Шпаргалки по "Психиатрии"

 

41. Основные симптомы шизофрении 

Шизофрения - это психическое заболевание, появляющиеся часто на базе генетической предрасположенности, которая отличается либо приступообразным течением, либо длительным, непрекращающимся. Оно провоцирует появление своеобразных личностных изменений в виде дезинтеграции психики, аутизма, эмоционального обеднения и снижения активности.

В отличие от соматических заболеваний, являющихся эпизодическими в жизни больного, психические продолжаются годами, а иногда и всю жизнь.

Симптомы шизофрении.

Швейцарским психиатром Е.Блейером выделены первичные и вторичные симптомы (признаки) заболевания шизофренией:

К первичным симптомам относятся:

- аутизм - утрата больным социальных  контактов и нарастающая замкнутость,  погружение в собственный мир,

- апатия - обеднение эмоциональности,  снижение аффекта, безразличие  к себе и другим,

- амбивалентность - двойственность  переживания, одновременное отрицание  и утверждение факта, расщепление  психики, схизис, нарушение стройности  ассоциаций.

Эти симптомы имеют решающее значение в диагностике шизофрении. В англоязычных странах данные расстройства нередко описывают как «четыре А» Блейера. В российской традиции они квалифицируются как изменения личности по шизофреническому типу.

Вторичные симптомы по Блейеру - это  «дополнительные» психические расстройства. По своей сути они относятся к  продуктивным (или позитивным) симптомам. К ним относятся:

- иллюзии - ошибочные восприятия  реальных предметов и событий,

- галлюцинации - расстройство восприятия  в виде образов, возникающих  без присутствия реального объекта,

- бредовые идеи - ложные умозаключения,

-кататония,

- мания и депрессии.

Общим свойством всех симптомов (т. е. повторяющихся у разных больных феноменов, указывающих на патологию естественного течения психических процессов) шизофрении является внутренняя противоречивость, нарушение единства психических процессов - СХИЗИС. Это разглаживание психики, мозаичность расстройства психических функций, амбивалентность.

 

1. Интеллектуальные рас-ва проявл-ся  в различ. вариантах нарушения мышления: больные жалуются на неуправляемый поток мыслей, их закупорку. Им трудно постичь смысл прочитанного текста книг. Отмеч-ся тенденция улавливать особый смысл в отдельных словах и предложениях, создавать новые слова. Мышление нередко бывает расплывчатым, в высказываниях происходит соскальзывание с одной темы на другую без видимой логической связи. Логич. непослед-ть в высказываниях приобретает хар-р речевой разорванности.

2. Эмоциональные нарушения начинаются с утраты морально-эстетич. св-в, чув-во привязанности и сострадания близким, иногда это сопровождается неприязнью и злобностью. Снижается интерес к любимому делу. Больные становятся неряшливыми, не соблюдают гигиенич. ухода за собой. Возникают замкнутость, отчужденность от близких, странности в поведение: необычные поступки. Манеры поведения, кот-е ранее не были свойственны личности.

3. Сенестопатические проявления: неприятные  ощущения в голове и др.частях  тела. Сенестопатии имеют вычурный  характер. Локализация синестопатич. проявлений не соответствует болезненным ощущениям, кот. м.б. при соматич. заболеваних.

4. Рас-ва восприятия проявл-ся  преимущественно слух. галюц-ми часто различными псевдогалюц-ми различ. органов чувств: зрит., слуховыми, обонятельн.

5. Двигательно-волевые наруш. обнаруж-ся в виде растр-ва произв. деят-ти и форме патологии более сложных волевых актов. Одним из ярких видов наруш. произв. деят-ти явл. катонический синдром. К.С. включ-т состояния катонического ступора и возбуждения. 2 вида ступора: люцыдный и онероидный. При люцидном ступоре у больного сохранна элементарная ориентировка в окружающем и его оценках, в то время как при онероидном сознание больного изменено. Больной с люцидным ступором после выхода из этого состояния помнит и рассказывает о событиях. Происходивших вокруг них. Больные с онероид. состоянием сообщают о фантастич. видениях и переживаниях. Более сложные волевые акты, волевые пр-сы также притерпевают различ. наруш. типичными явл.: нарастание\ снижение волевой активности, завершающееся апатией и вялостью, причем выраженность волевых растр-в коррелирует с прогредиенцией заболевания.

 

 

 

42.Особенности клиники и динамики шизофр-го бреда в раз. Возр.периоды.

