Патологические процессы в плевре

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Кафедра патологической анатомии

 

 

 

 

Реферат

 

 

Тема: патологические процессы в плевре.

 

 

 

 

Выполнил: Фалалеев Виктор Владимирович

               Группа №310

                19 мая 2013 г.

                                                   Проверил: к. м. н., доцент кафедры

                                          Медведева Юлия Алексеевна

                27 мая 2013 г.

 

 

 

 

 

Челябинск 2013 г.

Оглавление

              Введение………………………………………………………………………….3

              Основная часть:

1. Плевральный выпот воспалительного характера…………………………..4

   1) Плеврит……………………………………………………………………..4

   2) Эмпиема плевры…...………………………………………………………8

2. Плевральный выпот невоспалительного характера …..…………………12

   1) Гидроторакс……………………………………………………………….12

   2) Гемоторакс…...……………………………………………………………13

   3) Хилоторакс……...…….……...……………………………………………15

3. Пневмоторакс……...…..……………………………………………………17

Заключение….…..………………………………………………………………20

Список использованной литературы…...………...…………………………...21

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

            Введение

 Плевра — серозная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность грудной стенки и наружную поверхность легких, образующая два изолированных мешка. Плевра, выстилающая стенки грудной полости, называется пристеночной, или париетальной. В ней различают реберную плевру (покрывающею ребра и межреберные промежутки, диафрагмальную плевру, выстилающую верхнюю поверхность диафрагмы, и медиастинальную плевру, ограничивающую средостение. Легочная, или висцеральная, плевра покрывает наружную и междолевые поверхности легких. Она плотно сращена с паренхимой легких, и глубокие слои ее образуют перегородки, разделяющие легочные дольки. Между висцеральным и париетальным листками плевры располагается   замкнутое   изолированное пространство — щелевидная плевральная полость.

 Как правило, в какой-либо патологический процесс плевра вовлекается вторично. Следы такого вовлечения в виде спаек между висцеральной и париетальной плеврой часто можно видеть при патологоанатомическом исследовании. Изредка вторичное поражение плевры (особенно ее эмпиема, являющаяся осложнением пневмонии) может занять доминирующее положение в клинической картине заболевания. Что же касается первичных заболеваний плевры, то следует назвать первичные бактериальные инфекции плевральной полости и первичную опухоль – мезотелиому плевры.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Плевральный выпот воспалительного происхождения

 Частым признаком, сопровождающим как первичные, так и вторичные поражения плевры, является плевральный выпот – скопление жидкости в плевральной полости. Между листками плевры в норме имеется 1-2 мл серозной, практически бесклеточной светлой и прозрачной жидкости. При физической нагрузке количество жидкости может увеличиться до 20 мл. У здорового человека жидкость, содержащаяся в плевральной полости, обеспечивает скольжение плевральных листков при дыхании. В норме плевральная жидкость по составу сходна с сывороткой крови.

  Плевральный выпот может иметь воспалительную и невоспалительную природу.

Экссудат - плевральный выпот воспалительного происхождения (собственно плевриты,  эмпиема плевры). Внешний вид экссудата зависит от характера воспалительного процесса в плевре, клеточного состава плевральной жидкости и некоторых других факторов.

 

 1) Плеврит – это инфекционный или асептический воспалительный процесс различной этиологии в листках плевры, сопровождающийся образованием на их поверхности фибринозных наложений и (или) скоплением в плевральной полости жидкого экссудата. Плеврит, чаще всего, является вторичным процессом, возникающим вследствие многих легочных и внелегочных заболеваний. Еще в XIX столетии французский клиницист Лассег остроумно заметил, что "плеврит — это не есть заболевание плевры".

 

 Классификация.  По этиологии различают инфекционные и асептические плевриты. Инфекционные плевриты подразделяют в зависимости от вида вызвавших их возбудителей (например, стафилококковый, пневмококковый, туберкулезный), асептические — в зависимости от характера основного заболевания, проявлением или осложнением которого они являются (например, ревматический, карциноматозный). По течению выделяют острые, подострые и хронические плевриты, по распространенности — диффузные (жидкость свободно растекается в плевральной полости) и осумкованные (жидкость скапливается в ограниченном участке плевральной полости, что обусловлено анатомическими особенностями или наличием плевральных спаек). Осумкованные плевриты в зависимости от локализации экссудата делят на верхушечные (апикальные), пристеночные (паракостальные), диафрагмальные (базальные), медиастинальные, междолевые (интерлобарные).

