Гельминтозы у детей

Симптомы и течение. Клинические проявления аскаридоза зависят от локализации паразитов и интенсивности инвазии. В клиническом течении аскаридоза выделяют две фазы — раннюю (миграционную) и позднюю (кишечную). Первая фаза совпадает с периодом миграции личинок, тогда как вторая обусловлена паразитированием гельминтов в кишечнике и возможными осложнениями.

В ранней фазе аскаридоза клинические проявления порой мало выражены, заболевание протекает незаметно. Иногда начало болезни проявляется с выраженного недомогания, появляется сухой кашель или с незначительным количеством слизистой мокроты, реже слизисто-гнойной. Мокрота иногда приобретает оранжевую окраску и имеет небольшую примесь крови. Температура тела обычно нормальная и субфебрильная, редко поднимается до 38° С. В легких отмечаются сухие и влажные хрипы, у ряда больных обнаруживается укорочение перкуторного звука. В отдельных случаях возникает сухой или выпотной плеврит. Физикальные методы не всегда выявляют изменения в легких. Весьма характерны для этой стадии изменения на коже, которые часто проявляются в виде крапивницы и мелких пузырьков с прозрачным содержимым на кистях и стопах.

При рентгенологическом исследовании легких отмечается наличие округлых, овальных, звездчатых, фестончатых, многоугольных инфильтратов. Инфильтраты могут быть как одиночными, так и множественными, обнаруживаются в одной доле или по всему легкому. Контуры их неровные, расплывчатые. При наличии сопутствующего ателектаза они становятся ров-ными. Эозинофильные инфильтраты выявляются в пределах 2—3 недель; у отдельных больных, исчезнув, они появляются вновь спустя некоторое время, сохраняясь месяцами.

Количество лейкоцитов обычно нормальное и лишь иногда наблюдается лейкоцитоз. Характерна эозинофилия, достигающая у некоторых больных 60—80%; она появляется, как правило, одновременно с инфильтратами в легких, реже — позднее и еще реже — раньше их. СОЭ обычно нормальная, ускорение ее бывает редко.

Поздняя (кишечная) фаза аскаридоза связана с пребыванием гельминтов в кишечнике. Иногда она протекает субклинически. Значительно чаще, однако, больные отмечают повышенную утомляемость, изменение аппетита, обычно понижение его, тошноту, иногда рвоту, боли в животе. Последние возникают в эпигастрии, вокруг пупка или в правой подвздошной области и носят подчас схваткообразный характер. У некоторых больных бывают поносы, у других запоры или чередование поносов с запорами. Описаны дизентериеподобные, холероподобные и напоминающие брюшной тиф симптомы, но при этом следует учесть возможность сочетания аскаридоза с инфекционными заболеваниями.

Со стороны нервной системы при аскаридозе обычны головная боль, головокружение, повышенная умственная утомляемость. Наблюдаются беспокойный сон, ночные страхи, синдром Меньера, истерические припадки, эпилептиформные судороги, менингизм. В некоторых случаях отмечаются изменения со стороны глаз — расширение зрачков, анизокория, светобоязнь, амблиопия. Со стороны сердечно-сосудистой системы у части больных аскаридозом отмечается снижение артериального давления. Иногда пребывание аскарид в кишечнике становится причиной возникновения бронхита и бронхиальной астмы. В анализах крови часто выявляют умеренную гипохромную или нормохромнуюанемию; эозинофилия встречается не всегда.

Осложнения. Частое осложнение аскаридоза — непроходимость кишечника, которая обусловлена закрытием просвета кишечника клубком из аскарид или вследствие нарушения нервно-мышечной регуляции тонуса кишки. При пальпации живота у больных с подобными осложнениями можно прощупать округлую, тестоватой консистенции опухоль—клубок из аскарид, который может локализоваться в любом отрезке кишечника. В некоторых случаях при тонкой брюшной стенке можно прощупать тела отдельных гельминтов в просвете кишки.

Тяжелым осложнением аскаридоза является проникновение гельминтов в желчные протоки и желчный пузырь. В этих случаях возникают сильные боли, которые не снимаются даже наркотическими анальгетиками. На фоне этих приступов часто возникает рвота и со рвотными массами иногда выделяются гельминты. В случаях возникновения холангиогепатита и механической закупорки аскаридами общего желчного протока возникает желтуха. Температура при развитии осложнений может быть септического характера с потрясающими ознобами.

