Неотложные состояния в травматологии у детей

 

Государственный медицинский университет

города Семей

Кафедра интернатуры по педиатрии и детской хирургии

СРС

 

Неотложные состояния  в травматологии у детей: повреждение верхних и нижних конечностей, позвоночника, открытые переломы костей и открытые повреждения суставов, шок. Клиника, алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

 

 

                                                                                                    Выполнила: Сейсембек А.Н.

                                                                                                                             505 группа, ОМФ

                                                                                                               Проверила: к.м.н. Мусабекова Ж.А.

 

 

 

 

Семей 2015 год.

 

 

План:

 

• Введение
• Клиника и неотложная помощь при повреждении верхних и нижних конечностей,
• Клиника и неотложная помощь при повреждении позвоночника,
• Клиника и неотложная помощь при открытых переломах костей и открытых повреждениях суставов,
• Травматический шок.
• Заключение
• Список литературы

 

Введение

 

 

Моя тема срс является актуальной, потому что постоянно возрастающая «эпидемия травм», которую влечет за собой наш индустриализованный, механизированный и моторизованный век, охватывает все более широкой волной как взрослых, так и детей. Среди общего числа пострадавших дети составляют 25—30 %, смертность среди них от травм занимает третье место после патологии новорожденных и болезней органов дыхания.

 

Травмы верхних конечностей

 

• Переломы костей верхних конечностей  
  Переломы костей предплечья у детей занимают первое место среди всех переломов костей конечностей.

 Клиника:

•      отек
• резкая боль
• нарушение движений.
• Возможны кровоизлияния,
• нередко наблюдается крепитация
• подвижность фрагментов
• Может быть укорочение конечности

Следует учитывать, что неполные переломы, переломы без смещения и повреждения по типу «сломанной зеленой ветки» по своим симптомам могут напоминать ушиб предплечья, лучезапястного или локтевого сустава. Основным дополнительным исследованием, используемым для подтверждения диагноза, является рентгенография.

Неотложная помощь

 

• Первая помощь при любом переломе плеча заключается в проведении общих обезболивающих мероприятий.

Для этого больному вводят раствор морфина 0,1- 0,2 мг/кг в/м или в/в , или кетамин 4мг/кг в/м или 2мг/кг в/в.

Затем производят иммобилизацию конечности с помощью шины; если перелом закрытый, поверх повязки можно положить холод (пузырь со льдом) для уменьшения отека.

• При переломе предплечья иммобилизируются два смежных сустава: лучезапястный и локтевой.
• При отсутствии шины руку прибинтовывают к туловищу, а ногу – к здоровой ноге.

 

 

 

Повреждения нижних конечностей

 

Переломы бедренной кости

Клиника:

• Боль
• нарушение функции,
• изменение контуров бедра,
• крепитация отломков,
• патологическая подвижнось.
• Нога слегка ротирована кнаружи и приведена вследствие рефлекторного сокращения ягодичных мышц.
• Положительный симптом «прилипшей пятки».
• Боль в области тазобедренного сустава усиливается при пассивных и активных движениях.
• Большой вертел при переломах со смещением стоит выше линии Розера—Нелатона.
• Рентгенологическое исследование уточняет диагноз.

Неотложная помощь

 

• Обязательное шинирование лестничными шинами, шинами ЦИТО или надувными.
• Перелом бедра фиксируется шиной, которая накладывается от стопы до подмышечной впадины.
• Вводят 50% раствор анальгина - 2 мл или 2% раствор промедола 1мл.

Вывих головки бедренной кости  

 

Клиническая картина зависит от характера и степени смещения головки бедренной кости. На первый план выступают:

• резкая боль в тазобедренном суставе,
• утрата функции и вынужденное положение больного.
• Активные движения невозможны, пассивные сопровождаются болью и пружинистым сопротивлением.
• При наиболее типичном для детского возраста подвздошном (задневерхнем) смещении головки бедренной кости нога слегка согнута в тазобедренном суставе и ротирована кнутри, большой вертел смещен кверху и кзади (нарушена линия Розера—Нелатона),
• положительный симптом Гориневской (симптом «прилипшей пятки»).  
  