 

Пароноидная форма Ш. В развитии этой формы Ш. выдел-т этапы паронояльного, параноидного, парафренного бреда и этап конечного состояния. Появление параноидного этапа - развитию синдрома Кандинского-Клерамбо - предшествуют кратковременные островозникающие тревожно-боязливые сост-я: больн. бывают возбуждены, испытывают страх, говорят что плохо понимают что с ними происходит. Затем возбужд. Проходит и разив-ся синдром Кандинского-Клерамбо - явл-ся частным случаем галлюцинаторгного и включает псевдоголлюцинации, явление отчуждения психич актов- автоматизмы и бред воздействия. Пребывания во власти наруш-й воспр-я, больной уверен в их насильственном происхождении, в их сделанности – в этом суть автоматизма. Автоматизм м.б. идеоторным, сенсорным/ моторным. Больн. счит-т что его мыслями управляют, делают их параллельными,заставляют его мысленно произностиь ругательства,вклад-т в его голову чужие мысли, отнимают, читают их. В этом счучае речь идет об идеоторном автоматизме. К этому виду авт-в относятся псевогаллюцинации. Сенсорный автоматизм - возник. убежденность, что он утрачив-т способность управлять своими движ-и и действиями: по чужой воле на лице появл-ся улыбка, двиг-ся конечности.

 

Бредовой вариант прогредиентной шизофрении. На всем протяжении болезни  с момента манифестации преобладают  бредовые расстройства. В типичных случаях болезнь развивается  постепенно, дебютирует пре имущественно в среднем возрасте. В более  благоприятных случаях в течение многих лет (иногда десятилетий) клиническая картина болезни исчерпывается систематизированным бредом (ревности, реформаторства, изобретательства, преследования, сутяжничества) без галлюцинаций и явлений психического автоматизма, т. е. всеми симптомами описанной выше вяло протекающей паранойяльной шизофрении. Однако в отличие от последней отмечаются периодические кратко временные обострения состояния с появлением злобно-напряженного аффекта, элементарных слуховых и обонятельных галлюцинаций, рудиментарных, отрывочных автоматизмов (симптом открытости, сенестопатические автоматизмы). Для менее благоприятно протекающей типичной параноидной шизофрении характерны не транзиторные обострения, а переход паранойяльного синдрома в параноидный. Это может про исходить постепенно путем расширения бреда, изменения его фабулы или после короткого периода обострения.

Клиническая картина развернутой  стадии болезни характеризуется  стойким систематизированным прогрессирующим  бредом преследования и физического воздействия. Псевдогаллюцинации и явления психического автоматизма менее выражены. Бред, являясь преобладающим симптомом, остается преимущественно интерпретативным (в отличие от галлюцинаторного бреда в описанном выше варианте). Изменения личности в этот период достигают значительной выраженности. Грубо расстроены мышление, речь. Отчетливо выступают неадекватность мимики, парадоксальность эмоциональных реакций. Резко нарушаются социальные связи. Бред определяет поведение больного и де лает невозможной профессиональную деятельность (при сохранности памяти, профессиональных знаний). Больные подолгу находятся в больнице.

При дальнейшем прогрессировании болезни (но она может и стабилизироваться  на параноидной стадии) бред (преследования  и воздействия) становится фантастическим, уже глобальным или космическим. Значительно более заметными становятся и явления психического автоматизма вплоть до выраженной бредовой деперсонализации (больной не принадлежит себе, им управляют посторонние силы). Бред утрачивает строгую систематизированность, речь становится разорванной, в ней по являются необычные, странные словообразования (неологизмы). Если больные не получают систематически психотропных средств, то развивается шизофазия — речевая разорванность в виде бессвязного набора слов при сохранении интонационного строя и формальной грамматической структуры предложения. При внешнем побуждении (в присутствии слушателя) больные говорят безостановочно (симптом монолога см.). В отличие от речевой бессвязности при острых состояниях здесь сохраняется внешне упорядоченное поведение. В дальнейшем нередко присоединяются кататонические расстройства в виде кататонического или кататоно-гебефренного возбуждения, субступора или ступора («вторичная кататония»). У таких больных резко выражен регресс поведения (крайняя неопрятность, прожорливость, утрата обще человеческих навыков).

Описанная клиническая картина, сопровождаемая глубоким эмоциональным опустошением, утратой индивидуальных личностных черт, свидетельствует о том, что  процесс достиг конечного состояния и стабилизировался, но обычно регулярное применение современных психотропных средств позволяет остановить болезнь еще на параноидном или парафренном этапе. При начале болезни в юношеском возрасте значительно менее выражена систематизация бреда, быстрее происходит смена этапов, что свидетельствует о более злокачественном течении. Соответственно очень рано появляются и быстро прогрессируют изменения личности. Приостановка естественного развития личности в юности приводит к тому, что у этих больных отчетливо выступают черты ювенилизма, сохраняющиеся даже в среднем и пожилом возрасте.

