Консультирование психосоматики в рамках телесно-ориентированной психотерапии

2. Рот (включая мышцы в области подбородка, горла и затылка). Здесь блокируются эмоции плача, гнева, крик, гримасы, младенческие рефлекторные действия (сосание, кусание). В этой связи можно вспомнить описанный Фрейдом «оральный характер», которому свойственны боязнь потери объекта привязанности и склонность к депрессии.

3. Шея (включая глубокие мышцы шеи и язык). Блокируется крик, гнев, плач («комок» в горле).

4. Грудь (включая всю грудную клетку и руки). Блокируются как негативные эмоции (гнев, печаль) и агрессия, так и выражения позитивных чувств - смех, страстность.

5. Диафрагма (включая солнечное сплетение и внутренние органы брюшной полости). Блокируется сильный гнев (а также, по нашему опыту, тревога, обиды и закомплексованность в общении).

6. Живот (включая мышцы брюшной стенки, а также мышцы спины). Блокируются, с одной стороны, злость и агрессивность (по нашему опыту, еще и комплекс превосходства), с другой стороны - страхи.

7. Таз (включая мышцы таза и ноги). Блокируется в первую очередь сексуальное возбуждение, а также отчасти тревога, гнев, фрустрированная агрессивность (представим наглядно «топание ножкой» - недовольного маленького ребенка) и стремление к доминированию (вспомним фрейдовский «анальный характер»).

Нужно уточнить, что с физиологической точки зрения сегменты мышечного панциря по Райху внутренне гетерогенны. Каждый из них обладает типовой внутренней структурой, в которой имеется своеобразный «центр притяжения» телесных проявлений эмоций (проецирующийся на переднюю поверхность тела по его срединной линии и заднюю поверхность тела в области позвоночника), соответствующий одному из «энергетических центров», описанных в традиционных восточных техниках духовного самосовершенствования.

По мере того как с помощью специальных психофизических упражнений и психотерапевтических процедур терапевт оказывает непосредственное воздействие на тело пациента - прикосновение, давление на участки хронического напряжения мышц, чтобы добиться их расслабления, в сочетании с регулируемым глубоким дыханием, человеку удается, по Райху, «распустить мышечный панцирь», снять «аффективный барьер».

 

Инструментарий телесной психотерапии по Райху

 

Для проработки «мышечного панциря», снятия застойного напряжения мышц В. Райх предложил целый ряд технических приемов телесной психотерапии. Приведем их краткий систематизированный перечень (см. Нетрадиционная медицина, 2002):

Активные движения, производимые с усилием (например, удары ногами или руками по терапевтической кушетке) для снятия мышечного напряжения (динамическая релаксация).

Проработка  грудной клетки - механическое (путем надавливания) расширение объема ее движений (экскурсии).

Конвульсивный рефлекс - вызывание таких рефлекторных реакций, как кашель (судорожное сокращение диафрагмы и мышц передней брюшной стенки), зевота (проработка мышц глотки, гортани).

Глубокое дыхание (гипервентиляция), сопровождающееся парестезиями (чувство жара, покалывания в теле), расширением сосудов (головокружение, шум в ушах).

Глубокий массаж - болезненное разминание напряженных мышц. (В мануальной терапии аналогом служит «раздавливание» болезненных мышечных уплотнений по Г. А. Иваничеву).

Мимическая  гимнастика - проработка области лба, глаз, рта (включая не только мимические, но и жевательные мышцы).

Вынужденное неудобное  положение, длительное сохранение которого вызывает мышечную дрожь или клонические мышечные сокращения. (Этот прием в дальнейшем был развит А. Лоуэном в рамках «биоэнергетической терапии».)

Применительно к областям «мышечного панциря» основными приемами снятия застойного напряжения служат следующие (перечислим их соответственно сегментам «мышечной брони», в нисходящем порядке):

◊ глаза - вращение глаз (синхронно с дыханием);

◊ рот, шея - громкий  крик;

◊ грудная клетка - глубокое дыхание, смех, движения рук, в том числе удары руками (синхронно с дыханием);

◊ живот (и поясница), диафрагма - глубокое брюшное дыхание;

◊ область таза и ноги - удары ногами по кушетке, толчковые движения ног (также синхронно с дыханием).

 

Вегетативные потоки и вегетативная терапия

 

Райхом был  предложен патогенетический способ лечения неврозов - вегетотерапия или восстановление нормального протекания вегетативной энергии путем воздействия на блокирующие ее поток участки хронически повышенного мышечного тонуса, а также особым образом регулируемого дыхания. По выражению Н. Тоттона и Э. Эдмонтсона (1997), сущность райховской «энергетической» работы составляют разблокирование, конденсирование, усиениеи направление энергии.

