Медицинский работник

                                                        Личность медицинского работника

Предпосылкой  возникновения положительных психологических  отношений и доверия между  медицинскими работниками и больными является, несомненно, также квалификация, опыт и искусство врача и сестры. Результатом расширяющихся и  углубляющихся сведений в современной  медицине явилось повышенное значение специализации, создание особых ответвлений  медицины, направленных па определенные группы заболеваний в зависимости  от их локализации, этиологии и способов лечения. Однако, специализация несет  с собой опасность суженного, «трубочного» или, иначе говоря, мозаичного взгляда врача на больного. Медицинская  психология и теория высшей нервной  деятельности могут помочь выровнять  эти отрицательные стороны специализации  благодаря своему общему синтетическому пониманию личности больного и его  организма в связи с окружающей средой. Квалификация является только инструментом, применение которого, с  большим или меньшим эффектом, зависит от других сторон личности врача. Это вытекает из определения  доверия больного к врачу, данного  Гладким: «Доверие к врачу – это динамическое положительное отношение больного к врачу, выражающее предыдущим опытом обусловленное ожидание, что врач имеет способности, средства и желание помочь больному наилучшим образом».

Для проявления доверия имеет значение также  и первое впечатление, возникающее  у больного при встрече с врачом, его актуальная мимика, жестикуляция, тон голоса, выражения, вытекающие из предыдущей ситуации и не предназначенные  для больного, а также и внешний  вид: если больной видит врача  неопрятного, не выспавшегося по каким-либо, не относящимся к работе причинам, то он теряет веру, считая, что человек, не способный заботиться о себе, не может заботиться и о других и быть надежным в своей работе. Различные отклонения в наружных проявлениях и во внешнем виде больные скорее склонны извинить тем медицинским работникам, которых они уже знают и к которым уже испытывают доверие.

Медицинский работник приобретает доверие больных  в том случае, если он как личность гармоничен, спокоен и уверен, но не надменен, и если его манера поведения  — быстрая, настойчивая и решительная, сопровождающаяся человеческим участием и деликатностью. При каждом серьезном  решении врач должен представлять себе результаты его для здоровья и  жизни больного и усиливать в  себе этим самым чувство ответственности. Особые требования к нему предъявляет  необходимость быть терпеливым и  владеть собой. Он должен всегда считаться  с различными возможностями развития заболевания и не считать неблагодарностью, неохотой или даже личным оскорблением со стороны больного, если его состояние  не улучшается. Нелегко соединить  в работе врача в правильной и  действенной мере необходимую заботливость и рассудительность с требуемой  решительностью, хладнокровием, оптимизм с критическим отношением и скромностью. Бывают ситуации, когда уместнее проявить чувство юмора без тени иронии и цинизма, по принципу: «смеяться  вместе с больным, но никогда —  над больным». И так имеются  больные, которые не переносят юмора  даже с добрым намерением и понимают его как неуважение и унижение их. Уравновешенная личность врача  является для больного комплексом гармонических  внешних стимулов, влияние которых  принимает участие в его выздоровлении. Медицинский работник должен воспитывать  и формировать свою личность, во-первых, наблюдая за реакцией на свое поведение  непосредственно (по разговору, оценке мимики, жестов больного), и, во-вторых, косвенно, когда о взгляде на свое поведение он узнает от своих коллег. Сам он также может помочь своим  коллегам направить их поведение. Имеются  факты, когда люди с неуравновешенными, неуверенными и рассеянными манерами постепенно гармонизовали свое поведение  но отношению к другим как путем собственных усилий, так и при помощи других. Конечно, это требует определенных усилий, определенного критического отношения к себе и необходимую меру интеллигентности, которая для медицинского работника должна была бы быть само собой разумеющейся.