Неотложная помощь

 

• Для оказания пострадавшему первой помощи при вывихе необходима фиксация (обеспечение неподвижности) конечности в том положении.
• Ввести 50% раствор анальгина - 2 мл или 2% раствор промедола 1мл.

Переломы диафиза костей голени.

 

  
    Симптомы.

• деформация и укорочение голени,
• грубая патологическая подвижность,
• боль,
• крепитация отломков.
• Пострадавший самостоятельно поднять ногу не может. 
      
      Неотложная помощь.
• Обязательное шинирование лестничными шинами, шинами ЦИТО или надувными.
• Шину накладывают от верхней трети бедра до конца пальцев стопы.
• Вводят 50% раствор анальгина - 2 мл или 2% раствор промедола 1мл. 
  

Повреждение позвоночника

Повреждения шейных позвонков  

 

• резкая боль в области шеи.
• симптомы повреждения спинного мозга.
• При полном перерыве его наступает паралич верхних и нижних конечностей с отсутствием рефлексов, всех видов чувствительности, острая задержка мочи.
• При частичном повреждении спинного мозга - онемение, покалывание и слабость в одной или обеих рук.
• тетрапарезы или тетраплегии

 

Неотложная помощь:  

 

• — обезболивание
• — обязательное фиксирование головы и шеи с помощью согнутой шины Крамера или шины «колье»; больного нельзя переводить в сидячее или полусидячее состояние,пытаться наклонить, или повернуть голову;
• — зафиксировав голову и шею шинированием, осторожно перекладывают пострадавшего на носилки (щит);
• — транспортировка в травматологическое или нейрохирургическое отделения.

 

Повреждения грудных и поясничных позвонков  

 

• Совпадение локализованной боли с локализованной болезненностью при пальпации по линии остистых отростков, отраженная здесь болезненность при осевой нагрузке позвоночника (мягкое надавливание на голову).

 

 

 

    

 

• У худых субъектов можно видеть напряжение мышц спины и поясницы (симптом вожжей).

 

Неотложная помощь:

 

• иммобилизацию на щите на месте происшествия;
• если есть раны, то они подлежат закрытию стерильными повязками;
• если имеет место гиповолемия, то в первую очередь увеличивают венозный возврат к сердцу путем возвышенного положения нижних конечностей, затем
• инфузионная терапия
• обезболивание
• горизонтальное положение на щите:
• транспортировка в травматологическое отделение;

Открытые переломы костей

 

 это переломы, при которых имеется рана в зоне перелома и область перелома сообщается с внешней средой.

 Они могут представлять опасность для жизни пострадавшего вследствие частого развития травматического шока, кровопотери, возможности инфицирования с формированием тяжелой флегмоны конечности (в том числе анаэробной) и сепсиса.

Среди всех повреждений костей и суставов в детском возрасте открытые переломы составляют в среднем от 6 до 8 %.

Клиника

 

• Раны различных размеров - от точечной до обширных размозжений мягких тканей с обширной отслойкой кожи и клетчатки.
• Все признаки перелома (боль, патологическая подвижность, крепитация отломков)
• костные отломки в ране.
• Кровотечение из раны.
• Открытые переломы крупных костей могут сопровождаться травматическим шоком. 
  

Неотложная помощь.

 

• На рану в области перелома накладывают стерильную повязку. Это лучше делать, уложив конечность на заднюю транспортную шину типа ЦИТО или на лестничную шину, что позволяет поднять конечность для бинтования.
•   Ни в коем случае нельзя пальцами вправлять костные отломки в рану
•  при необходимостипроводят комплексную терапию шока
• Госпитализация в реанимационное или травматологическое отделени. 
     Транспортировка лежа на спине на носилках. 
  

Открытые повреждения суставов.

 

• Характерно наличие раны, проникающей в сустав, вследствие чего полость сустава сообщается с внешней средой. 
      
      Симптомы.
• В проекции сустава имеется рана, из которой выделяется синовиальная жидкость, окрашенная кровью, с каплями жира (костный мозг). 
     
• При переломах костей, составляющих сустав, определяется соответствующая 
  симптоматика.