Етапи логопедичної роботи з корекції дизартрії

Діти з подібним порушенням не можуть успішно навчатися в загальноосвітній школі. Найбільш сприятливі умови для їхнього навчання й виховання створені в спеціальних школах для дітей з важкими порушеннями мови, де до цих учнів здій-снюється індивідуальний підхід.

3. Важкий ступінь псевдобульбарної дизартрії Ї анартрія Ї характери-зується глибокою поразкою м'язів і повною бездіяльністю мовної апарат. Лице дитини, що страждає анартрією, маскообразне нижня щелепа відвисає, рот постійно відкритий. Язик нерухомо лежить на дні ротової порожнини, рухи губ різко обмежені. Утруднено акти жування й ковтання. Мова відсутня повністю, іноді є окремі нечленороздільні звуки.

Діти з анартрією при гарному розумовому розвитку також можуть навчатися в спеціальних школах для дітей з важкими порушеннями мови, де завдяки спеціальним логопедичним методам успішно опановують навичками листа й програмою по загальноосвітніх предметах.

1.3 Методи діагностики  порушень звуковимови при дизартрії.  
Особливістю дизартрії у дітей є частіше за все її

змішаний характер (поєднання різних клінічних синдромів). Поряд з порушенням звуковимови проявляються інші мовні розлади (затримка мовного розвитку, загальне недорозвинення мови, моторна алалія, заїкання). Крім того, страждає темп, ритм, виразність мови, наголошується недорозвинення фонематичного слуху, а також загальної моторики. Ці прояви вказують на глибину і вираженість органічної недостатності і залежать від тяжкості та характеру органічного ураження [6].  
Умовно можна виділити чотири ступені тяжкості мовних порушень при дизартрії: 1. порушення звуковимови, виявляється логопедом в процесі обстеження; 2. порушення помітні кожному, але мова зрозуміла оточуючим; 3. мова зрозуміла тільки близьким і частково оточуючим; 4. відсутність мовлення - анартрія.  
          Обстеження будується на системному підході з урахуванням специфіки мовних і немовних порушень, загального психоневрологічного стану і віку. Особливу складність представляє діагностика мінімальних або "стертих" проявів дизартрії. Основні критерії діагностики: - артикуляційні порушення слабко виражені; - наявність синкинезий; - уповільнений темп артикуляційних рухів; - труднощі утримання артикуляційної пози; - труднощі перемикання артикуляційних рухів: - стійкість порушень звуковимови і трудність автоматизації поставлених звуків; - наявність просодических порушень. Для діагностики "стертих" форм дизартрії використовуються функціональні проби, що дозволяють віддиференціювати дизартрию від складної поліморфної дислалии. На основі анамнезу, зібраного лікарем і логопедичного обстеження виставляється діагноз. Таким чином, логопедическое обстеження допомагає виявити структуру і тяжкість ураження. Виходячи з результатів обстеження, будується корекційна робота, яка проводиться поетапно і на тлі медикаментозного лікування. Успіх її залежить від раннього початку та систематичності проведення. Тісний взаємозв'язок розвитку мовлення, сенсорних функцій, моторики й інтелекту визначає необхідність корекційної роботи в поєднанні зі стимуляцією розвитку всехсторон мови. Специфікою роботи при дизартрії є: 1. логопедичний точковий масаж, який проводиться в залежності від порушення: при спастичних форм - розслаблення м'язів артикуляційного апарату, при млявою - їх зміцнення; 2.массаж зондами: а) голчастим зондом проводиться хаотичний обкол щік, губ, язика, б) зондом "лопаточка" - вібрація щік, губ, язика, в) зонд "санчата" - погладжування щік, губ, язика вгору-вниз, г) "рубає" зонд - постукуючі руху, д) зонд "штовхач" - розминка; 3. обов'язково проводиться робота щодо активізації мімічних м'язів обличчя, піднебінної завіски (для усунення назолізаціі звуків; 4. розвиток дихання і корекція голосу. Логопедическое обстеження уточнює ступінь тяжкості органічного ураження, а корекційна робота допоможе хворому в подальшій соціальній адаптації. Логопед дає обгрунтовані рекомендації з навчання та вихованню дітей з дизартрією. Для ранньої корекції дизартрії мають велике значення профілактичні огляди, що дозволяють виявити патологію з боку нервової системи без ознак ураження головного мозку або виявити органічні знаки при порушеннях психічних функцією [№ 4].  
        Таким чином, обстеження будується на системному підході з урахуванням специфіки мовних і немовних порушень, загального психоневрологічного стану і віку. Особливу складність представляє діагностика мінімальних або "стертих" проявів дизартрії. Для діагностики "стертих" форм дизартрії використовуються функціональні проби, що дозволяють віддиференціювати дизартрию від складної поліморфної дислалии. На основі анамнезу, зібраного лікарем і логопедичного обстеження виставляється діагноз. Тому логопедическое обстеження допомагає виявити структуру і тяжкість ураження. Виходячи з результатів обстеження, будується корекційна робота. 

