов любого врачебного обследования - актуальная проблема медицины. Когда отсутствуют единые правила получения результатов и единое толкование терминов, невозможно оценивать и сопоставлять данные разных лечебных учреждений. Это всецело относится к нагрузочному тестированию (НТ). Хотя велоэргометрия (ВЭМ) активно используется со второй половины XX века, данные литературы по этой теме страдают и неполнотой, и противоречивостью. Авторы приводят результаты и дают рекомендации, не всегда исчерпывающие и не согласующиеся друг с другом. Выводы по одним и тем же вопросам делаются на основе серьёзно различающихся материалов. Это касается как видов и правил проведения проб, выбора протоколов и критериев прекращения нагрузки, так и способов расчета различных показателей и оценки полученных результатов. Врачу остаётся использовать такую информацию лишь в меру личного, произвольного её толкования.

На основе последних российских и зарубежных руководств по НТ разработано  и внедрено в эксплуатацию автоматизированное рабочее место (АРМ) врача лаборатории  НТ. Автоматизированы не только регистрация  данных о пациенте и проведенной пробе, но и сама логика принятия врачебных решений, и выдача заключения. Ниже излагаются свойства этого АРМа и возможности решения с его помощью некоторых проблем НТ.

 

Особенности и возможности АРМ

 

Программа не требует подключения  к стресс-системе, так как не является частью устройства, регистрирующего  саму электрокардиограмму (ЭКГ). Она  оценивает лишь ту информацию, которая  занесена врачом с клавиатуры компьютера. Требования к компьютеру: процессор  типа Pentium, операционная система Windows 98 и выше, 32 мегабайта оперативной памяти и около 10 мегабайт дискового пространства. Для самой ВЭМ можно использовать любой велоэргометр.

АРМ рассчитан на ВЭМ по непрерывно-возрастающей методике с  продолжительностью одной ступени  в 3 минуты. Программа учитывает особенности  обследования у детей и у взрослых, у здоровых и имеющих различные  заболевания. Во встроенном руководстве  изложены правила работы с АРМом, методика проведения различных проб и оценки их результатов, логика автоматических заключений; приведена обширная библиография, послужившая основой для создания АРМа.

Дружественный интерфейс  программы рассчитан на неподготовленного  пользователя. Подсказки на экране, автоматические поправки, автоматический переход с латиницы на кириллицу  и наоборот, ввод основной информации с помощью встроенных справочников (адреса проживания пациентов, диагнозы, средства лечения, фамилии врачей, направляющие медицинские учреждения), автоматический опрос о клинических и ЭКГ-результатах, наконец, программный контроль за логичностью  и совместимостью введенных данных, - всё это делает ввод информации простым, быстрым и надёжным. При  этом врачу предоставлена возможность  вносить в описания дополнения и  комментарии. Все введенные данные, протокол исследования, оценка результатов  и заключение вместе с комментариями  врача выводятся на экран, на печать или в файл. К каждой пробе можно  присоединять графические файлы (отсканированные  или записанные в виде графических  файлов ЭКГ, рентгенограммы, фотографии и пр.)

Средства обработки базы данных предусматривают быстрый  просмотр проведенных ранее исследований, автоматическое ведение журнала, составление  различных списков и таблиц за любые отрезки времени, многосторонний анализ по задаваемым параметрам: видам  проб, возрасту и полу, критериям  прекращения нагрузки и пр.

АРМ используется как автономно, так и в составе автоматизированной системы управления лечебно-диагностическим  процессом [9,10], частью которой он является.

 

Используемая  терминология и методы расчета и  оценок

 

Если авторы книг, статей и методических рекомендаций могут  себе позволить неопределённость суждений, то для автоматизированной работы это  неприемлемо. В программе мы были вынуждены сами создавать необходимую  определённость, каждый раз выбирать из нескольких предложенных приёмов  один единственный. Мы не уверены, что  сделанный нами выбор – наилучший. Но врач всё равно действует, и  лучше пусть его действия всегда совершаются по одной и той  же программе, нежели каждый раз произвольно. Это не отменяет необходимости научного решения спорных моментов. Программа  будет меняться по мере появления  новых исследований, само накопление и изучение данных с её помощью  будет способствовать её развитию.

