КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА :Топографической
анатомии и клинической хирургии
СРС
«Топографическая анатомия
позвоночника»
Выполнил : студент 410 группы
Педиатрического факультета
Шафигулина З.Р.
Проверил :ассистент
кафедры
Наурызов Н.Н
КАРАГАНДА 2010
Введение
Позвоночник - одна из
самых важных структур организма
человека. Его строение идеально
приспособлено для выполнения
основных его функций. Позвоночник
- орган опоры и движения, является
связующим звеном между головой,
плечевым и тазовым поясами, при
этом обеспечивая большой объем
собственных движений в разных
плоскостях. С другой стороны - это
сложноорганизованное вместилище
спинного мозга, нервных корешков,
которые отвечают за работу
всех органов и мышц человека.
Позвоночный столб
состоит из 24 отдельных позвонков
и соединяющих их между собой
межпозвонковых дисков. Межпозвонковые
диски - биологические амортизаторы,
выполняющие следующие функции:
во-первых, они связывают позвонки
между собой, во-вторых, выполняют
роль полусустава, допуская небольшой
объем движений в пределах
одного сегмента, в-третьих, гасят
нагрузки, которые постоянно воспринимаются
позвоночником, преобразуя их из
вертикальных в горизонтальные.
Нормальный позвоночник
имеет S-образную форму, если смотреть
со стороны. Эта форма позволяет
наиболее оптимально распределять
массу тела и противостоять
значительным нагрузкам.
Строение
позвоночника
Важные структуры позвоночного
столба:
• Позвонки
• Межпозвонковые диски
• Фасеточные (межпозвонковые)
суставы
• Фораминальное (межпозвонковое)
отверстие
• Спинной мозг и нервные
корешки
• Околопозвоночные мышцы
• Позвоночно-двигательный
сегмент
Позвонки - это кости, которые формируют
позвоночный столб. Передняя часть позвонка
имеет цилиндрическую форму и носит название
тела позвонка. Тело позвонка несет основную
опорную нагрузку, так как наш вес в основном
распределяется на переднюю часть позвоночника.
Сзади от тела позвонка в виде полукольца
располагается дужка позвонка с несколькими
отростками. Тело и дужка позвонка формируют
позвонковое отверстие. В позвоночном
столбе соответственно позвонковые отверстия
расположены друг над другом, формируя
позвоночный канал. В позвоночном канале
расположен спинной мозг, кровеносные
сосуды, нервные корешки, жировая клетчатка.
Позвоночный канал
образован не только телами
и дужками позвонков, но и связками.
Наиболее важными связками являются
задняя продольная и желтая
связки. Задняя продольная связка
в виде тяжа соединяет все
тела позвонков сзади, а желтая
связка соединяет соседние дуги
позвонков. Она имеет желтый пигмент,
от чего и получила свое
название. При разрушении межпозвонковых
дисков и суставов связки стремятся
компенсировать повышенную патологическую
подвижность позвонков (нестабильность),
в результате чего происходит
гипертрофия связок. Этот процесс
ведет к уменьшению просвета
позвоночного канала, в этом случае
даже маленькие грыжи или костные
наросты (остеофиты) могут сдавливать
спинной мозг и корешки. Такое
состояние получило название
стеноза позвоночного канала (гиперссылка
на стеноз позвоночного канала
на позвоночном уровне). Для расширения
позвоночного канала производится
операция декомпрессии нервных
структур.
От дужки позвонка
отходят семь отростков: непарный
остистый отросток и парные
поперечные, верхние и нижние
суставные отростки. Остистые и
поперечные отростки являются
местом прикрепления связок и
мышц, суставные отростки участвуют
в формировании фасеточных суставов.
Дужка позвонка прикрепляется
к телу позвонка при помощи
ножки позвонка. Позвонки по строению
относятся к губчатым костям
и состоят из плотного наружного
кортикального слоя и внутреннего
губчатого слоя. Действительно, губчатый
слой напоминает костную губку,
так как состоит из отдельных
костных балок. Между костными
балками расположены ячейки, заполненные
красным костным мозгом.
Межпозвонковый
диск
Межпозвонковый диск
представляет собой плоскую прокладку
круглой формы, расположенную между
двумя соседними позвонками. Межпозвонковый
диск имеет сложное строение.
В центре находится пульпозное
ядро, которое имеет упругие свойства
и служит амортизатором вертикальной
нагрузки. Вокруг ядра располагается
многослойное фиброзное кольцо,
которое удерживает ядро в
центре и препятствует сдвиганию
позвонков в сторону относительно
друг друга. У взрослого человека
межпозвонковый диск не имеет
сосудов, и хрящ его питается
путем диффузии питательных веществ
и кислорода из сосудов тел
соседних позвонков. Поэтому большинство
лекарственных препаратов не
достигает хряща диска.