Глава II. Етапи логопедичної роботи з корекції дизартрії

2.1. Система корекційно-педагогічної роботи . 
      Тісний взаємозв'язок розвитку мовлення, сенсорних функцій, моторики й інтелекту визначає необхідність корекції порушень мовлення при дизартрії у дітей з поєднанням зі стимуляцією розвитку всіх її сторін, сенсорних і психічних функцій, здійснюючи тим самим формування мови як цілісної психічної діяльності.  
       Система логопедичного впливу при дизартрії має комплексний характер: корекція звуковимови поєднується з формуванням звукового аналізу та синтезу, розвитком лексико-граматичної сторони мови та зв'язного висловлювання. Специфікою роботи є поєднання з диференційованим артикуляційним масажем ігімнастикою, логопедичної ритмікою, а в ряді випадків і з загальною лікувальною фізкультурою, фізіотерапією і медикаментозними лікуванням [8].  
       Логопедична робота з дітьми - дизартриками базується на знанні структури мовного дефекту при різних формах дизартрії, механізмів порушення загальної і мовної моторики, обліку особистісних особливостей дітей.  
Особлива увага приділяється стану мовленнєвого розвитку дітей у сфері лексики та граматичного ладу, а також особливостям комунікативної функції мови.  
       У процесі систематичних і в більшості випадків довготривалі занять здійснюється поступова нормалізація моторики артикуляційного апарату, розвиток артикуляційних рухів, формування здатності до довільного переключення рухомих органів артикуляції з одного руху на інше в заданому темпі, подолання монотонії і порушень темпу мовлення; повний розвиток фонематичного сприйняття. Цим готується основа для розвитку та корекції звукової сторони мови і формуються передумови для оволодіння навичками усної та письмової мови.  
       Логопедичну роботу необхідно починати в молодшому дошкільному віці. Створюючи тим самим умови для повноцінного розвитку більш складних сторін мовленнєвої діяльності та оптимальної соціальної адаптації. Велике значення має також поєднання логопедичних заходів з лікувальними. Подолання відхилень у дрібної моторики.  
            Діти дошкільного віку з дизартрією, що не мають грубих відхилень у розвитку опорно-рухового апарату, які володіють навичками самообслуговування і мають нормальний слух і повноцінний інтелект, навчаються в спеціальних дитячих садах для дітей з вадами мовлення. Для дітей з дизартрією, які мають виражені порушення опорно-рухового апарату, в країні є спеціалізовані дитячі сади і школи, де велика увага приділяється лікувальним і фізіотерапевтичним заходам [4].  
      Робота над звукопроизношением будується з урахуванням наступних положень:  
1) Залежність від форми дизартрії, рівня мовного розвитку та віку дитини.  
2) Розвиток мовної комунікації. Формування звуковимови повинно бути направлно на розвиток комунікацій,  
3) розвиток мотивації, прагнення до подолання наявних порушень, розвиток самосвідомості, самоствердження, саморегуляції та контролю, почуття власної гідності і упевненості в своїх силах.  
4) Розвиток диференційованого слухового сприймання та звукового аналізу.  
5) Уселеніе перцепції атрікуляціонних укладів і рухів шляхом розвитку зорово-кинестетических відчуттів.  
6) Поетапність. Починають з тих звуків, артикуляція яких у дитини більш збережених. Іноді звуки вибирають за принципом більш простих моторних координацій, але обов'язково з урахуванням структури артикуляційного дефекту в цілому, в першу чергу працюють над звуками раннього онтогенезу.  
7) при тяжких порушеннях, коли мова повністю не зрозуміла для оточуючих, робота починається з ізольованих звуків і з складів. Якщо мова дитини щодо зрозуміла і в окремих словах він може вимовляти дефектні звуки правильно, робота починається з цих «ключових» слів. У всіх випадках необхідна автоматизація звуків у всіх контекстах і в різних мовних ситуацій.  
8) У дітей з ураженням центральної нервової системи важливе значення має попередження важких порушень звуковимови шляхом систематичної логопедичної роботи в мовний період.  
        Основні завдання логопедичної роботи з дітьми, що страждають дизартрією:  
      Навчання звуковимовленню, тобто розвиток артикуляційної моторики, мовного дихання, постановка і закріплення звуків у мові.  
       Розвиток фонематичного сприйняття, формування навичок звукового аналізу.  
      Нормалізація просодичною сторони мови, тобто подолання розладів ритму, мелодики та інтонаційної сторони мови.  
       Корекція проявів загального недорозвинення мови. Подолання ОНР у дітей з дизартрією здійснюється в процесі навчання і виховання в спеціальному дитячому садку [4].  