Под диагностическими тестами  понимаются тесты, проводимые у лиц  без установленной ранее ишемической  болезни сердца (ИБС). При этом пациенты могут иметь другие сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), а пробы проводиться  как на фоне приема кардиотропной терапии, так и на «чистом» фоне.

У пациентов с ИБС тесты  подразделяются на

а)пробы для оценки толерантности  к физической нагрузке (ТФН) и

б)пробы при острых коронарных синдромах (ОКС) : ранние пробы при  остром инфаркте миокарда (ОИМ) и при  нестабильной стенокардии. Пробы при  ОКС делятся на субмаксимальные и симптом-ограниченные; они отличаются друг от друга сроками проведения, критериями прекращения, общей продолжительностью, предельной мощностью нагрузки и учётом утомляемости пациента.

Тесты для оценки реакции  АД и ЧСС на нагрузку, для определения  ТФН у лиц без установленной  ранее ИБС, пробы с целью провокации нарушений ритма и проводимости проводятся аналогично диагностическим  пробам

качестве второй автономной консоли для цифровых диагностических  аппаратов с цифровым (DICOM) интерфейсом, имеющих свою рабочую станцию, например для компьютерного томографа (КТ) или магнитно-резонансного томографа (МРТ).

    Мы предлагаем Вам АРМ врача-диагноста для врачей различной специализации, выполненных на базе КАП "Гамма Мультивокс Д1" для работы с 2D изображениями и сериями изображений:


АРМ врача-рентгенолога, включающее шаблоны протоколов и словари  врача-рентгенолога;

АРМ врача компьютерной томографии (КТ), включающее шаблоны протоколов и словари врача КТ;

АРМ врача магнитно-резонансной  томографии (МРТ), включающее шаблоны  протоколов и словари врача МРТ;

АРМ врача-ангиографиста, включающее шаблоны протоколов и словари врача-ангиографиста;

АРМ врача ультразвуковой (УЗ) диагностики, включающее шаблоны  протоколов и словари врача УЗ диагностики;

АРМ врача-эндоскописта, включающее шаблоны протоколов и словари врача-эндоскописта;

АРМ врача-специалиста по микроскопическим исследованиям, включающее шаблоны протоколов и словари  врача-специалиста по микроскопическим исследованиям;

АРМ врача-маммографиста, включающее шаблоны протоколов и словари врача-маммографиста;

АРМ врача-специалиста по радиоизотопной диагностике, включающее шаблоны протоколов и словари  врача-специалиста по радиоизотопной диагностике;

АРМ руководителя службы лучевой  диагностики, позволяющее контролировать правильность составления врачами  протоколов и заключений и обеспечивающее автоматизированное составление статистических отчетов.

 

Функциональные  возможности АРМ

 

Регистрация изображений

 

Цифровой  выход диагностического аппарата

 

Комплекс аппаратно-программный (КАП) "Гамма Мультивокс" обеспечивает регистрацию на сервере "Гамма Мультивокс С" изображений с цифрового выхода диагностического аппарата в стандарте DICOM v.3.0. При этом сохраняется вся передаваемая по протоколу DICOM информация об условиях и режимах получения изображения, характеристиках диагностического аппарата, данные о пациенте и обследовании и т.п. В этом случае параметры изображений - размеры кадров, масштаб, разрядность представления пиксельных данных - определяются аппаратом-источником, соответствующим образом сохраняются в базе данных.

После сохранения изображений  на сервере "Гамма Мультивокс С", АРМ "Гамма Мультивокс Д1" позволяет ввести по локальной вычислительной сети изображения с сервера в стандарте DICOM v.3.0. и отобразить их на экране монитора для обработки и анализа.