По характеру экссудата плевриты могут быть фибринозными, серозными, серозно-фибринозными, гнойными, гнилостными, геморрагическими и хилезными. В клинической практике фибринозный плеврит, характеризующийся образованием фибринозного налета на поверхности плевры, называют сухим, а остальные виды плеврита, при которых в плевральной полости скапливается экссудат в виде свободной жидкости, — выпотными, или экссудативными. По особенностям клеточного состава лейкоцитов в плевральной жидкости серозные плевриты подразделяют на лимфоцитарные, нейтрофильные и эозинофильные.

Этиология. Инфекционные плевриты вызываются различными микроорганизмами: вирусами, пневмококками, стрептококками, стафилококками, легионеллой, микобактериями туберкулеза, анаэробами, грибками и другими. Грамотрицательные бактерии, гноеродные кокки, неспорообразующие анаэробы, микобактерии туберкулеза могут вызывать гнойный плеврит. Чаще инфекционные плевриты развиваются как осложнение острых пневмоний (плеврит, возникающий в процессе развития болезни, называют парапневмоническим; плеврит, развивающийся в период реконвалесценции, — метапневмоническим), абсцессов и гангрены легких или как проявление туберкулеза.

Грибковые плевриты наблюдаются при кокцидиоидозе, бластомикозах, актиномикозе. Описаны плевриты при паразитарных болезнях: эхинококкозе, парагонимозах.

Асептические плевриты могут возникать при раке легкого, мезотелиоме плевры, метастатическом поражении легких и плевры (карциноматозный плеврит); травмах и операциях на грудной клетке (травматический, послеоперационный плеврит); ревматизме, ревматоидном полиартрите, диффузных заболеваниях соединительной ткани (например, системной красной волчанке); тромбоэмболии легочной артерии, панкреатите; тяжелой почечной недостаточности (уремический плеврит); приеме некоторых лекарственных средств (например, фурадонина, бромокриптина, метотрексата).

К факторам, провоцирующим плеврит, относят переохлаждение, переутомление, неполноценное питание, гипокинезию, лекарственную гиперсенсибилизацию.

Патогенез. Инфекционный плеврит может развиваться вследствие непосредственного инфицирования плевры из субплевральных пневмонических очагов или при прорыве абсцессов легкого, печени в плевральную полость. Гематогенный занос микроорганизмов в плевру возможен при бактериемии (например, при сепсисе), лимфогенный — при ретроградном токе тканевой жидкости из проксимальных к дистальным отделам легкого. При внутригрудных оперативных вмешательствах и проникающих ранениях груди основное значение имеет прямое инфицирование плевры из вскрываемых гнойных очагов или из окружающей среды. Развитию гнойного плеврита способствует скопление в плевральной полости крови, воздуха, серозной жидкости.

В большинстве случаев плеврит возникает на фоне измененной реактивности организма как инфекционно-аллергический процесс. Поступающие в субплевральную зону антигены (микроорганизмы и их токсины, а также белковые и белково-полисахаридные комплексы, образующиеся в тканях в результате инфекционного процесса) вызывают сенсибилизацию плевры. К антигенам вырабатываются специфические для них антитела. При взаимодействии антигенов с антителами продуцируются биологически активные вещества, в частности гистамин и серотонин, вызывающие местные расстройства микроциркуляции, повреждение эндотелия сосудов. В результате повышения проницаемости сосудистой стенки образуется экссудат.

