Анотомическин особенности носа

 

От внутренней сонной артерии  через зрительный канал (canalis opticus) в  орбиту идет глазничная артерия (a. ophthalmica). От нее отходят передняя и задняя решетчатые артерии (a. ethmoidalis anterior et posterior), которые через решетчатую пластинку  попадают в полость носа. Кровоснабжение от этих ветвей получает задневерхний отдел латеральной стенки полости  и перегородки носа, а также  решетчатый лабиринт.

 

 

Артерии медиальной стенки:

 

 

 

1 — наружная носовая;

2 — передние решетчатые;

3 — задние решетчатые;

4 — задние артерии  перегородки носа;

5 — резцовая

 

 

 

Между конечными ветвями (a. ophtalmica, a. facialis и a. maxillaris) хорошо развиты  анастомозы. Вены наружного носа и  полости носа повторяют собой  ход артерий. В передненижнем  отделе перегородки носа находится  сосудистое сплетение, получившее название Киссельбахова места (locus Kiesselbahii). Оно  состоит из артериол, капилляров и  венозных сосудов. Образуется это сплетение  из ветвей наружной и внутренней сонных артерий: перегородочной, верхней губной, восходящей небной, передней и задней решетчатых (a. septi, a. labialis superior, a. palatina ascendens, a. ethmoidalis anterior et posterior).

Артерии латеральной стенки:

 

 

 

1 — передние решетчатые;

2 — задние решетчатые;

3 — задние носовые;

4 — нисходящая небная

В кровоснабжении носа специфичным  является образование в глубоких частях лица сплетений, соединяющих  вены полости носа с соседними  областями. Клиновидно-небная вена (v. sphenopalatina) собирает кровь из полости носа и  носовой части глотки и вливается  в plexus pterygoideus (венозное сплетение в  крылонебной ямке). Сюда же притекает  кровь из ветви v. ophthalmica.Через крылонебную  ямку проходит самый короткий путь флебитических процессов между  орбитой, носом, височной ямкой и  околоушной областью. Особенно велико значение венозных анастомозов с  пещеристым синусом (sinus cavernosus). В него вливается v. ophthalmica inferior непосредственно  или через v. ophthalmica superior и plexus pterygoideus посредством rete foraminis ovalis; через plexus pterygoideus возникает анастомоз с v. meningea media кверху, сплетением глотки, и v. jugularis interna книзу. С точки зрения переноса инфекции на орбиту очень важны анастомозы с передней и задней решетчатыми венами и глазничными венами (главным образом с верхней). Посредством глаз- ничных вен вены полости носа анастомозируют с пещеристым синусом (sinus cavernosus).Наконец, из венозного сплетения крылонебной ямки, принимающего частично вены полости носа, инфекция может распространиться в среднюю черепную ямку через овальное и круглое отверстие и нижнюю глазничную щель.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Топография вен лица:

 

1 — крыловидное сплетение;

2, 4 — верхняя   глазная  вена;

3 — носолобная вена;

5 — нижняя глазничная  вена;

6 — угловая вена;

7 — передняя лицевая  вена;

  8 — подподбородочная вена;

   9 — задняя лицевая вена;

   10   — общая лицевая вена.

  11 — кавернозный синус.

 

 

 

 

6. Околоносовые и Верхнечелюстная пазухи

Околоносовые пазухи (sinus paranasales) — это верхнечелюстная (гайморова), лобная, клиновидная (основная) и пазухи решетчатой кости.

Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris) — самая большая из околоносовых: емкость ее от 3—5 до 30 см3, в среднем 10—12 см3. Внутренняя, или носовая, стенка этой пазухи соответствует большей  части нижнего и среднего носовых  ходов.

В среднем носовом ходе имеется отверстие, сообщающее верхнечелюстную  пазуху с полостью носа (ostium maxillare). Оно  находится под самым дном глазницы. Верхняя (глазничная) стенка, соответствующая  нижней стенке глазницы, наиболее тонкая. В толще ее проходит канал нижнеглазничного нерва. Передняя стенка соответствует  клыковой щечной, или собачьей, ямке и представляет собой наиболее тонкую часть. У верхнего края клыковой ямки располагается нижнеглазничное  отверстие для выхода нижнеглазничного нерва. Задняя стенка пазухи, соответствующая  верхнечелюстному бугру, обращена своей  поверхностью к крылонебной ямке. Нижняя стенка (дно) верхнечелюстной  пазухи прилегает близко к задней части альвеолярного отростка верхней  челюсти и соответствует альвеолам  четырех, трех или двух задних верхних  зубов. Различают следующие виды взаимоотношений дна верхнечелюстной  пазухи и зубов: 1) дно верхнечелюстной  пазухи лежит на уровне дна полости  носа; 2) дно этой пазухи находится  ниже дна полости носа, тогда корни  верхних зубов свободно прилежат в полости, что имеет значение в распространении воспалительного  процесса в названную пазуху; 3) дно  верхнечелюстной пазухи располагается  выше дна полости носа. Медиальная (носовая) стенка верхнечелюстной пазухи идентична боковой стенке полости  носа. В самом переднем отделе стенки проходит слезноносовой канал (canalis nasolacrimalis). Под орбитальным краем, кзади от выступа слезноносового канала, расположено устье верхнечелюстной  пазухи.