         Початкове завдання корекції вимови дітей-дизартриков - домогтися диференційованого вимови. Оскільки головною причиною недоліків вимови є повна або часткова нерухомість органів мовного апарату, основна увага логопеда повинно бути спрямоване на розвиток рухливості артикуляційного апарату. Для порушення іннервації лицьової мускулатури, подолання амімічное особи і малорухливості артикуляційного апарату проводиться масаж всієї лицьової мускулатури: легке поплескування долонею по щоках, легкі пощипували рухи пальцями по краю нижньої щелепи зовні, під'язикової м'язі і глоткової-піднебінної м'язі. Застосовують також погладжують, шкірного покриву обличчя (лоскоче руху). Крім того, проводять систематичний масаж губ, що погладжують рухи по губах, легке пощипування зімкнутих губ, механічне зближення губ в горизонтальному і вертикальному напрямі: кругові рухи, що погладжують в кутах рота [3].  
Масажується м'яке піднебіння долонній стороною великого або вказівного пальця, спереду назад. Тривалість масажу не більше 2 хв. Наявні у дитини мимовільні рухи необхідно закріплювати шляхом систематичного повторення. Дитина спостерігає руху органів артикуляції у себе (у дзеркалі) і у логопеда, слухає звук стогону (для звуку м), звук кашлю (для звуку к). Рухи виробляються спочатку спільно з логопедом, потім після з показу відображення. Цим забезпечується поступовий перехід до самостійного виконання. Дитина з допомогою дорослого або з механічною допомогою відтворює потрібний уклад органів артикуляції і тим самим більш чітко відчуває руху язика, губ та ін Поступово створюється можливість для виконання активних самостійних рухів.  
         Застосовується механічна допомогу (рука логопеда, спеціальні зонди і шпателі) за пасивної гімнастики органів артикуляції. Можна робити вправи рукою дитини (з контролем перед дзеркалом). Рухи слід виконувати повільно, плавно, ритмічно, з поступовим збільшенням амплітуди.               Наприклад, дитина ширше відкриває рот, для цього великий палець правої руки, ретельно вимитий, кладеться на нижні зуби, а чотири пальці - під підборіддя. Або далі висовується мову, для цього кінчик язика охоплюється марлевою серветкою, і дитина рукою висуває його вперед. У міру того як пасивні рухи робляться менш утрудненими, можна зменшувати механічну допомогу і переходити до утримання досягнутого положення. Також в цей період починають усувати слинотеча. Дитину просять виробляти жувальні руху зі злегка відкинутою назад головою.  
       Наступний етап - активна гімнастика артикуляційного апарату. Приклади вправ: 1. Для нижньої щелепи - відкривання і закривання рота (з клацанням зубами). Утримання рота відкритим (під рахунок). У процесі цих вправ необхідно стежити за тим, щоб закривання рота відбувалося по середній лінії. Можна застосовувати механічну допомога - легке натискання рукою на тім'я і під щелепу. Вдаються також до висмикування рукою прикушеного зубами марлевоїсерветки або гумового джгута. Крім контролю за допомогою дзеркала, дитина повинна обмацувати руками рух головки нижньої щелепи в суглобі.  
        2. Для вироблення рухів губ: а) оскал зубів, витягування губ хоботком (по черзі). Для витягування губ хоботком використовують щебет. Вводиться палець або льодяник, потім висмикується. При наявності досить щільного охоплення губами і всмоктуючих рухів щік виникає клацали звук. Зменшенням розміру льодяника створюється більша напруга м'язів губ. Подібні вправи повторюють багато разів; б) після цих вправ можна переходити до утримування губами трубочок різного діаметра або зонда (логопед намагається висмикнути трубочку, а дитина утримує її). Для вироблення цього руху застосовують натиснення пальцями куточків губ, в) витягування зімкнутих губ - повернення в нормальне положення; г) витягування губ - розтягування в усмішку при розкритих щелепах; д) витягування верхньої губи разом з мовою (мова штовхає верхню губу), е) втягування губ всередину рота, з щільним притисненням до зубів; ж) прикушення нижньої губи верхніми зубами; ж) втягування нижньої губи під верхню, і) обертальні рухи губ, витягнутих хоботком.  
       3. Вправи, спрямовані на розвиток рухливості мови, у складних випадках починають з мимовільного рефлекторного рівня. Для того щоб викликати рух мови вперед до губ, до рота дитини підносять цукерку, або намазують нижню губу варенням, або ж до неї прикріплюють шматочок липкої папірці. Щоб викликати скорочення мови, потрібно покласти шматочок солодкого на кінчик язика або доторкнутися до нього шпателем.  
       Для вироблення рухів мови в бік кладуть шматочок цукру між щокою і зубами або намазують солодким куточок рота. Для підняття кінчика язика корисно доторкатися карамелькою до верхньої губи. Ці вправи поступово готують активні рухи мови: а) руху вперед-назад. Якщо мова напружений, висувається грудкою, рекомендується злегка поплескати його шпателем, запропонувати дитині подути на нього. До останнього вдаються лише після того, як буде вироблена правильно спрямований струмінь повітря, б) легке покусування висунутого язика, при цьому потрібно стежити за тим, щоб мова висувався по середній лінії; в) рух вправо-вліво, кінчик язика повинен дотягнутися до куточків рота . При односторонньому парезі більше тренують паретичну бік мови. Цей рух виробляється важко, тому доцільно вдаватися до механічної допомоги; г) піднімання мови за верхні зуби. Цей рух виробляють поступово. Щебет губ комбінується з висуванням мови вперед, таким чином можна отримати клацанням мовою, якщо воно відсутнє. Потім мова просувається між губами (межгубное положення), дитина прицмокує ім. Губи за допомогою руки логопеда відсуваються (міжзубний становище мови), проводиться клацанням спинки мови про краю верхніх зубів. Коли подібний рух буде досягнуто, логопед, ставлячи шпатель горизонтально на ребро під язик, відсуває піднятий догори кінчик язика в глиб рота. Так виробляється клацанням мови в альвеол верхніх зубів. Засвоєння цього досвіду вимагає часу та завзяття.