Диагностика заболевания. В связи с тем, что на ранних стадиях развития аскаридоза клиническая картина характеризуется множественностью разнообразных симптомов, поставить правильный и точный диагноз зачастую бывает сложно. Диагностику данного паразитоза осуществляют, прибегая как, к помощи клинических и лабораторных данных, так и принимая во внимание данные эпидемиологического исследования. Вначале собирают данные указывающие на:

возможный источник заражения

сколько прошло времени с момента появления первых клинических симптомов

с кем контактировал пациент до обращения за первичной медицинской помощью.

Диагностика аскаридоза в миграционной стадии основывается на распознавании эозинофильных инфильтратов с учетом клинико-рентгенологических, гематологических и иммунологических данных. Рентгенологическая картина этих инфильтратов может симулировать туберкулез, пневмонию, опухоль легкого. Основное отличие инфильтратов при аскаридозе — быстрое их исчезновение без каких-либо остаточных явлений. Подобные инфильтраты могут обнаруживаться и при других гельминтозах — анкилостомидозах и стронгилоидозе.

Достоверное установление аскаридоза в первой фазе основано на обнаружении личинок аскарид в мокроте и постановке иммунологических реакций, обнаруживающих в крови больных специфические антитела. В кишечной стадии заболевания основным методом является исследование кала на яйца аскарид. Если яйца обнаруживаются в дуоденальном содержимом, то это может свидетельствовать о наличии паразитов в желчных и панкреатических протоках. Однако иногда в кишечнике находятся паразиты одного пола, тогда обнаружить их можно рентгенологически. После приема больным контрастной массы аскариды в виде полосок просветления шириною 0,4—0,6 см выявляются на экране.

Общий анализ крови показывает:

Анемию – уменьшение количества красных кровяных телец, таких как эритроциты с гемоглобином. Возникает вследствие вредного влияния токсинов попадающих в кровь в процессе жизнедеятельности аскарид, а также из-за нехватки питательных веществ.

Гемоглобин норма 120-140 г/л

Эритроциты норма 3,5-5,5 млн/мл

Эозинофилию – увеличивается одна из фракций белой крови, (то есть лейкоцитов) под названием эозинофилы. Эозинофилы нейтрализуют гистамин – биологически активное вещество, в избытке выделяющееся при проникновении паразитов в организм. Норма 0-5%.

При продолжительном носительстве аскарид количество эозинофилов в крови продолжает неукоснительно расти и может достигать довольно значительных величин до 15-25%. Однако, необходимо помнить, что, повышение количества эозинофилов и анемия не являются строго специфичными признаками аскаридоза, так как могут появляться при наличии любого другого паразита в организме или других аллергических состояниях.

Рентгенологические обследования при аскаридозе. Простая рентгенограмма легких наряду с эозинофилией может косвенным образом навести на мысль о присутствии аскаридоза.

При прохождении через легочную систему аскариды вызывают мелкие очаговые воспалительные изменения в легких, которые остаются видны продолжительное время на рентгенографических снимках. Указанные выше патологические процессы в легочной ткани позволяют предполагать совместно с другими диагностическими признаками наличие аскарид в организме, а именно в фазу, когда паразиты только находятся на стадии миграции в легких на пути к постоянному месту паразитирования – кишечнику.

Диагностика кишечной фазы развития паразитов не представляет больших затруднений, поскольку наряду с клиническим гастроинтестинальным синдромом, при проведении анализа кала на наличие яиц гельминтов, можно легко обнаружить следы присутствия того или иного паразита в кишечнике.

Следует учитывать, что при однократном исследовании кала, отсутствие яиц гельминтов не означает, что нет аскарид, и не дает повода постановки окончательного отрицательного диагноза. Отсутствие яиц бывает в следующих случаях:

В кишечнике обитает одна самка или только один самец. Поэтому нарушается цикл размножения аскарид, и нет появления нового потомства.

При паразитировании слишком молодых и не полностью сформировавшихся особей, либо наоборот цикл жизни аскарид подходит к завершению, и они теряют способность размножаться

В некоторых случаях, при лечении других болезней различными лекарственными препаратами, одновременно нарушается и размножение аскарид.

В таких случаях прибегают к биохимическим анализам, которые определяют присутствие продуктов обмена аскарид – летучих жирных кислот в моче.

Лечение аскаридоза. Современные методы лечения позволяют быстро и без каких-либо вредных последствий для организма, избавиться от присутствия паразитирующих гельминтов в организме человека.