 

Аналоговый  видеовыход диагностического аппарата

 

Для регистрации изображений  с видеовыхода диагностического аппарата в системный блок АРМ  устанавливаются модули ввода изображений, разные по типам, в зависимости от необходимости регистрировать изображения  с видеовыхода рентгеновского аппарата или диагностических аппаратов (ультразвуковые диагностические аппараты, эндоскопические  аппараты, микроскопы и пр.)

 

Рентгеновский аппарат  с аналоговым видеовыходом

 

АРМ имеет возможность  регистрировать изображения в режимах  рентгеноскопии и рентгенографии.

Для режима рентгеноскопии АРМ обеспечивает ввод изображений  с видеовыходов рентгеновских аппаратов, имеющих следующие стандарты  видеовыходов:

черно-белые изображения  по первому телевизионному стандарту 625*625 точек;

черно-белые изображения  по второму телевизионному стандарту 1240*1240 точек.

Предусмотрены следующие  возможности по регистрации изображений:

ввод одиночных изображений (по нажатию клавиши или ножной педали);

ввод серий динамических изображений с частотой до 30 кадров/c с предварительным заданием числа  вводимых кадров.

Для режима рентгенографии АРМ обеспечивает ввод изображений  либо со сканера рентгеновских пленок, либо с CR-системы. В обоих случаях  ввод изображений производится по стандарту DICOM v.3.0. Возможен ввод изображений с  рентгеновской пленки с помощью  обычного полиграфического сканера  по TWAIN протоколу; однако при этом качество введенных изображений значительно  хуже, чем в первых двух случаях.

Использование CR-систем позволяет  получить изображения на АРМ наиболее высокого качества.

АРМ обеспечивает ввод/вывод  изображений с аналогового видеовыхода  диагностических аппаратов в  цветном формате: PAL / SECAM / NTSC / S-видео / HDTV / нестандартная развертка (ультразвуковые диагностические приборы, эндоскопические  приборы, микроскопы и пр.)

 

 

 

АРМ обеспечивает следующие дополнительные возможности по вводу/выводу изображений

 

по вычислительной сети из базы данных с механизмом отложенной загрузки пиксельных данных для снижения нагрузки на вычислительную сеть во время  работы системы;

импорт/экспорт изображений  в следующих форматах JPEG, BMP, TIFF, GIF, AVI;

чтение изображений с CD/DVD дисков в формате DICOM;

запись на CD/DVD диски в  формате DICOM, включая программу просмотра  изображений "ГАММА DICOM Viewer"

импорт изображений по протоколу DICOM Query/Retrieve (поддерживаются С-Get и C-Move операции) с PACS-серверов сторонних производителей.

 

Визуализация  и обработка изображений

 

Мультимодальное представление изображений - одновременное представление на экране компьютера изображений, полученных при различных видах обследований, позволяет производить комплексный анализ и создает основу для качественной диагностики.

 

 

В АРМ врача-диагноста  на базе КАП "Гамма Мультивокс Д1" предусмотрена визуализация в каждый момент времени как одного изображения из одной серии, так и отображение всех изображений серии в режиме кинопетли при задании частоты смены кадров до 80 кадров/c.

 

 

Визуализация  изображений

 

Цифровые технологии гарантируют  высокое качество диагностики на каждом АРМ для просмотра изображений.

В АРМ предусмотрена возможность  одновременной визуализации и обработки  нескольких изображений - при расположении на экране 1, 2, 4, 16 и произвольно задаваемого  числа кадров с изображениями. При  этом возможна одновременная работа с изображениями, входящими в  состав различных серий, а также  с изображениями, принадлежащими различным  пациентам.

АРМ обеспечивает просмотр серий изображений в режимах:

простого пролистывания  одной серии на всех мониторах  системы;

синхронного пролистывания  для сравнения нескольких серий (с одинаковым числом изображений);

независимое пролистывание  серий на разных мониторах (при работе АРМ с несколькими мониторами);