 

 

Бред Шизофренический, Стадии По Конраду

Конрад характеризуют динамику бредообразования при острой шизофрении. Начальная стадия - трема - соответствует картине бредового настроения; ее основные признаки - тревожность, растерянность. Вслед за ней наступает стадия апофении, то есть собственно бредовая. Апофения соответствует понятиям "бредовое представление" и "бредовое восприятие". Происходит измененное осознание окружающего. Для апофении характерна эгоцентрическая, солиптическая позиция больного. Измененное ненормальное переживание окружающего (анастрофа) проявляется в том, что все происходящее вокруг ставится больным в связь с его личностью (ср.: феномен присвоения). Апофения сменяется либо апокалиптической стадией, либо "консолидацией", либо "резидуальным дефектом". Апокалиптическая стадия проявляется распадом цельного восприятия больным окружающего, все вокруг воспринимается им в соответствии с каким-то особым смыслом, значением окружающих предметов. Апокалиптика соответствует переживаниям больного при острой кататонии. Бредовые синдромы типа апофении, по K. Conrad [1959], наблюдаются и при симптоматических психозах, в рамках которых они осложняются иллюзиями и галлюцинациями и перерастают в синдромы помраченного сознания

 

43. Основные клинические формы шизофрении.

1. Простая - в чистом виде облегатные симптомы (аутизм, нар-е волевой сферы-абулия, эмоц. нар-е-апатия, атактическое (разорванное) мышление). Нар-я преходящие, продуктивных симптомов нет. Встречается в любом возрасте.

2. Параноидная - самая частая, хар-ся наличием продукции кот. то появл. то исчезает, развитие бреда, более тяжёлый деффект развивается медленно, нач-ся приемущественно в юношеские годы и первой пол-ны зрелости; у детей появл. крайне редко.

3. Кататоническая - похожа на пароноидную, хар-но приступообразное течение, кататонический синдром (ступор, возб-е с непонятными движениями, симптом воздушной подушки, недоступность контакта). Негативизм, эхололии, эхопраксии. В ремиссии появл. облегатные симптомы с появлением деффекта, хар-ны отрывочные бредовые идеи, галлюцинаторные эпизоды, нарастают эмоциональная тупость, безинициативность, разорванность мышления. Наблюдаются в любом возр-те.

4. Гебефрения - самая тяжёлая, протекает в виде острых приступов, хар-ся бытрым наростанием нег. симптоматики и быстрым разрушением психики появляется гебефреническое пов-е (нелепое дурашливое пов-е, бессмысленные движ-я, выкрикивают непонятные фразы, вычурность, нелепые выходки). Встречается редко.

 

44.Прогноз и лечение Шизофрении

Ш.-психическое забол-е неуст-ой этиологии склонное к хроническому течению, прояв-ся типичными измен-ями личности и различными по степени выраж-ти другими психич. раст-и, приводящими часто к стойким наруш-м соц. адаптации и трудоспособности. В наст.время имеются большие возможности для леч-я больных Ш. Больш. арсенал психотропных средств с широким спектром действия позволяет проводить дифференц-ю терапию с учетом особ-ей проявл-я забол-я. При выраженных психич. растр-ах с преоблад-м бредовых и галлюцинат-х расст-в, срст-й возбужд-я применяются такие нейролептики как тиопроперазин, галоперидол и др., с преоб-ем кататонических растр-в-этаперазин, френолон и др. Острые сост-я Ш. протекают с повыш-й темпер-й тела т.е. фебриальный приступ, для леч-я больн. С фебр. прист. применяют аменазин в высоких дозах и электросудорожную терапию. Другие нейролептики не рекоменд-ся если больн. плохо переносит аменазин, следует назначить внутривенно сибазон. При неэффек-ти этих мер следует переходить к электросудорожной терапии. При преоблад-ии негативн. Растр-в, рекоменд-ся применять нейролептические препараты со стимулир-м действием. Больн. с депресс-и и депресс-но-пароноид-ми явл-ми назначаются антидеприс-ы. При сложных психопатологич. Синдромах возможна комбинация препаратов, включ-ая разл-ые нейролептики, антидеприсанты и др. Инсулиношоковая терапия показана больным с острыми проявл-ми шизофренич-го проц-а и самотически ослабленными. Электросудорожная - больным, резистентным к терапии другими методами, и с хронич. Депресс. Сост-м. Важна в лечении больных Ш-ей-соц. трудовая реабилит-я. Среди больн. Ш. 50% не имеют инвалидности и раб-т в усл-х обычных предприятий Больн. Имеющие 3 группуидвал-ти раб-т в спецализ-х цехах., а боль. с 2 гр.-в леебно-трудовых мастерских при психоневротич-х диспансерах. Подбор видов труда для больного проводится врачом-психиатором с учетом его психич. сост-я и прежней проф-ой подготовки. При невозможности заним-ся раб-ой больн. М. пройти проф-е обуч-е и овладеть нов. спец-тью

 

45.Этиопатогенез; типы течения МДП

МДП – это психическое заболевание с неустановленной этиологией, проявляющейся приступообразными, выраженными, преимущественно эмоциональными растр-ми, по прошествии которых полн-ю восстан-ся психич-ое сост-ие и изменен. личности не наступ-т. В качестве самост. заболев МДП выделил Крипелин.