Фиброзное кольцо
имеет множество слоев и волокон,
перекрещивающихся в трех плоскостях.
В норме фиброзное кольцо образовано
очень прочными волокнами. Однако
в результате дегенеративного
заболевания дисков (остеохондроза)
(гиперссылка на страницу остеохондроз)
происходит замещение волокон
фиброзного кольца на рубцовую
ткань. Волокна рубцовой ткани
не обладают такой прочностью
и эластичностью как волокна
фиброзного кольца. Это ведет
к ослаблению диска и при
повышении внутридискового давления
может приводить к разрыву
фиброзного кольца.
Фасеточные суставы
(межпозвонковые суставы)
Фасетки (синонимы: дугоотросчатые,
суставные отростки) отходят от
позвоночной пластинки и участвуют
в формировании фасеточных суставов.
Два соседних позвонка соединены
двумя фасеточными суставами, расположенными
с двух сторон дужки симметрично
относительно средней линии тела.
Дугоотросчатые отростки соседних
позвонков направлены по направлению
друг к другу, а окончания их
покрыты суставным хрящом. Суставной
хрящ имеет очень гладкую и
скользкую поверхность, благодаря
чему значительно снижается трение
между образующими сустав костями.
Концы суставных отростков заключены
в соединительнотканный герметичный
мешочек, который называется суставной
капсулой. Клетки внутренней оболочки
суставной сумки (синовиальной мембраны),
продуцируют синовиальную жидкость.
Синовиальная жидкость необходима
для смазки и питания суставного
хряща. Благодаря наличию фасеточных
суставов, между позвонками возможны
разнообразные движения, а позвоночник
является гибкой подвижной структурой.
Межпозвонковое (фораминальное)
отверстие
Фораминарные отверстия
расположены в боковых отделах
позвоночного столба и образованы
ножками, телами и суставными
отростками двух соседних позвонков.
Через фораминарные отверстия
из позвоночного канала выходят
нервные корешки и вены, а артерии
входят в позвоночный канал
для кровоснабжения нервных структур.
Между каждой парой позвонков
расположены два фораминарных
отверстия - по одному с каждой
стороны.
Спинной мозг и
нервные корешки
Спинной
мозг является отделом центральной
нервной системы и представляет
собой тяж, состоящий из миллионов
нервных волокон и нервных
клеток. Спинной мозг окружен
тремя оболочками (мягкой, паутинной
и твердой) и находится в позвоночном
канале. Твердая мозговая оболочка
формирует герметичный соединительнотканный
мешок (дуральный мешок), в котором
расположены спинной мозг и
несколько сантиметров нервных
корешков. Спинной мозг в дуральном
мешке омывает спинномозговая
жидкость (ликвор).
Спинной
мозг начинается от головного
мозга и заканчивается на уровне
промежутка между первым и
вторым поясничными позвонками.
От спинного мозга отходят
нервные корешки, которые ниже
уровня его окончания формируют
так называемый конский хвост.
Корешки конского хвоста участвуют
в иннервации нижней половины
тела, в том числе тазовых органов.
Нервные корешки на небольшом
расстоянии проходят в позвоночном
канале, а затем выходят из
позвоночного канала через фораминарные
отверстия. У человека, так же
как и у других позвоночных,
сохраняется сегментарная иннервация
тела. Это значит, что каждый сегмент
спинного мозга иннервирует определенную
область организма. Например, сегменты
шейного отдела спинного мозга
иннервируют шею и руки, грудного
отдела - грудь и живот, поясничного
и крестцового - ноги, промежность
и органы малого таза (мочевой
пузырь, прямую кишку). Врач, определяя
в какой области тела, появились
расстройства чувствительности
или двигательной функции, может
предположить, на каком уровне
произошло повреждение спинного
мозга.
По
периферическим нервам нервные
импульсы поступают от спинного
мозга ко всем органам нашего
тела для регуляции их функции.
Информация от органов и тканей
поступает в центральную нервную
систему по чувствительным нервным
волокнам. Большинство нервов нашего
организма имеют в своем составе
чувствительные, двигательные и
вегетативные волокна.
