Консультирование психосоматики в рамках телесно-ориентированной психотерапии

Выполнила: Павленко Айсылу Ириковна,

студентка 2-ого  курса магистратуры

«Психологическое  консультирование».

 

Консультирование  психосоматики в рамках телесно-ориентированной психотерапии.

 

Психосоматика и телесно-ориентированная психотерапия

 

Изначально  психосоматика мыслилась, как направление в медицине. Основоположником психосоматики был немецкий врач, психиатр Иоганн Хайнрот, который в 1818 г. ввел термин «психосоматика» в научный оборот, имея в виду, что соматические расстройства вызываются душевными расстройствами. Болезнь - это внутренние переживания конфликтного характера. Патологический симптом - это частичное разрешение проблемы.

В современной  медицине термин «психосоматический» используется двояко. Прежде всего под психосоматикой понимается научно-практический интегративный подход, учитывающий комплексные биопсихосоциальные взаимодействия при возникновении, течении и терапии заболеваний (Исаев, 1996, 2001). Понятие психосоматических расстройств довольно емкое. Оно включает:

• психогенно обусловленные соматические расстройства,

• соматически  проявляющиеся (маскированные) психические нарушения,

• а также  соматогенные (соматопсихические) психические расстройства.

Согласно Гиндикину (2000), применительно к исследованию взаимозависимости психических и соматических заболеваний, могут быть выделены три варианта соотношений. Первый — относительно независимое возникновение соматических и психических расстройств. Второй вариант — превалирование причинной роли психического фактора — связан с собственно психосоматическими заболеваниями и соматизированными психическими расстройствами. Третий вариант — преобладание причинной роли соматического фактора — вследствие чего могут возникать те или иные психические нарушения.

В руководстве  по психиатрии под редакцией Тиганова (1999) психосоматические расстройства определяются как группа расстройств, возникающих на основе взаимодействия психического и соматического, проявляющихся соматизацией психических нарушений, а также психическими расстройствами, отражающими реакцию на соматическое заболевание, или соматической патологией, возникающей под влиянием психогенных факторов.

В то же время, согласно определению Всемирной организации здравоохранения, основным вариантом психосоматические расстройств является психофизиологическое сопровождение эмоциональных нарушений. Особенностью такого варианта расстройств является то, что они обусловлены нарушениями психической сферы, но имеют преимущественно соматические проявления.

Наиболее дискуссионной является проблема психогенных соматических нарушений, или классических психосоматозов.

Неслучайно, констатируя разные подходы к определению психосоматических расстройств, Гиндикин (2000) отмечает, что к настоящему времени соответствующий понятийный аппарат утратил четкость, а отсутствие единой классификации психосоматических расстройств отражает недостаточную ясность механизмов их развития, соотношений разных форм и динамики.

 

Телесно-ориентированная психотерапия — терапевтическая практика, позволяющая работать с проблемами и неврозами пациента через процедуры телесного контакта.

Начало телесной психотерапии положил Вильгельм Райх, ученик Зигмунда Фрейда, который отошёл от психоанализа и основное внимание уделил воздействиям на тело. Его работы продолжили Ида Ролф (основательница ролфинга), Герда Бойесен (основательницабиодинамики), Франц Александер (один из основателей психосоматической медицины), Мэрион Розен основательница розен-метода и Александр Лоуэн (один из основателей биоэнергетического анализа). В России к телесно-ориентированной психотерапии принято относить также Метод Фельденкрайза.

 

Анализ характера  и вегетотерапия по В. Райху

 

Вильгельм Райх начинал свою работу в 1920-е годы как психоаналитик непосредственно под руководством 3. Фрейда. Первым принципиальным новшеством, введенным Райхом в практику психоанализа, был переход от анализа отдельных симптомов к анализу характера пациента. Это явилось шагом на пути приближения психоанализа к стандартам клинического подхода к пациенту с его извечным стремлением классифицировать отдельные случаи на основе выделения их типичных, усредненных черт, выявления в этих частных случаях общих закономерностей.

Как известно, еще один принцип клинического подхода - «лечить не болезнь, а больного», рассматривая его организм как целостную систему. И если до Райха в психоанализе было принято считать, что цель терапии - искоренить отдельный невротический симптом, рассматриваемый как «инородное тело в здоровом организме», то Райх в полном соответствии с клиническим подходом показал, что нужно лечить личность в целом, стремиться исправить тот психологический стереотип, который он назвал структурой характера. В клиническом плане Райх выделял такие типы структуры характера, как оральный; мазохистский; ригидный (анальный, навязчиво-компульсивный, хаотически-деятельный) и истерический (фаллически-нарциссический).

