Патологические процессы в плевре

Пневмоторакс

 Пневмоторакс выражается в наличии воздуха или какого-либо газа в плевральной полости и возникает в результате травмы, патологического процесса или создается искусственно с лечебной целью.

Классификация. По происхождению пневмоторакс бывает травматическим спонтанным и искусственным. По распространению – односторонним и двусторонним. По сообщению с внешней средой – открытый, закрытый, клапанный.

Травматический пневмоторакс обусловлен нарушением целостности плевры (обычно париетальной) при повреждениях грудной клетки (например, при проникающих ранениях грудной клетки, переломах ребер, обломанные концы которых могут прокалывать плевру).

 Спонтанный пневмоторакс возникает внезапно и является осложнением любого патологического процесса в легких, который сопровождается разрушением или разрывом легочной ткани с попаданием воздуха в полость плевры. Для поступления воздуха в плевральную полость совсем необязательно разрушение висцеральной области, он может проникнуть в интерстициальную ткань легкого, достичь прикорневой зоны, попасть в средостение, а затем в полость плевры. Чаще всего пневмоторакс связан с уже имеющейся эмфиземой, астмой или туберкулезом.

Иногда встречается идиопатический спонтанный пневмоторакс, связанный, по-видимому, с разрывом мелких субплевральных пузырьков, расположенных в апикальных отделах легких.

Искусственным пневмотораксом раньше пользовались довольно широко при лечении легочного туберкулеза.

При одностороннем пневмотораксе происходит частичное либо полное спадение правого или левого легкого, при двустороннем – поджатие обоих легких. Развитие тотального двустороннего пневмоторакса вызывает критическое нарушение дыхательной функции и может привести к гибели пациента в короткие сроки.

При закрытом пневмотораксе сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается. Клинически имеет самое легкое течение, незначительное количество воздуха может рассасываться самостоятельно.

Открытый пневмоторакс характеризуется наличием дефекта в стенке грудной клетки, через который происходит свободное сообщение полости плевры с внешней средой. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит через дефект висцеральной плевры. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к коллапсу легкого и выключению его из дыхания.

 Клапанный пневмоторакс  характеризуется поступлением воздуха  в плевральную полость при  вдохе и невозможностью его  выхода при выдохе из-за перекрытия  отверстия в плевре.

Этиология. В основе механизма развития пневмоторакса лежат две группы причин:

1. Механические повреждения  грудной клетки или легких:

• закрытые травмы грудной клетки, сопровождающиеся повреждением легкого отломками ребер;

• открытые травмы грудной клетки (проникающие ранения);

• ятрогенные повреждения (как осложнение лечебных или диагностических манипуляций - повреждение легкого при постановке подключичного катетера, межреберной блокаде нерва, пункции плевральной полости);

• искусственно вызванный пневмоторакс - искусственный пневмоторакс накладывается с целью лечения туберкулеза легких, с целью диагностики — при проведении торакоскопии.

2. Заболевания легких  и органов грудной полости:

• неспецифического характера – вследствие разрыва воздушных кист при буллезной болезни (эмфиземе) легких, прорыва абсцесса легкого в полость плевры (пиопневмоторакс), спонтанного разрыва пищевода;

• специфического характера - пневмоторакс вследствие разрыва каверн, прорыва казеозных очагов при туберкулезе.

Патогенез. Скопление газа в плевральной полости при пневмотораксе ведет к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения. При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Патологическая анатомия. Распознать пневмоторакс во время патологоанатомического исследования можно осторожном вскрытии грудной клетки под водой и обнаружении пузырей воздуха или газа, исходящих из плевральной полости.

 Осложнения и исход. Осложненное течение пневмоторакса встречается у 50% пациентов. Наиболее частыми осложнениями пневмоторакса являются: экссудативный плеврит, гемопневмоторакс (при попадании крови в плевральную полость), эмпиема плевры (пиопневмоторакс), ригидное легкое (не расправляющееся в результате образования шварт – соединительнотканных тяжей), острая дыхательная недостаточность. При спонтанном и особенно клапанном пневмотораксе может наблюдаться подкожная и медиастинальная эмфизема. Спонтанный пневмоторакс протекает с рецидивами почти у половины пациентов. При неосложненных формах спонтанного пневмоторакса исход благоприятный, однако, возможны частые рецидивы заболевания при наличии патологии легких.

 

 

 

Заключение

Исходя из вышеизложенной информации, становится ясно, что большинство патологических процессов в плевре носит вторичный характер, но, несмотря на это, являются довольно тяжелыми состояниями, требующими своевременного медицинского вмешательства, так как могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Очевидна и роль ранней диагностики состояний, приводящих к патологии плевры, для предотвращения ее развития.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы

1. Пальцев М.А. Патологическая анатомия том 2 часть I: учебник / М.А. Пальцев, Н.М. Аничков. — М.: Медицина, 2001. —678 c.
2. Зайратьянц О.В. Частная патологическая анатомия: учебник / О.В. Зайратьянц, Л.А. Зотова, Н.В. Трыкина – М.: Элиста, 2005. – 470 с.
3. Черняев А.Л. Патологическая анатомия легких: учебник / А.Л. Черняев, М.В. Самсонова, А.Г. Чучалина – М.: Академия, 2006. – 240 с.
4. Колесникова М.А. Патологическая анатомия: учебник / М.А. Колесникова – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. – 690 с.
5. Басинский В.А. Курс лекций по патологической анатомии: курс лекций / В.А. Басинский, Н.И. Прокопчик, Н.Ф. Силяева – Гродно: ГрГМУ, 2009. – 156 с.