Основой же описанных  представлений о блокировании «вегетативной энергии» в зонах повышенного тонуса мышц и ее высвобождении после мышечного расслабления стала эмпирически обнаруженная Райхом закономерность: после того как ему удавалось снимать у своих пациентов локальное мышечное напряжение, проявлялось одно из трех высвобожденных «биологических возбуждений» - страх, агрессия или сексуальное возбуждение. При этом ослабление мышечного гипертонуса вызывало у его пациентов либо полностью оформленные эмоциональные реакции (страх, ярость или удовольствие), либо редуцированные к отдельным телесным феноменам - чувствительным (чувства тепла или холода, либо парестезии) или двигательным (непроизвольная дрожь или ритмические мышечные сокращения и конвульсивные движения, нередко напоминающие «оргастические»). Подобные телесные проявления Райх назвал вегетативными потоками, или «течениями», а соответствующие психотерапевтические процедуры, направленные на регуляцию этих «потоков», - вегетативной терапией. Он считал, что для внешнего проявления «вегетативного потока» особенно характерны «клонические мышечные подергивания на фоне эмоционального возбуждения, если отсутствует мышечное напряжение». Важную роль при этом он также отводил повышению тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы – хронической симпатикотонии, которую считал основным механизмом развития психосоматических заболеваний. Устранение мышечных «блоков», препятствующих нормальному протеканию вегетативной энергии, по мысли Райха, является основным механизмом терапии, так как создает «вегетативное ощущение целостности, которое становится естественной и лучшей основой сильно развитого чувства собственного достоинства».

Остается открытым для дискуссии вопрос, достаточно ли для устранения невроза только нормализации «вегетативных потоков» с помощью телесных техник или же необходимо дополнить эти процедуры осознанием, то есть аналитической работой. Последователи «чистого» вегетотерапевтического подхода считают возможным ограничиться проработкой только мышечных «зажимов», которая, по их мнению, сама по себе дает психокоррекционный результат (Goodrich-Dunn В., Greene E., 2002). Сторонники же тех новых методов, которые выросли на базе райховской терапии, придерживаются иного мнения. Так, продолжатель райховского направления А. Лоуэн категорически требовал дополнять «энергетическую» телесно-психологическую балансировку словесной интерпретацией телесного материала в духе психоанализа. Отсюда и название его метода, который мы рассмотрим в дальнейшем, - биоэнергетический (психо)анализ.

 

Вегетативный  резонанс

 

Важную роль в работе с пациентом играет осознавание  терапевтом собственных телесных проявлений эмпатии, которые Райх назвал «вегетативным резонансом». Этот феномен заключается как бы в сонастройке вегетативной нервной системы психотерапевта и пациента («подстраивается» в первую очередь терапевт). Проявляется же резонанс в появлении у терапевта «индуцированных» телесных ощущений, совпадающих с ощущениями пациента, а в дальнейшем - в синхронности их изменений у обоих участников терапевтического процесса. По мнению Райха, в основе феномена резонанса лежит вегетативная идентификация или отождествление психотерапевта с пациентом, с его эмоциональными реакциями.

 

Психофизиологические механизмы терапии Райха

 

Согласно современным  клинико-физиологическим представлениям, райховский «мышечный панцирь» или распространенные участки мышечного гипертонуса рассматриваются как источник «фибромиалгии», «миофасциальных болей»; отдельные очаги – как триггеры или болезненные мышечные уплотнения (Иваничев Г.А., 1980). Так же, как в техниках саморегуляции, возможны два способа устранения мышечного гипертонуса - с помощью непосредственной релаксации либо, напротив, через его первоначальное усиление (амплификацию). Как и в медицинской практике, используется два метода: длительное и болезненное ишемизирующее надавливание на участок повышенного мышечного тонуса (аналогичное райховскому) или, наоборот, введение непосредственно в болезненный участок мышцы местноанестезирующего препарата, подавляющего болевую рецепцию (так называемая блокада). Причем необходимо подчеркнуть, что эти мышечно-тонические расстройства отнюдь не являются узколокальными: участок хронически повышенного мышечного тонуса является источником постоянной восходящей импульсации, поступающей в нервную систему. Тем самым он играет роль периферического генератора очагазастойного возбуждения - детерминанты (Иваничев Г.А., 1985; 1989), охватывающего различные уровни нервной системы. Детерминантный очаг на сегментарном уровне (вегетативные нервные сплетения, спинной мозг) является причиной нарушений нервной регуляции внутренних органов и развития соответствующих психосоматических расстройств. На уровне надсегментарном (головной мозг, включая соматосенсорные зоны коры) он участвует в развитии генерализованных вегетативных расстройств (например, панических атак), эмоциональных нарушений и проч. Возникшее подобным образом устойчивое патологическое состояние мозга (Бехтерева Н.П., 1980) имеет, по всей видимости, склонность к самоподдержанию за счет физиологического механизма обратных связей, замыкающих «порочный круг».