Собственно, понятие  структуры характера было предложено еще Фрейдом, который подразумевал под этим иррациональность, определяющую поведение человека, то есть своего рода набор «болевых точек» личности. Связанные с ними психологические защиты «отключают» логический анализ, заставляя человека действовать неразумно и неосознанно. Райх же рассматривал структуру характера шире, опираясь на модель «трехслойной» структуры личности:

на поверхности - искусственная маска самообладания;

второй слой, более глубокий - фрейдовское «подсознательное», в котором сдерживаются вытесняемые влечения;

в глубине же - третий слой, или естественное, биологическое ядро человеческого характера, несущее в себе позитивный потенциал и содержащее ресурсы, необходимые и достаточные для решения психологических проблем пациента.

С этой точки  зрения, целью райховской терапии представляется преодоление барьеров поверхностных слоев личности для достижения человеком большего контакта со своей глубинной сущностью.

В своем подходе  Райх исходил из теории психофизической идентичности, обоснованно считая, что психологические особенности пациента связаны с его телесными чертами; соответственно психологические проблемы находят свое отражение на телесном уровне.

Им также  был предложен принцип психосоматического единства и противоположности, представляющий собой оригинальное решение проблемы дуальности «психе» и «сомы». Райх считал, что общность психики и соматики на глубинном уровне организма (являющаяся для личности источником ресурсов) в то же время на поверхностном уровне перерастает в их противостояние, приводящее к трансформации психологического конфликта в соматические расстройства.

Схема психосоматических  взаимоотношений по В. Райху:

- Поверхностные слои – психосоматическоепротивостояние;

- Глубинные слои - единство соматики и психики.

Вторым открытием  Райха стало обнаружение телесных эквивалентов фрейдовского «вытеснения» отвергаемых цензурой сознания «недозволенных» душевных порывов. Им был описан феномен «заключения характера в панцирь» или механизации душевной жизни, возникающий как средство подавления и сдерживания эмоций под воздействием общественных стереотипов и авторитарной семейной атмосферы. (В качестве наглядного примера такого «душевного окостенения», выраженного в крайней степени, можно привести известный литературный персонаж - героя рассказа А.П. Чехова «Человек в футляре».) В условиях подобного запрета на внешнее проявление эмоций (особенно связанных с агрессией или сексуальностью) от самого человека зависит, будет ли он сдерживать выражение своих эмоций - в первую очередь их двигательных (мимических, голосовых) проявлений - за счет мышечного напряжения. Последнее действительно создает «аффективный барьер», препятствующий внешнему проявлению эмоций, но не способный устранить связанные с ними внутренние переживания.

 

Мышечный панцирь и  телесный контакт

 

Затем пришло понимание того, что агрессивные устремления человека зачастую являются естественным проявлением инстинктивных механизмов, заложенных в нем природой и реализуемых через мышечную систему: «Агрессия есть проявление жизни мышц».

По мысли Райха, возникающие исподволь агрессивные импульсы приводят к повышению мышечной готовности, непроизвольному напряжению отдельных групп мышц. Следствием сдерживания этих агрессивных намерений (фрейдовское вытеснение) является нереализованное, непроявленное внешне движение. А следовательно, и неизрасходованная, невостребованная подготовка к этому движению - оставшееся без разрядки напряжение мышц, то есть хроническое повышение локального мышечного тонуса. Образующийся в результате набор участков мышечного гипертонуса представляет собой, по образному выражению А.Н. Подпорина (2002), как бы «смирительную рубашку от агрессии».

Тем самым на функциональном, физиологическом уровне райховский «характерный панцирь» идентичен «мышечному панцирю» (проявление принципа психофизической идентичности).

И следующий, поистине революционный шаг, который предложил Райх, - непосредственный контакт терапевта с телом пациента, проработка «мышечного панциря». Этим он провозгласил отказ от «пуританской» позиции классического психоанализа (отразившей, по-видимому, собственные нерешенные психологические проблемы Фрейда), согласно которой для предотвращения эротически окрашенного переноса исключались какие бы то ни было телесные контакты, любое прикосновение к пациенту, а терапевт во время сеанса должен был находиться на «пристойном» расстоянии от кушетки с возлежащим на ней пациентом. Более того, расположение психоаналитика вне поля зрения пациента исключало даже контакт глазами.