Молодой медицинский  работник, о котором больные знают, что он обладает меньшим жизненным  опытом и меньшей квалификацией, находится при поиске доверия  больных в определенном невыгодном положении по сравнению со своими старшими коллегами, но ему поможет  сознание того, что это недостаток преходящий, который можно компенсировать добросовестностью, готовностью в  любую минуту прийти на помощь и  скромностью. Несмотря на то, что развитие положительных взаимоотношений врача и больного могут осложнять также и некоторые неблагоприятные черты темперамента врача (невыдержанные проявления с избытком эмоциональности, например, гнева, или замкнутость со слабыми эмоциональными реакциями и замедленность); в действительности главной основой этих отношений являются свойства характера личности врача. В общем можно сказать, что больной теряет доверие, а медицинский работник теряет авторитет в том случае, если у больного создается впечатление, что медицинский работник является тем, что называют «плохой человек». Такое впечатление может возникнуть из различных наблюдений. Например, больной слышит, как медицинский работник плохо говорит о своих коллегах, видит, как он надменно относится к подчиненным и подхалимно к начальству, замечает, как он берет в свое пользование что-нибудь из казенного инвентаря или пищу, предназначенную для больных, наблюдает в нем проявления тщеславия, недоступности критике, болтливости, злорадства. Тщеславность проявляется, например, в том, что врач не просит о консультации более опытного коллегу или преувеличивает больному тяжесть его заболевания, чтобы получить после выздоровления больного большее признание и восхищение. Более серьезные личные недостатки медицинского работника могут привести больного к предположению, что врач или сестра с такими качествами не будут добросовестными и надежными и при исполнении своих служебных обязанностей.