4. Одночасно з цими  вправами здійснюють розвиток  мовного дихання та голосу. Мета  дихальних вправ - збільшити життєву  ємність легень, поліпшити рухливість  грудної клітини, навчити дитину  раціонально використовувати видих  під час промови. Логопед повинен  показати на собі правильний, короткий і глибокий вдих і  тривалий поступовий видих. Для  контролю діафрагмального вдиху  потрібно покласти руку на  живіт в області діафрагми. Для  вироблення подовженого видиху  використовують вправи типу задування  свічки, надування гумових іграшок  і т.п., зазвичай застосовуються  в роботі з дітьми-рінолалікамі. Коли буде сформований правильний  ротової видих, приступають до  голосових вправ. Спочатку їх  проводять на голосних звуках, потім у міру появи у мові  приголосних звуків запроваджують  і складові вправи. Відпрацьовують  тривале і коротке звучання, підвищення  і пониження голосу. Велика роль  у розвитку голосу і мовного  дихання належить музичним занять [9] (див.дод.№ 1). Перша група звуків, які необхідно поставити і закріпити в мові, включає в себе фонеми, найбільш легкі у артикуляционном відношенні і далекі один від одного акустично. Використовуючи зір, тактильно-вібраційну чутливість, логопед пояснює і допомагає дитині зробити руху, необхідні для проголошення того чи іншого звуку, і кинестетически відчути їх. Наприклад, при анартріі логопед для створення артикуляції звуку у зближує рукою губи дитини.    Суттєву допомогу надає чітку вимову даного звуку логопедом у момент артикулювання дитиною, тому що при цьому недостатньо чіткі кинестетические враження від власного неповноцінного вимови заповнюються у малюка за рахунок сприйняття чужої мови. Працюючи над постановкою звуків, логопед повинен домогтися хоча б наближеного їх вимови. На перших порах навіть володіння дитиною аналогом звуку надзвичайно важливо для його розрізнення, оскільки таким чином формується співвідношення між артикуляційними і слуховими образами звуку. Шляхом систематичних вправ відбувається наближення до потрібного артикуляційного укладу і перехід від аналога до повноцінного звуку. Логопед поступово збільшує вимоги до чіткості й правильності артикуляції досліджуваного звуку. Крім роботи над артикуляційної моторикою і постановкою звуків, ведеться систематична робота з розвитку фонематичного сприйняття. Дітей вчать впізнавати голосні звуки в ряду голосних, аналізувати звуковий ряд з двох-трьох приголосних фонем. На заняттях з звуковимовленню проводиться фронтальна робота, спрямована на розвиток органів артикуляційного апарату. Вправи, які при цьому використовуються, повинні бути доступні всій групі. Крім того, обов'язкові дихальні вправи. Частина кожного заняття з звуковимовленню становить проголошення дітьми вже освоєних голосних і приголосних звуків, ізольованих і в звукосполучення. Для перевірки засвоєння пройденого логопед пропонує дітям описати (або показати) становище органів артикуляції, характерне для того чи іншого звуку, а потім вимовити його ізольовано і в словах. Вправи на звуки проводяться під контролем зорового і тактильного сприйняття. В якості мовної зарядки діти вимовляють хором та індивідуально доступні їм слова, що складаються з потрібних звуків, і пропозиції з цими словами. За початковий період діти значно вирівнюються в фонематическом розвитку; слухове сприйняття поліпшується і значно випереджає зрушення в артикуляції.  
        На даному етапі проводяться також вправи з диференціації звуків, найбільш різко протиставлені один одному по артикуляційним ознаками: 1) диференціація ротових та носових звуків (п-м); 2) всередині групи носових звуків диференціація звуків м і н, 3) у групі вибухових звуків диференціація звуків к і х, 4) диференціація голосних а, у, о, и, 5) диференціація вибухових і фрикативних звуків (т-с). У процесі цих вправ створюється база для засвоєння інших звуків.  