Каким образом Райх отважился на этот дерзкий шаг, вызвавший поначалу непонимание многих коллег, резкое осуждение со стороны самого патриарха 3. Фрейда и в конечном счете исключение «вольнодумца» из рядов психоаналитического сообщества?

К этому его привели потребности практики и желание расширить диапазон эффективного применения психоанализа для «сопротивляющихся» пациентов. Дело в том, что около 7 лет подряд Райх, согласно современной терминологии, занимался групповой супервизией - вел специальный научно-практический семинар для психоаналитиков, посвященный обсуждению неудачных случаев анализа, которые было принято объяснять «сопротивлением» пациентов (своего рода «бичом» психоаналитической практики). Практический опыт привел его к пониманию того, что для разрешения этой проблемы техника анализа нуждается в усовершенствовании: воздействие аналитика на пациента должно быть более интенсивным и одного только словесного контакта (вербализации воспоминаний пациентом и их интерпретации аналитиком) для этого недостаточно. Именно поэтому Райх, вопреки принятым в ортодоксальном психоанализе запретам, отважился на телесный контакт с пациентом, чтобы преодолеть его сопротивление.

Еще одним постулатом системы Райха стало введенное им понятие «биопсихической» или вегетативной энергии, нормальное распределение которой в организме является основой душевного и физического здоровья, а нарушения свободного протекания составляют основной механизм развития неврозов и других болезненных состояний. При этом источник энергии невроза создается в процессе обыденной душевной жизни дисбалансом между накоплением и расходованием насыщающей ее вегетативной энергии (в терминах современной физиологии – вегетативного обеспечения эмоций). Следовательно, по мысли Райха, невротическое состояние отличается от психологического здоровья именно наличием застойного эмоционального возбуждения и его телесного эквивалента - застойных очагов вегетативной энергии (иными словами, неотреагированных эмоций): «невроз [...] является не только выражением нарушения психического равновесия, но в гораздо более обоснованном и глубоком смысле еще и выражением хронического нарушения вегетативного равновесия и естественной подвижности».

Возникающие в мышцах участки  гипертонуса являются препятствием на пути нормального протекания в теле «вегетативной энергии». Механизм блокирования ее протекания Райх пояснял на следующей наглядной модели: «Змея или червь демонстрируют волнообразное ритмическое движение, подчиняющее себе весь организм. Представим себе теперь, что некоторые сегменты тела парализованы или каким-либо образом зафиксированы, так что они не могут двигаться в ритме всего тела. Тогда и остальная часть тела не двигалась бы, как прежде: общий ритм был бы нарушен блокированием отдельных групп мышц. Следовательно, полнота телесной гармонии и подвижности зависит от единства, целостности и ненарушимости телесных импульсов».

В дальнейшем последователи Райха подчеркивали важную роль в нарушении протекания «вегетативной энергии» не только хронического гипертонуса отдельных мышц, но и их гипотонуса (Л. Марчер). При этом, как указывает один из ведущих современных телесных психотерапевтов А. Веховски (2002), возможны два типа нарушений, которые могут «выражаться либо в определенной форме подавления, либо в недостатке контейнирования [способности удерживать эмоциональную «энергию»] и связанности. В первом случае энергия будет удерживаться, в последнем - выбрасываться».

Всего Райх выделял семь сегментов тела, которые в случае возникновения в них соответствующих «мышечных зажимов» блокируют естественное протекание «вегетативной энергии», превращаясь в кольца «мышечного панциря»:

1. Глаза (включая мимические мышцы вокруг глаз и лобную мышцу). Здесь блокируются многие эмоции, связанные со стрессом («пустые глаза», «мертвый лоб»), отражая общее состояние напряженности, желание отгородиться от окружающего мира, «не видеть», не замечать проблем. (Здесь также часто локализуются головные боли, связанные с длительным переутомлением, астенизацией нервной системы - вспомним известное клиническое выражение «шлем неврастеника». Нередко это интеллектуальная перегрузка, связанная с избыточностью информационного потока - в современной трактовке информационный стресс.)