                        Создание положительных взаимоотношений  между врачом и больным

Некоторые предпосылки  для создания определенных взаимоотношений  между врачом и больным действуют  еще перед тем, как они вступят  в непосредственный контакт. Следует  принимать во внимание, что больной, приходящий к врачу, как правило, знает о нем больше, чем врач о больном. Имеет значение также  репутация здравоохранения вообще и медицинского учреждения в частности, куда приходит больной. Напряженность, недовольство и гнев больного, который был вынужден добираться к врачу неудобным транспортом, и сверх того долго ждать в приемной, пока придет его очередь, является нередко механизмом генерализации аффекта, который неадекватно проявится при встрече с сестрой или с врачом, не имеющих понятия о причинах этого аффекта и необоснованно объясняющих его враждебным отношением к ним. Теоретические основы в области взаимоотношений между врачом и больным разработал Фрейд в своей концепции «трансфера» («перенос»). По этой концепции врач подсознательно напоминает больному какую-нибудь эмоционально значительную личность из его детства, например, отца. В зависимости от того, какие впечатления и отношения когда-то преобладали в отношениях больного с отцом, в актуальном отношении к врачу проявится или тенденция отрицательная (враждебная) или положительная (чувство любви, доверия). В противоположном направлении действует антитрансфер («противоперенос»). В настоящее время это первоначальное понимание Фрейда считается слишком узким и искусственно созданным, но отчасти рациональным, указывая на возможность того, что больному некоторые элементы нашего поведения, внешнего вида или репутации могут припоминать что-то положительное или отрицательное из его прошлой жизни, и в первую очередь, опыт с теми лицами, которые имели для него большое эмоциональное значение. Кроме родителей это могут быть: бабушка и дедушка, дяди и тети, братья и сестры, учителя, близкие друзья. И не только при взаимоотношениях медицинского персонала и больного, но и при каждом новом развивающемся контакте между людьми имеет смысл подумать о том, почему кто-то, кого мы, по всей вероятности, видим впервые в жизни, вызывает в нас довольно отчетливые чувства симпатии или антипатии, кого из нашего прошлого чем-то они напоминают. Если мы будем иметь ввиду такой «груз прошлого», это может нам помочь более реально понять и справиться с ситуациями, связанными с отношениями к другим людям. Следует упомянуть также о возможности действия «переноса эстетического стереотипа». Красивые люди скорее вызывают симпатию и доверие, некрасивые – скорее антипатию и неуверенность. Этот элемент традиционно появляется уже в сказках в фигурах безобразной колдуньи и прекрасного принца. Представление о красоте так связывается с хорошими качествами, безобразие –  со злом. Несмотря на то, что это предположение необоснованно, оно подсознательно оказывает довольно сильное действие: внешне симпатичный больной вызывает у врача больше симпатии, даже если в действительности он требует меньше помощи, чем больной, возбуждающий своим внешним видом антипатию. И наоборот, врач, действующий эстетически положительно, вызывает больше доверия. При установлении контакта с больным имеет значение первое впечатление, составленное больным о враче. При этом оказывает влияние общая атмосфера медицинского учреждения и поведение всех его работников: швейцара, вспомогательного персонала, административных работников, сестры при приеме и при записи больного. При первом контакте с врачом у больного должно создаться впечатление, что врач хочет ему помочь. Врач обязан, несмотря на то, что он торопится и занят существенной стороной своей работы, владеть собой до такой степени, чтобы были соблюдены все обычные нормы общественного контакта. Это значит, что он должен лично представиться больному, если он не знаком с ним, и подать ему руку. Такое поведение успокаивает больного, дает ему ощущение безопасности и усиливает его сознание собственного достоинства. Значение первого впечатления в развитии отношений между врачом и больным подчеркивает ряд авторов. Одной из предпосылок для развития положительного отношения является предоставление больному психической вентиляции, т.е. возможности свободного, не прерываемого рассказа о его переживаниях, проблемах, жалобах, заботах и опасениях. И даже если врач решает дать больному ограниченное время для этого, он не должен показать вида, что очень занят, хотя бы в действительности так и было. Врач должен своей личностью «резонировать на высказывания больного». Если больному не будет в необходимой мере предоставлена возможность психической вентиляции, больной часто жалуется, что врач его «вообще не выслушал», а иногда даже имеет ощущение, что он не был обследован по всем правилам, хотя в действительности с соматической стороны и было сделано все необходимое. Со стороны больного при этом проявляется недовольство тем, что им пренебрегают, как личностью. Говорливый больной, по терминологии Юнга экстравертный тип, легче добивается психической вентиляции, более того, он даже заинтересовывает врача своим рассказом, если он бывает занимательным. Но фактически большую необходимость в психической вентиляции испытывает скрытный, интравертный тип, который в результате несмелости, стыда или преувеличенной скромности скрывает свои проблемы, жалобы, а иногда и симптомы заболевания. В результате этого может иногда случиться так, что врач его обследует и лечит на основе поверхностных информаций. В практике, однако, весьма нелегко согласовать требование минимальной психической вентиляции больного с временем врача. Основным компонентом отношения больного к врачу является доверие. Но приобретение доверия не вытекает только из психологической стороны отношений врача и больного, а имеет также и более широкую, общественную сторону. Врач может приобрести доверие больного и установить с ним в основном положительный контакт, если удовлетворит его необоснованное требование об установлении или рекомендации нетрудоспособности. Он может этим способствовать тому, что больные такого типа будут обращаться именно к нему и «доверие» к нему возрастет. Развитие таких отношений обычно вытекает из взаимного удовлетворения интересов, с одной стороны – врача, с другой стороны – больных, которые могут оказать врачу какую-нибудь услугу, например, использовать свою профессию (ремонтные рабочие, ремесленники, работники торговой сети и т. п.). Если подобных случаев становится слишком много, то от этого страдает действенное и фактически необходимое обследование и лечение всех больных, которое должно проводиться в первую очередь с точки зрения их заболевания, а не в зависимости от их общественного положения или возможностей. Иное положение в этом направлении наблюдается в странах, где взаимоотношения врача и больного имеют открытый характер купли-продажи (market transaction). Правила таких взаимоотношений заранее известны, они опубликованы в прейскурантах медицинских манипуляций и закреплены в письменном или устном контракте, которые заключают врач и больной на время предоставления лечебной помощи. Психотерапевты в этих условиях открыто говорят о значении больших и регулярно выплачиваемых гонораров для успешного лечения неврозов. Практическая психологическая проблема возникает в тех случаях, когда врач заметит, что взаимоотношения между ним и больным развиваются в неблагоприятном отношении. Тогда врачу не остается ничего другого, как вести себя сдержанно, терпеливо, не поддаваться на провокации, не провоцировать самому и стараться спокойствием и пониманием постепенно завоевать доверие больного. Создаем, таким образом, так наз. коррективный опыт, т. е. отрицательные проявления больного корригируем при помощи собственных положительных проявлений, например, терпеливостью, тактом и толерантностью. И, наоборот, стереотипная, до сих пор, к сожалению, нередкая стихийная, «естественная» реакция – злобой на злобу, иронией на иронию, беспомощностью на беспомощность, депрессией на депрессию –   усиливает порочное и проблематическое отношение больного и возможности конфликтов и недоразумений возрастают. Такое поведение подходящим образом характеризует выражение: «подливать масло в огонь». При этом именно такая «естественная» реакция представляет напрасную трату времени, в то время как противоположный подход, то есть принимать больного таким, какой он есть, экономит время врача и медицинских работников, хотя и требует большего самообладания и более глубокого знания взаимосвязей и значения коррективного опыта»

                                  Типология личности медицинского  работника

Труд доктора  тяжел и порой неимоверно труден. Этический кодекс врача требует  самоотдачи людям.  Порой невыносимой  самоотдачи для врача от Бога, который  эмоционально может выгореть. Мотивация  выбора профессии доктор разная. И  разные бывают врачи. Все мы люди, со своими достоинствами и недостатками.  Всем нам в нашей жизни приходится сталкиваться в поликлиниках, в больницах  и других медицинских заведениях с разным медперсоналом, приходиться  взаимодействовать с ними, а им с нами. В данной статье хочу описать  типы медработников с психологической  точки зрения, которую изучает  и описывает медицинская психология.  Возможно, при общении с медперсоналом, вам будет более понятно, к  кому вы попали.