Околопозвоночные мышцы
Околопозвоночными
называются мышцы, расположенные
около позвоночного столба. Они
поддерживают позвоночник и обеспечивают
такие движения как наклоны
и повороты корпуса тела. К
отросткам позвонков прикрепляются
различные мышцы. Боль в спине
бывает часто обусловлена повреждением
(растяжением) околопозвоночных мышц
при тяжелой физической работе,
а также рефлекторным мышечным
спазмом при повреждении или
заболевании позвоночника. При мышечном
спазме происходит сокращение
мышцы, при этом она не может
расслабиться. При повреждении многих
позвоночных структур (дисков, связок,
суставных капсул) происходит непроизвольное
сокращение околопозвоночных мышц,
направленное на стабилизацию
поврежденного участка. При спазме
мышц в них накапливается молочная
кислота, представляющая собой продукт
окисления глюкозы в условиях
недостатка кислорода. Высокая концентрация
молочной кислоты в мышцах
обусловливает возникновение болевых
ощущений. Молочная кислота накапливается
в мышцах из-за того, что спазмированные
мышечные волокна передавливают
кровеносные сосуды. При расслаблении
мышцы просвет сосудов восстанавливается,
происходит вымывание кровью
молочной кислоты из мышц и
боль проходит.
Позвоночно-двигательный
сегмент
В вертебрологии
широко используется понятие
позвоночно-двигательного сегмента,
представляющего собой функциональную
единицу позвоночного столба. Позвоночный
сегмент состоит из двух соседних
позвонков, соединенных между собой
межпозвонковым диском, связками
и мышцами. Благодаря фасеточным
суставам, в позвоночном сегменте
имеется некоторая возможность
движений между позвонками. Через
фораминарные отверстия, расположенные
в боковых отделах позвоночного
сегмента, проходят кровеносные
сосуды и нервные корешки.
Позвоночно-двигательный
сегмент является звеном сложной
кинематической цепи. Нормальная
функция позвоночника возможна
только при правильной работе
многих позвоночных сегментов. Нарушение
функции позвоночного сегмента
проявляется в виде сегментарной
нестабильности или сегментарной
блокады. В первом случае между
позвонками возможен избыточный
объём движений, что может способствовать
появлению механической боли
или даже динамической компрессии
нервных структур. В случае сегментарной
блокады движения между двумя
позвонками отсутствуют. При этом
движения позвоночного столба
обеспечиваются за счет избыточных
движений в соседних сегментах
(гипермобильность), что также может
способствовать развитию болевого
синдрома.
При
некоторых заболеваниях позвоночника
происходит нарушение функции
одного позвоночного сегмента, тогда
как при других отмечается
мультсегментарное поражение.
После
описания строения основных анатомических
образований, формирующих позвоночный
столб, давайте познакомимся с
анатомией и физиологией разных
отделов позвоночника.
Шейный отдел
позвоночника
Шейный
отдел позвоночника является самым верхним
отделом позвоночного столба. Он состоит
из 7 позвонков. Шейный отдел имеет физиологический
изгиб (физиологический лордоз) в виде
буквы "С", обращенной выпуклой стороной
вперед. Шейный отдел является наиболее
мобильным отделом позвоночника. Такая
подвижность дает нам возможность выполнять
разнообразные движения шеей, а также
повороты и наклоны головы.
В поперечных
отростках шейных позвонков имеются
отверстия, в которых проходят
позвоночные артерии. Эти кровеносные
сосуды участвуют в кровоснабжении
ствола мозга, мозжечка, а также
затылочных долей больших полушарий.
При развитии нестабильности
в шейном отделе позвоночника,
образовании грыж, сдавливающих
позвоночную артерию, при болевых
спазмах позвоночной артерии
в результате раздражения поврежденных
шейных дисков, появляется недостаточность
кровоснабжения указанных отделов
головного мозга. Это проявляется
головными болями, головокружением,
"мушками" перед глазами, шаткостью
походки, изредка нарушением речи.
Данное состояние получило название
вертебро - базиллярной недостаточности.
Два
верхних шейных позвонка, атлант
и аксис, имеют анатомическое
строение, отличное от строения
всех остальных позвонков. Благодаря
наличию этих позвонков, человек
может совершать разнообразные
повороты и наклоны головы.
АТЛАНТ (1-й шейный
позвонок)
Первый шейный
позвонок, атлант, не имеет тела
позвонка, а состоит из передней
и задней дужек. Дужки соединены
между собой боковыми костными
утолщениями (латеральными массами).
АКСИС (2-й шейный
позвонок)
Второй шейный
позвонок, аксис, имеет в передней
части костный вырост, который
называется зубовидным отростком.
Зубовидный отросток фиксируется
при помощи связок в позвонковом
отверстии атланта, представляя
собой ось вращения первого
шейного позвонка. Такое анатомическое
строение позволяет нам совершать
высокоамплитудные вращательные
движения атланта и головы
относительно аксиса.