          Наступну групу звуків, які належить вивчати, складають фонеми, складні за артикуляцією. Це дзвінкі, шиплячі приголосні, Африкат і звук р Істотну, провідну роль у цей період грають вже досить розвинене фонематическое сприйняття і деякі навички звукового аналізу. Діти здатні легко виділяти звуки, які ще не навчилися вимовляти, наприклад звук р. Значно підвищуються мовна активність дітей, навички звукового аналізу. Вторинні відхилення в слуховому сприйнятті долаються успішніше, ніж недоліки вимови. У другому періоді (тобто при вивченні інших звуків) вправи по розрізненню звуків мають меншу артикуляционную опору. Вимова таких звуків, як р, ш, ж, аффрикат, у більшості дітей дуже неточне, але розрізнення їх представляє значно менші труднощі. Тим не менше на вправи по розрізненню та диференціації звуків відводиться спеціальний час. Таким чином, у дітей формуються звукові подання на основі диференційованого вимови звуків, що відображає певний період їх засвоєння. У цей час проводиться робота з диференціації звуків з-з, ш-ж, ц-ч, г-щ, ч-т 'і диференціації всередині групи йотований.  
           Після того як логопед переконається, що всі діти безпомилково розрізняють звук, можуть визначати її місце в складі, слові і тому подібне, він пред'являє їмвідповідну літеру (у підготовчій до школи групі). З цього моменту корекція вимови має своєю метою уточнення аналога звуку до нормального. Це завдання вирішується за допомогою вправ у чіткій вимові звуків, які проводяться на групових та індивідуальних заняттях. В результаті поєднання інтенсивної роботи над розвитком произносительной сторони мови з роботою з виховання фонематичного сприйняття звуків на базі наближеного вимови у дітей з дизартрією створюється фонематическая готовність до повноцінного засвоєння листи. Це попереджувальне напрямок логопедичного впливу вкрай важливо в загальній системі адаптації дітей, які страждають настільки важким мовним дефектом. Рання і правильно організована логопедична допомога у поєднанні з відповіднимивиховними заходами (подолання мовного негативізму, активізація компенсаторних можливостей дитини, його пізнавальних інтересів і т.д.) дає можливість значної частини дітей з дизартрією засвоювати програму загальноосвітньої школи [15]. Оскільки розвиток артикуляційної моторики знаходиться в тісному зв'язку з розвитком тонких рухів пальців рук, певне місце в загальній системі корекційних заходів відводиться вдосконаленню ручної вмілості. У дітей з дизартрією часто спостерігається значне порушення рухів пальців і кистей рук. Дитина не може самостійно одягнутися, зачесатися, діяти з дрібними предметами. Тому необхідно систематично проводити вправи, що сприяють формуванню різноманітних рухів пальців і кистей рук. Вправи повинні бути пов'язані і з ігровою діяльністю дитини, і з його повсякденним життям. Спочатку розвивають координовані рухи з великими предметами, потім з дрібними. У першу чергу потрібно навчити дитину правильно захоплювати предмети, утримувати і відпускати їх. Для таких вправ спеціально підбирають іграшки, предмети побуту, різні за розміром, формою, вагою. Корисно навчити дитину перекладати предмети з одного певного місця на інше.. Ігри з будівельним матеріалом починають знайпростіших конструкцій і поступово ускладнюють за рахунок збільшення кількості деталей і видів будівель [15]. (Див. дод.№ 2).  
         Діти з дизартрією можуть відчувати на перших порах труднощі в їжі і самообслуговуванні. Їм потрібно терпляче допомагати, але дотримуватися розумну міру допомоги, інакше може постраждати розвиток самостійності дитини. Корисно з допомогою бинта змінити ручку ложки, кухлі, зробити її більш товстою. Посуд можна закріпити на підносі. Для зміцнення і розвитку щелепних м'язів дуже корисно під час їжі вдягати на голову дитини (під щелепи) еластичний гумовий джгутик. З допомогою цього джгутика під час жування відбувається посилена гімнастика м'язів, що також благотворно позначається на виробленні правильної звуковимови. Необхідно допомогти дитині оволодіти навичками самообслуговування, особливо навчитися застібати гудзики, кнопки, пряжки, зашнуровувати черевики та ін [16].  Дуже важливо зуміти переконати дитину в значущості подібних вправ, стимулювати його успіхи, відзначати прискорення темпу виконання вправи, підвищення точності рухів [16].  
          Таким чином, тісний взаємозв'язок розвитку мовлення, сенсорних функцій, моторики й інтелекту визначає необхідність корекції порушень мовлення при дизартрії у дітей з поєднанням зі стимуляцією розвитку всіх її сторін, сенсорних і психічних функцій, здійснюючи тим самим формування мови як цілісної психічної діяльності.  
           Система логопедичного впливу при дизартрії має комплексний характер. Специфікою роботи є поєднання з диференційованим артикуляційним масажем і гімнастикою, логопедичної ритмікою, а в ряді випадків і з загальною лікувальною фізкультурою, фізіотерапією і медикаментозними лікуванням.  
          Початкове завдання корекції вимови дітей дизартриков  домогтися диференційованого вимови. Вплив сімейного оточення, активне втручання в розвиток дитини створюють необхідні передумови для формування правильної мови. Участь батьків у щоденних заняттях значно скорочує терміни логопедичної роботи.

Логопедична робота при дизартрії стертою передбачає обов'язкове включення батьків у корекційну роботу з дитиною.  