Существуют несколько видов противогельминтных лекарственных средств, механизмы, действия которых предусматривают угнетение жизнедеятельности гельминтов, парализующее влияние на мышечный аппарат червей, с последующим выходом из обычного места обитания паразитов наружу и их гибелью.

В раннем периоде аскаридоза обычно применяется медикаментозное лечение

Мебендазол (вермокс) – таблетки по 100мг

Принимают по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 3-4 дней

Препарат очень эффективен, не только в отношении аскарид, но и угнетает жизнедеятельность многих других видов гельминтов.

Противопоказанием служит беременность и весь период лактации.

В кишечной фазе паразитирования аскарид назначается:

Левамизол (декарис) – таблетки по 50-150мг

Рекомендуется принимать:

Для взрослых – 150мг однократно

Для детей – 2.5-5мг/кг массы тела также в один прием

Препарат угнетает обмен веществ, а также парализует мускулатуру аскарид, способствуя скорейшему избавлению организма человека от паразитирующих организмов.

Противопоказанием для назначения данного препарата является также беременность и тяжелые нарушения со стороны работы печени.

Пирантел (комбатрин) – выпускается в виде таблеток по 125-250мг

Очень активный препарат в отношении большинства видов кишечных паразитов и к тому же проявляет свою активность независимо от фазы развития аскаридоза.

Принимают во время еды:

Детям в зависимости от веса и возраста назначают 125 - 250мг

Детям от 15 лет и взрослым рекомендуют 500мг

Для лечения достаточно единожды принять лекарственное средство. Курсовая доза составляет до 500мг.

Эффективность лечения оценивают после выведения аскарид, только после двух повторных отрицательных лабораторных анализов с интервалом в две недели после окончания приема антигельминтных препаратов.

 

Характеристика энтеробиоза: симптомы, диагностика, особенности ухода за детьми с энтеробиозом.