Схема взаимоотношения околоносовых пазух:

 

1 — верхнечелюстная(гайморова)  пазуха;

2 — лобная пазуха;

3 — решетчатой кости;

4 — клиновидная пазуха.

Лобная пазуха (sinus frontalis) располагается в толще лобной кости. В лобной пазухе различают  стенки: наружную, или переднюю, заднюю, или мозговую, нижнюю, или глазничную, и срединную. Самой толстой является передняя стенка, самой тонкой —  глазничная. Лобная пазуха сообщается с носом посредством носолобного  канала (ductus nasofrontalis), который открывается  в передней части среднего носового хода. Развитие лобных пазух, как правило, завершается к 25 годам. Бывают они  различных размеров. В 12—25 % случаев  лобные пазухи могут отсутствовать, чаще на одной стороне.

 

Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) расположена в теле клиновидной  кости над хоанами и сводом носовой части глотки. Перегородкой она делится на правую и левую. Клиновидная пазуха имеет шесть  стенок. Верхняя стенка обращена к  передней и средней черепным ямкам  и соответствует турецкому седлу (sello turcica). На боковой стенке находятся  внутренняя сонная артерия, пещеристый венозный синус, глазодвигательный, блоковой, отводящий нервы и первая ветвь  тройничного нерва. Нижняя стенка клиновидной  пазухи участвует в образовании  заднего свода носа и носовой  части глотки. Задняя стенка соответствует  скату (clivus). Передняя граничит с задними  пазухами решетчатой кости. В передней стенке имеется отверстие (ostium sphenoidale), сообщающее пазухи с верхним носовым  ходом.

Пазухи решетчатой кости (sinus ethmoidales) состоят из нескольких весьма различных по величине и форме  воздухоносных пазух. Последние  сверху отграничены от передней черепной ямки ситовидной пластинкой решетчатой кости (lamina cribrosa), а от глазницы —  тонкой бумажной пластинкой (lamina papyracea), кзади пазухи решетчатой кости доходят  до передней стенки клиновидной пазухи. Основная пластинка решетчатой кости, свободный край которой в полости  носа образует среднюю раковину, делит  воздухоносные пазухи на передние и  задние. Передние пазухи открываются  в средний носовой ход, задние — в верхний носовой ход.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. Заболевания носа

Врожденные аномалии наружного носа – обусловлены нарушением эмбрионального развития, встречаются относительно редко. Это полное отсутствие или недостаточное развитие носа, избыточный рост его частей, ненормальное расположение и развитие всего носа или его отделов. В практике отмечены следующие врожденные уродства:

• двойной нос;

• расщепление носа;

• формирование носа в один или два хобота;

• отсутствие одной или обеих половин наружного носа;

• свищи или кисты носа;

• пороки развития носовых раковин;

• атрезия хоан.

Нередко сочетаются с пороками развития других органов и частей тела, например с незаращением твердого или мягкого неба, верхней губы, с недоразвитием конечностей.

Лечение: только хирургическое. Показания к операции зависят от характера аномалии, степени дефекта и наличия других пороков развития. Менее тяжелы и более доступны для хирургического лечения свищи спинки носа и дермоидные кисты, возникающие в связи с нарушением эмбрионального развития зачатков эпителия. Обычно киста находится под кожей спинки носа в области соединения носовых костей с хрящом. Киста может открываться свищом, из которого выступают волосы. Операции производят в раннем детском возрасте, что позволяет добиться лучших косметических результатов и предупреждает неправильное развитие костей лица в связи с уродством.

 

 

 

Заключение

Использование хирургической  оптики показало различия в строении полости носа у людей с разным типом лица и головы. Однако даже наличие эндоскопов не всегда дает возможность хорошо осмотреть верхние  отделы полости носа. В трудном  положении находятся хирурги, не оснащенные оптикой, стоящие перед  необходимостью выполнить больному операцию на труднодоступных задних ячейках решетчатого лабиринта  или на клиновидной пазухе. В этом случае успех дела во многом зависит  от опыта врача. Опытом же называют умение прогнозировать и избегать ошибок во время хирургического вмешательства, умение выбрать достаточный оперативный  доступ. Главным достоинством опытного врача является знание анатомии не вообще, а в деталях. К этому  долго практикующий врач приходит на основе большого числа наблюдений, эмпирически. В связи с развитием  функциональной эндоскопической ринохирургии возросли потребности хирургов в  более детальных знаниях строения носовых ходов. Обьем хирургического вмешательства необходимо выбирать в связи с анатомической необходимостью, а значит всесторонне обоснованно. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список используемой литературы

1.Анатомия человека

2. Пластическая анотомия

3. Анотомия художника