На початкових етапах передбачається робота з нормалізації моторики артикуляторного апарату-логопедичний масаж, логопедична гімнастика. Обов'язкова робота по зміцненню голосу і дихання. Обов'язковим елементом логопедичної роботи є розвиток дрібної моторики рук.  
          Більшість спеціальних проб, які виявлятимуть рівень звукового аналізу, дітям - дизартрика недоступне. Вони не можуть правильно відібрати картинки, назви яких починаються на заданий звук, придумати слово, що містить певний звук, проаналізувати звуковий склад слова. Дизартрія частіше за все не є самостійним захворюванням, а входить в комплекс порушень широкої рухової сфери. Лікування її вимагає застосування комплексного методу. Логопедична робота повинна проводитися обов'язково на тлі медикаментозного впливу, фізіотерапії, голкотерапії, лікувальної фізкультури і масажу. Особливого значення набуває використання при корекції произносительной сторони мови логопедичних інструментів.  
         У всіх видах лікування дитини - дизартрика надзвичайно велика роль належить батькам. Перш за все, це відноситься до логопедичних занять. Батьки повинні знати для чого робляться ті чи інші вправи, розуміти їх зміст і представляти очікувані результати.  
2.2. Етап підготовчий

Основні його цілі: підготовка артикуляційного апарату до формування артикуляційних укладів, у дитини раннього віку - виховання потреби у мовному спілкуванні, розвиток і уточнення пасивного словника, корекція дихання та голосу. Важливим завданням на цьому етапі є розвиток сенсорних функцій, особливо слухового сприймання та звукового аналізу, а також сприйняття й відтворення ритму.  
         Методи і прийоми роботи диференціюються залежно від рівня розвитку мови. При відсутності мовних засобів спілкування у дитини стимулюють початкові голосові реакції і викликають звуконаслідування, яким надають характер комунікативної значущості. Логопедична робота проводиться на тлі медикаментозного впливу, физиолечения, лікувальної фізкультури і масажу.  
Основні напрямки логопедичної роботи на даному етапі є:  
Виховання потреби до правильної мови.  
Розвиток і уточнення пасивного словника дитини (те, що дитина розуміє)  
проводиться з використанням сюжетних і предметних картинок, які логопед називає і просить дитину повторити.  
          Подолання сенсорних порушень (сприйняття, уваги, пам'яті)  
проводиться у вигляді розвитку слухового, зорового уваги і сприйняття, і т.д.  
Формування фонематичного сприйняття, диференціації фонем, фонематичного аналізу і синтезу  
робота аналогічна роботі над дислалии.  
         Створення умов над ритмом мовлення, складовий структурою слова:  
умови створюються в процесі вправ на розвиток сприйняття і відтворення різних ритмічних структур, як простих, так і акцентіруемих.  
Створення умов для формування загально - рухових і артикуляційних умінь і навичок, умов для формування та корекції дихальної і голосової функцій:  
ці умови створюються в процесі проведення медикаментозного та фізіотерапевтичного впливу, проведення лікувальної фізкультури, масажу, пасивної та активної гімнастики.  
           Основне в зміст етапу - це робота з розвитку артикуляційного апарату, їй передує:  
проведення диференційованого масажу лицьової і артикуляційної мускулатури, в залежності від стану м'язового тонусу.  
Основними прийомами масажу є погладжування, пощипування, розминання, вібрація. Характер виконання рухів так само буде визначатися станом м'язового тонусу.  
         Проводиться робота з розвитку мімічних м'язів обличчя. Поступово розвивається їх диференційованість і довільність. З цією метою дитину вчать відкривати і закривати очі, супити брови, ніс і т.д.  
проведення роботи по боротьбі з солеваціей  
Дитині пояснюють необхідність проковтування слини.  
Проведення масажу жувальних м'язів, що заважають проковтування слини.  
Викликають пасивно і активно жувальні руху, попросять дитини відкинути голову назад, потім виникає мимовільне бажання проковтнути слину.  
Дитині перед дзеркалом пропонується жувати тверду їжу, що стимулює рухи жувальної мускулатури, призводить до необхідності робити ковтальні руху.  
Довільне закриття рота, за рахунок пасивно-активних рухів нижніх щелеп. Спочатку пасивно, одна рука логопеда - під підборіддям дитини, інша - на його голові, шляхом натискання і зближення руками щелепи дитини замикаються - рух "сплющування". Потім цей рух проробляється за допомогою рук самої дитини, потім активно без допомоги рук, за допомогою рахунку, команди.  
Робота з розвитку рухливості губ.  
Розсмішити дитини (мимовільне розтягування губ).  
Намазати губи солодким ("злизування" - підняття кінчика язика вгору або вниз).  
         Піднести до рота довгий льодяник (витягування губ дитини вперед).  
Після цих мимовільних рухів, вони закріплюються в довільному плані, в активній гімнастики. Спочатку руху будуть виконуватися не в повному обсязі, потім закріплюються в спеціальних вправах для губ ("посмішка," хоботок ", чергування їх).  