1. Врач-спаситель - это, в основном хирурги и реаниматологи, также наркологи. Они черпают с основ своей самооценки тем, что спасают. Чем тяжелее больной, тем охотнее берется за него врач. Применяются активные и сильные средства. Недостатками докторов данного типа является циничное отношение к незначительным заболеваниям. И больных неврозом такой доктор лечить не будет. И еще недостаток: когда больному становиться лучше, врач теряет бдительность. 2. Врач-технократ - распространен в США, для него характерен культ современной диагностической техники. Они следит за всеми новинками в технической области, и смело внедряют новые аппараты и методы.  Недостатки данного типа - элемент психологического воздействия: врач - больной уходит. На больного врач смотрит как на неодушевленный объект, а больной при этом чувствует себя как деталь на станке. Такие врачи доверяют данным обследования на аппаратах больше, чем собственному разуму. У врача появляется возможность отключить свое мышление, чем рано или поздно оборачивается ошибкой, т. к. теряется способность правильно поставить диагноз. 3. Врач-бизнесмен - уже большая распространенность, у которого главная цель смещается на зарабатывании денег (сплошной меркантилизм). Больной для него – источник благосостояния. Такие доктора, договариваясь друг с другом, посылают больного на дополнительные консультации, даже если она не нужна.4. Врач-инструктор - он жестоко регламентирует жизнь больного, назначает точно препараты, диеты,…причем настолько точно, что выполнить это невозможно. Врач-инструктор достаточно часто играет в игру «я только хотел вам помочь».  Такой доктор стремиться переложить ответственность за неудачу на пациента.5. Врач- эксплуататор - похож на бизнесмена (ищет выгоду), но разница в том, что получает выгоды не деньгами, а отношением (связями). Они могут вести записные книжки и записывают в них, где работает пациент. Или, например, у врача нарцистические  установки и ему важно получить благодарность, чтобы повысить свою самооценку. У такого доктора может также быть сексуальная эксплуатация пациента.6. Врач-циник или философ - он не вдается в медицинские проблемы, внушает мысль больному, что человек создан страдать, умирать и т.д. и если у вас незначительная болезнь, то и лечить ее не надо. 7. Врач-специалист -  этот человек очень жестко ориентирован к определенной группе болезней и не хочет знать ничего другого. Для него существует болезнь, и не существует больного.  Такого доктора совершенно не будут интересовать психологические проблемы пациента,  личность  больного в целом, а только болезнь.Все перечисленное выше является только схемой. Если  хороший доктор не будет несколько отстранен, то сработает «феномен сгорания», при котором теряется объективный рассудок.

Типология личности медицинских  сестер       1. Сестра материнского типа - речь идет о женщине, у которой потребность афельятти (в заботе).2. Сестра-рутинер - выполняет обязанности, не задумываясь над тем, зачем…будит больного, чтобы дать ему лекарства, даже если  в тот момент больной в нем не нуждается. 3. Нервная медицинская сестра - ей никогда не хватает времени, она постоянно мечется. Может хлопнуть дверью, расплакаться перед больными, врачами. Ее главная цель – ничего не делать, не отвечать за это, т.к. она нервная… 4. Медсестра-специалист - она скорее приближается к врачу-технократу и также не устанавливает отношения с больными. Может работать в лабораториях. 5. Медсестра-гренадер - женоподобная, властная женщина. Выполняет роль старших сестер, подчиняет и врачей. Характерны административные способности плюс комплекс неполноценности, т. к. не получила высшего медицинского образования и поэтому компенсирует. Ею очень довольны доктора, т.к. она очень добросовестна.6. Медсестра-помпадур - часто является любовницей врача, влияет на доктора. Она устанавливает любовные отношения с начальством и осуществляет кадровую политику в заведении. Врачи бояться ее. Разница между гренадер и помпадур в том, что гренадер – прямой человек, а помпадур выстраивает различные интриги.

Эта информация является схематичной, и как говорят  психологи, «чистые типы встречаются  редко».