Энтеробиоз – глистная инвазия человека (гельминтоз), вызванная острицей – гельминтом из группы круглых червей (нематод). Общая характеристика заболевания Энтеробиоз самая распространенная в мире гельминтозная болезнь. Один миллиард жителей нашей планеты, сами того не зная, являются носителями остриц. Более того, энтеробиоз еще и очень древняя болезнь, она была известна человечеству много тысяч лет тому назад. Острица – гельминт самый безопасный из всех гельминтов вызывающих инвазию (заражение). Она может годами жить в кишечнике человека, питаться его содержимым и практически никак не проявлять себя. Чаще всего энтеробиоз наблюдается у детей 4-9 лет, но, тем не менее, риску заражения подвержены люди всех возрастных категорий. Важно знать, что домашние животные никакого отношения к энтеробиозу у детей не имеют. Острица паразитирует только в человеческом организме, животное заразить ребенка не может, но вот ребенок может с легкостью заразить своего домашнего любимца. Механизм заражения и симптомы энтеробиоза Не стоит думать, что заражению подвергаются только те люди, которые живут в антисанитарных условиях и не придерживаются правил личной гигиены. Заразиться энтеробиозом легко даже очень опрятной и чистоплотной особе. Болезнь передается от больного человека к человеку здоровому. Первый из них, сам того не желая, «рассеивает» яйца острицы на все предметы, которыми пользуется, к которым прикасается. Вовремя невымытые руки здорового человека и следствие этого - проглоченное яйцо гельминта. В желудке яйца острицы жить не могут, поэтому продвигаются к тонкому кишечнику. В течение своего продвижения яйцо созревает. К тому времени, как личинка (яйцо) дойдет до толстого кишечника, она станет созревшей особью. В толстой кишке происходит оплодотворение самки. Размножаются паразиты только за пределами прямой кишки, преимущественно в ночное время. Именно ночью, когда человек расслабляется, в частности расслабляются анальные сфинктеры, острицам легче всего выйти наружу. Выползая с прямой кишки, самка откладывает в складку возле анального отверстия в среднем 11000 яиц и «запечатывает» их изовалериановой кислотой. С этого момента начинают проявляться симптомы энтеробиоза. Кислота, выделяемая самкой, имеет свойство вызывать сильный зуд. Человек сразу же начинает чесаться. Яйца попадают на пальцы, под ногтевые пластинки, с них на постельное белье, предметы быта и, таким образом, разносятся по всему дому. Именно поэтому практически всегда, когда в семье один человек заражен острицами, то есть большая вероятность, что в скором времени симптомы энтеробиоза проявятся в остальных членов семьи. Главный и часто единственный симптом энтеробиоза – сильный зуд в области анального отверстия. Иногда он приобретает просто нестерпимый характер. Вследствие интенсивного расчесывания возможно раздражение кожи вокруг заднего прохода и присоединение к энтеробиозу вторичной инфекции. Кроме того, достаточно часто происходит повторное инфицирование человека, что сводит эффективность лечения энтеробиоза к нулю. Зуд может присутствовать при многих кишечных заболеваниях, но, тем не менее, его существование – это повод сдать анализ на энтеробиоз, чтобы определить наличие или отсутствие яиц остриц. При массивных инвазиях кроме зуда возможно появление следующих симптомов энтеробиоза: боли в животе, метеоризм расстройства стула головная боль, головокружения сниженная работоспособность, быстрая утомляемость Для этих симптомов характерна периодичность появления, она связана с завершением развития каждого нового «поколения» гельминтов. Энтеробиоз у детей часто имеет бессимптомное течение, а диагностируется случайно при плановом осмотре ребенка. Энтеробиоз у детей: диагностика, лечение, профилактика Диагностировать заболевание не сложно. Нужно всего лишь сдать анализ на энтеробиоз по методу Грэхема. Такой анализ называется «соскобом на энтеробиоз» и его предназначение выявить яйца остриц. Проводится он быстро и легко. Берется липкая лента, приклеивается в область анального отверстия. Потом под микроскопом рассматривается отпечаток на этой ленте. Анализ на энтеробиоз следует сдавать утром. А чтобы не смыть отложенные самкой яйца, перед походом в больницу ребенка не нужно подмывать. Для получения достоверного результата анализ на энтеробиоз по методу Грэхема следует сдавать трижды, так как существует вероятность необнаружения яиц остриц с первого раза. Своеобразный анализ на энтеробиоз можно провести и в домашних условиях. Для этого возьмите обычный канцелярский скотч, отрежьте кусочек и утром, после сна приложите ребенку в область анального отверстия. Потом этот скотч следует приклеить к небольшому стеклышку. Через обычную лупу можно увидеть на стеклышке яйца остриц. Они имеют овальную форму, немного сплющены с одной стороны. Существуют и другие методы диагностики заболевания, но метод Грэхема наиболее приемлемый для выявления энтеробиоза у детей. Лечение энтеробиоза у детей (впрочем, как и у взрослых) не представляет особых трудностей. Практически все антигельминтные препараты хорошо действуют на остриц, а большинство из них не имеют противопоказаний к применению даже у новорожденных детей. Как правило, требуется прием одной или нескольких таблеток такого препарата для полного исчезновения симптомов энтеробиоза. Но с целью избегания реинвазии врачи рекомендуют повторно принять препарат через две недели. К таким препаратам относятся: Декарис, Вермокс, Альбендазол, Пиперазин, Пирантел, Нафтамон и другие. Для снятия зуда применяются антигистаминные мази. Чтобы предупредить расползание самок остриц можно заложить ребенку в область анального отверстия ватный тампон, смазанный вазелиновой мазью. Такая процедура очень важна для девочек, так как значительно уменьшается вероятность попадания паразитов на половые органы. Главное в лечении энтеробиоза не только уничтожение гельминтов внутри организма, но и каждодневные санитарно-гигиенические мероприятия по уничтожению их в той среде, где находится зараженный человек. Их можно выполнять как с целью предупреждения повторного заражения, так и с целью профилактики энтеробиоза у детей и взрослых. Таким образом, лечение энтеробиоза осуществляется выполнением следующих санитарно-гигиенических мероприятий: 1. Обязательное мытье рук перед едой и после походов в туалет. 2. Вовремя подстриженные ногти у ребенка значительно уменьшают вероятность «рассеивания» яиц остриц. 3. Ни в коем случае нельзя грызть ногти, держать пальцы во рту. 4. Подмывание перианальной области утром после сна и вечером перед сном – обязательное условие при лечении энтеробиоза. 5. Каждый день следует менять нательное и постельное белье, стирать его при высокой температуре и проглаживать горячим утюгом. 6. Функцию недопущения распространения яиц гельминта выполняют также трусы с резинками на бедрах. Для маленьких деток хорошим способом профилактики и лечения энтеробиоза являются подгузники, так как обладают именно такими резинками.