Робота з розвитку рухливості мови . 
Починається з загальних рухів, з поступовим переходом до більш тонких, диференційованими рухам.  
           З цією метою цілеспрямовано підбираються рухи, спрямовані на вироблення потрібного артикуляційного укладу, з урахуванням нормальної артикуляції звуку і характеру дефекту. Артикуляційну гімнастику краще всього проводити у вигляді ігор, які підбираються з урахуванням віку дитини та характеру і ступеня органічного ураження. Робота з формування артикуляційної моторики буде ефективною, коли вона буде поєднуватися з розвитком загальної та ручної моторики. Ця робота проводиться логопедом на логопедичних заняттях, де в спеціальних вправах формуються чіткі пальцеві кінестезії, готується рука до листа. Так само можна використовувати стискання і разжимание гумових груш, загарбання кінчиками пальців дрібних предметів, мозаїка, пластилін, малювання, обведення, штрихування трафаретів, вирізування, шнурівка, пришивання гудзиків і т.д.

2.3 Етап формування первинних вимовних умінь і навичок

Основна його мета - розвиток мовного спілкування та звукового аналізу.  
Проводиться робота по:  
1. Корекції рухів артикуляційного апарату.  
2. Розвитку артикуляційного праксису.  
3. Розвиток дихальної і голосової функцій.  
4. Корекції вимовою (постановка, диференціація звуків).  
5. Формуванню просодических компонентів мови.  
6. Збагаченню словника і подолання аграматизму.  
        Вироблення контролю за становищем рота. Відсутність контролю за становищем рота у дітей з дизартрією значно ускладнює розвиток довільних рухів.  
         Артикуляційна гімнастика. При її проведенні велике значення має тактильно - пропріоцептивна стимуляція, розвиток статико-динамічних відчуттів, чітких артикуляцій кінестезій. Артикуляційна гімнастика диференціюється в залежності від форми дизартрії і тяжкості ураження артикуляційного апарату.  
          Розвиток голоси. Для розвитку та корекції голоси у дітей з дизартрією використовуються різні ортофоніческіе вправи, спрямовані на розвиток координованої діяльності дихання, фонації та артикуляції.  
           Корекція мовленнєвого дихання. Дихальна гімнастика починається з загальних дихальних вправ, мета яких збільшити обсяг подиху і нормалізувати його ритм.  
           Корекція звуковимови. Використовується принцип індивідуального підходу. Спосіб постановки та корекції звуку вибирається індивідуально.  
Триває робота, розпочата на 1-му етапі у вигляді артикуляційної гімнастики, але вона ускладнюється і диференціюється. На 2-му етапі відбувається корекція неправильних та неточних рухів, тренується їх сила, точність, відпрацьовується координація.  
          У артикуляційної гімнастики на 2-му етапі переважають диференційовані руху артікуляторних органів, велика увага приділяється виконанню серій рухів (передбачається вміння довільно переключатися з одного руху на інше).  
          Робота над диханням.  
      Робота над диханням починається із загально-дихальних вправ. Мета цих вправ - збільшення обсягу дихання і нормалізація його ритму. Для досягнення цієї мети виконуються наступні вправи:  
       Дитина лежить на спині, логопед згинає йому ноги в колінах і з зігнутими ногами натискає на пахвові западини. Ці рухи виробляються в нормальному дихальному ритмі під рахунок, що сприяє нормалізації рухів діафрагми.  
      Дитина сидить, перед його ніздрями створюється віяло повітря. Під його впливом посилюється глибина вдиху за рахунок включення в роботу м'язів діафрагми.  
       Після активної роботи м'язів діафрагми проводиться вироблення оптимального типу фізіологічного дихання. Його формування здійснюється по наслідуванню, в різних положеннях лежачи, сидячи, стоячи.  
          Дитина одну руку кладе на свою діафрагму, іншу - на діафрагму логопеда. Логопед здійснює вдих і видих, включаючи в роботу м'язи діафрагми, дитина, відчуваючи руху рукою, намагається дихати так само. Потім, викликані по наслідуванню руху діафрагми, закріплюються в різних дихальних іграх.  
          Після закріплення діафрагмального дихання проводиться робота над тривалим, плавним видихом через рот, яка здійснюється:  
без мовного супроводу  
з мовним супроводом  
Робота без мовного супроводу.  
       Проводиться у вигляді різних дихальних вправ з використанням різноманітних дидактичних посібників, які дозволяють здійснити зоровий контроль за тривалістю і силою видиху через рот.  
Необхідно дотримуватися правил:  
дихальна гімнастика проводиться до їжі, у провітрюваному приміщенні;  
при виконанні дихальних вправ не можна перевтомлювати дитини;  
при виконанні дихальних вправ потрібно стежити за позою дитини (прямо, плечі розправлені, ноги, руки спокійні);  
при видиху дитина не повинна напружувати плечі, шию, піднімати плечі, надувати щоки;  
при виконанні дихальних вправ слід привернути увагу дитини до відчуттів руху діафрагми;  
дихальні рухи краще виконувати плавно, під рахунок, музику;  
дидактичний матеріал для дихальних вправ, повинен бути легким - ватка, тонка кольоровий папір, повітряна куля, і т.д.; повинен розташовуватися обов'язково на рівні рота.  