К описанному Райхом гипертонусу скелетных мышц необходимо добавить и вызванное эмоциональными реакциями на вегетативном уровне изменение состояния гладкомышечных клеток, приводящее к сужению просвета сосудов и бронхов, а также нарушению ритмической моторики гладкомышечных органов (кишечник, желчный пузырь и желчные протоки, мочевыводящие пути). Тем самым в психокоррекционную работу вовлекаются не только поверхностные телесные ощущения - кожные и мышечно-суставные, - но и глубокие, висцеральные. Проработка последних имеет основополагающее значение для коррекции психосоматических расстройств. В последнее время подобные представления получают признание не только в психокоррекции, но и в сугубо медицинских областях. В частности, это находит отражение в так называемой мануальной терапии, где стало принято говорить о мануальном воздействии не только на состояние позвоночника, мышц и суставов (в котором имеется очевидный психокоррекционный компонент), но и «мануальной терапии внутренних органов» (А.А. Лиев).

Что касается «памяти  тела» - напомним, что, по мысли Райха, участок мышечного гипертонуса «содержит историю и смысл своего возникновения», - конечно, ее следует рассматривать как метафору. Подобный как бы биографический компонент «мышечного зажима» основан на связи периферического очага раздражения со структурами головного мозга, с долговременной памятью. Здесь можно видеть параллелизм с описанными С. Грофом структурами сознания, выявляющимися у человека в трансовых состояниях, - системами конденсированного опыта (СКО), точнее, с инкорпорированными в них переживаниями биографического уровня.

Райховскую  же «оргастическую потенцию» можно рассматривать в широком смысле как способность человека к управлению собственным сознанием таким образом, чтобы в желаемые моменты отвлечься от ненужных мыслей и переключить осознавание на ощущения тела. Это весьма актуально для людей, оторванных от реальности в телесном смысле, которые «живут головой», постоянно погружены в интеллектуальную деятельность, не чувствуя собственного тела, не осознавая телесных проявлений собственных эмоций (В. Франкл называл подобное состояние «гиперрефлексией» или избыточной рассудочной деятельностью). В полном соответствии с известным выражением «горе от ума», подобная избыточная интеллектуализация препятствует человеку замечать простые радости жизни и размывает сам жизненный смысл, создавая духовную пустоту - экзистенциальный вакуум. Отсюда и описанные ранее «эмоциональная глухонемота» - алекситимия, и ее следствие - соматизация. Тем самым исправление подобного стереотипа может служить универсальным рецептом психокоррекции, применимым в различных жизненных ситуациях.

Представляется  важным рассмотреть возможные механизмы, лежащие в основе подобного способа психокоррекции, с точки зрения физиологического подхода. Как известно, именно передние отделы полушарий (лобная кора) связаны со способностью к абстрагированию, к конструированию искусственных представлений, созданию своего рода интрапсихической виртуальной реальности и вместе с ней - виртуальных (невротических) психологических проблем. (В условиях психопатологии наличие изолированных «застойных» очагов активности в области лобных отделов полушарий приводит к возникновению расстройств мышления, в частности, бреда (в первую очередь при поражении левого полушария), а распространение подобной «застойной» активности на задние отделы полушарий - к возникновению галлюцинаторных расстройств, особенно как результат заинтересованности правого полушария.) В основе же телесно-ориентированных навыков саморегуляции лежит, по всей видимости, навык контроля собственного сознания, помогающий преодолеть психологическую оторванность от реальности.

Умение занять мозг осознаванием телесных ощущений способствует перемещению фокуса осознавания (зоны максимальной активности коры мозга, соответственно теории «прожектора сознания» Ф. Крика) из передних в задние отделы полушарий (проекционные отделы коры или анализаторные зоны, служащие для непосредственной связи сознания с реальностью).

 

Методы телесно-ориентированной  терапии

 

Терапия Вильгельма Райха

Для поощрения  эмоциональной разрядки используют мышечный массаж. К пациенту прикасаются, используя щипковые и давящие  движения, чтобы помочь ему сломать панцирь, двигаются вниз по телу, достигая последнего круга панциря, расположенного на уровне таза.

 

Биоэнергетика Александра Лоуэна

Александр Лоуэн, ученик Вильгельма Райха, изучает тело с учетом его энергетических процессов и описывает его как «биоэлектрический океан» химического и энергетического обмена. Она включает райхианскую технику дыхания, многие из традиционных приемов эмоционального раскрепощения. Лоуэн использует также напряженные позы для энергетизации частей тела, которые были заблокированы. В этих позах увеличивается напряжение в постоянно зажатых частях тела. В конце концов, оно усиливается настолько, что человек вынужден расслабить мышцы, «распустить мышечный панцирь».

 

Терапия Моше Фельденкрайса

Суть системы  Фельденкрайса состоит в формировании лучших телесных привычек, в восстановлении естественной грации и свободы движений, в утверждении образа Я, в расширении самосознания и развитии способностей человека. Фельденкрайс утверждает, что деформированные паттерны мышечных движений приобретают застойный характер, становятся привычками, действующими вне сознания.