Патогенез асептических плевритов менее изучен. Карциноматозный плеврит возникает вследствие раздражения плевры продуктами опухолевого обмена, нарушения циркуляции лимфы и оттока плевральной жидкости, разрушения ткани легкого и плевры; нередко плевральная экссудацияпоявляется раньше, чем установлено наличие опухоли. Травматический плеврит связан с экссудативной реакцией плевры на излившуюся в плевральную полость кровь и (или) с повреждением грудного протока и истечением лимфы. В возникновении ревматического плеврита и плеврита при диффузных заболеваниях соединительной ткани имеет значение поражение кровеносных сосудов и изменение реактивности организма. Ревматический плеврит чаще развивается в детском и юношеском возрасте и проявляется в период ревматической атаки. Плеврит при тромбоэмболии легочной артерии обусловлен перфузионными расстройствами, диапедезом эритроцитов в плевральную полость и реакцией плевры на инфаркт-пневмонию. При панкреатите плеврит развивается в результате лимфогенного заноса ферментов поджелудочной железы в плевральную полость и раздражения ими плевры. Механизм уремического плеврита не ясен. В основе возникновения плеврита при употреблении некоторых лекарственных средств лежит аллергическая реакция (аллергический плеврит).

Патологическая анатомия. При плеврите любого происхождения нарушается сбалансированность процессов выделения и всасывания плевральной жидкости, скорость экссудации превышает возможности оттока плевральной жидкости. Если экссудация невелика, жидкая часть выпота успевает резорбироваться, и на поверхности плевры остается лишь слой фибрина — фибринозный плеврит. При значительной экссудации в плевральной полости накапливается свободный выпот.

Серозный выпот, представляющий собой прозрачную желтоватую жидкость, встречается редко, он может быть проявлением вирусных, парапневмонических и туберкулезных негнойных плевритов, иногда появляется при карциноматозных плевритах. Чаще в плевральной полости скапливается серозно-фибринозный выпот — мутная желтая жидкость с хлопьями фибрина, в осадке которой обнаруживают лимфоциты, полиморфно-ядерные лейкоциты, макрофаги, слущенные клетки мезотелия, при аллергических плевритах — большое число эозинофилов. Плевра при серозно-фибринозном плеврите тусклая с расширенными лимфатическими сосудами, при диффузных заболеваниях соединительной ткани наблюдается мукоидная и фибриноидная дистрофия коллагеновых волокон.

При карциноматозном плеврите в осадке экссудата могут быть найдены клетки опухоли, плевра резко гиперемирована с участками кровоизлияний, нередко определяется лимфангиит.

При обратном развитии плеврита скорость резорбции плеврального содержимого превышает скорость экссудации, жидкая часть выпота убывает, фибрин подвергается организации, что приводит к фиброзному утолщению плевры и образованию спаек.

Осложнения и исход. Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы. При большом количестве выпота возможно развитие таких осложнений, как смещение органов средостения (в том числе парадоксальное), ателектаз легкого, сдавление пищевода (дисфагия), сдавление легочных вен и предсердий, острая сосудистая недостаточность (коллапс, шок), острая сердечная недостаточность, острая легочно-сердечная недостаточность (острое легочное сердце), отек легких.

 

 2) Эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс) - скопление гноя в плевральной полости с вторичной компрессией легочной ткани.

Классификация. По течению эмпиема плевры делится на острую (длительность заболевания — до 8 недель) и хроническую (длительность — более 8 недель). Различают также первичную и вторичную эмпиему плевры. На практике чаще встречается вторичная, которая является осложнением какого-либо другого гнойного воспаления – пневмонии, абсцесса или гангрены легкого, остеомиелита ребер, медиастинального лимфаденита. При первичной эмпиеме плевры инфекция попадает в плевральную полость при травме груди, резекции легких, реже гематогенно при сепсисе.

Этиология. Гнойный плеврит может возникнуть, прежде всего, вследствие нагноения серозного выпота или же быть сопутствующим заболеванием при заболеваниях легких (пневмония, абсцесс легких, бронхоектазии) и брюшной полости (абсцесс печени, гнойный холецистит, поддиафрагмальный абсцесс).

Он может возникать вследствие прорыва в плевральную полость туберкулезной каверны или казеозного очага, в случае ранений и во время оперативных вмешательств на органах грудной клетки. Иногда гнойный плеврит метастатического характера развивается при гнойных заболеваниях разной локализации, а также вследствие попадания в плевру туберкулезной инфекции лимфогематогенным путем.