Робота з мовним супроводом.  
       Проводиться робота при проголошенні різного за складністю мовного матеріалу, на тривалому плавному видиху. Одні методисти рекомендують з проголошення голосних звуків, інші - з щілинних, глухих приголосних.  
Ця робота проводиться у таких вправах:  
спів голосних на видиху - "ниточка";  
проголошення поєднань 2-х, 3-х, 4-х голосних на тривалому, плавному видиху (потрібно стежити, щоб між голосними не робилися паузи для додаткового вдиху);  
проголошення ізольованих щілинних, глухих приголосних (при вдиху - звук);  
проголошення щілинних, глухих приголосних з поєднанням голосних (А-со-су-си; А-фа-ха-ша);  
вимовляння слів на плавному видиху, спочатку мало складових, потім багато складових, спочатку з наголосом на 1-ий склад, потім змінюється наголос;  
постійне поширення фрази на тривалому плавному видиху (зробити вдих - потім "птахи" - "птахи летять" - "птахи летять у небі" - "птахи летять в небі на південь" і т.д.). Кількість слів, вимовних дитиною на одному видиху, визначається віком .  
Робота над голосом.  
         Проводиться паралельно з роботою над диханням, поєднується з фізіотерапевтичним, медикаментозним лікуванням і диференційованим масажем.  
         У разі вираженої дизартрії робота починається з навчання дитини довільно відкривати і закривати рот, так саме ці рухи (нижньої щелепи), що виконуються в повному обсязі, забезпечують нормальне голосообразование і вільну голосоподачи.  
         Для вироблення рухів нижньої щелепи використовується спеціальна модель, що представляє собою, яскраво пофарбований кулька, прив'язаний до мотузки. Дитина бере рукою за кульку і у момент опускання щелепи, він тягне його вниз, потім цей же рух виконується з закритими очима, з метою посилення кинестетических відчуттів. Потім відпрацьовуються ці ж рухи при проголошенні голосних звуків і різних звуку - наслідувань. Після того як забезпечується вільна голосоподачи, зняття голосової зажатості, для розвитку голосу використовуються голосові (ортофоніческіе) вправи. Мета вправ - розвиток координаційної діяльності дихання, артикуляційної фонації і відпрацювання основних акустичних характеристик голосу (сила, висота, тембр). Наприклад: прямий рахунок зі збільшенням голосу або назад (сила голосу), або оооо і оооо і т.д. (Використовуються такі вправи на розвиток висоти голосу, модуляції).  
           Все це відпрацьовується в спеціальних голосових вправах. Голосові навички закріплюються у читанні казок, при сюжетно - рольових іграх, в російських народних казках.  
Робота над вимовою.  
Робота над вимовою є основним етапом. Особливостями роботи при дизартрії є наступне:  
        Робота з корекції дефектів звуковимови при дизартрії повинна бути спрямована на поліпшення мовної комунікації та соціальної адаптації.  
Робота над окремими звуками повинна проводитися в певній послідовності. Починати з тих звуків, артикуляція яких найбільш збережена. І з числа дефектних звуків починати роботу зі звуків раннього онтогенезу.  
         При корекції дефектів звуковимови необхідно враховувати вплив патологічних рефлексів (орального автоматизму).  
        При корекції дефектів звуковимови необхідно враховувати так само характер і розподіл спастичних і паретичних проявів у мовленнєвій мускулатурі.  
        При вираженій дизартрії на перших порах не вдається домагатися чистого звучання звуку, тому можна переходити до роботи над іншими звуками, задовольняючись неповної частотою звучання.  
           Робота над вимовою проводиться паралельно з розвитком фонематических функцій (фонематичного сприйняття, диференціації, фонематичного аналізу і синтезу). Самі прийоми постановки, автоматизації і диференціації звуків такі ж, як при корекції будь-яких звукопроизносительного розладів.  
Робота над просодичною стороною мови.  
        Велика увага приділяється вихованню правильного темпу і ритму мови, шляхом навчання довільно змінювати темп мови, виділяти ударні склади в структурі висловлювання і правильно чергувати їх з ненаголошеними складами, дотримувати правильні паузи.  
         Корекція порушень темпу мови поєднується з роботою з розвитку спільних рухів на логоритмічних заняттях.  
         Розвитку мелодико-інтонаційної мови сприяють голосові вправи, спрямовані на розвиток основного тону висловлювання. Сформовані в спеціальних вправах навички темпо-ритмічного, інтонаційного оформлення мовлення закріплюються в емоційно забарвленому мовному матеріалі (читання казок, інсценівок і т.д.). При підборі такого матеріалу обов'язково враховується вік дітей і програмні вимоги навчання. Так у дошкільному віці це Барто, Маршак і т.д., а в шкільному - Крилов, вірші Пушкіна, Некрасова. Старше - Маяковський і т.д.