Физическая реабилитация при травмах локтевого сустава

Лечебная физкультура (ЛФК) - обязательный компонент комплексного лечения, так как способствует восстановлению функций опорно-двигательного аппарата, благоприятно воздействует на различные системы организма по принципу моторно-висцеральных рефлексов.

Принято весь курс применения ЛФК подразделять на три  периода: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный.

ЛФК начинают с  первого дня травмы при исчезновении сильных болей.

Противопоказанияя  к назначению ЛФК: шок, большая кровопотеря, опасность кровотечения или появление его при движениях, стойкий болевой синдром.

На протяжении всего курса лечения при применении ЛФК решаются общие и специальные  задачи [2].

В I периоде наступает  сращение отломков (образование первичной  костной мозоли) через 60—90 дней. Специальные  задачи ЛФК: улучшить трофику в области травмы, ускорить консолидацию перелома, способствовать профилактике атрофии мышц, тугоподвижности суставов, выработке необходимых временных компенсаций.

Для решения  этих задач применяют упражнения для симметричной конечности, для  суставов, свободных от иммобилизации, идеомоторные упражнения и статические напряжения мышц (изометрические), упражнения для иммобили-зированной конечности. В процесс движения включают все неповрежденные сегменты и суставы неиммобилизированные на травмированной конечности. Статические напряжения мышц в области повреждения и движения в иммобилизированных суставах (под гипсовой повязкой) применяют при хорошем состоянии отломков и полной фиксации их. Опасность смещения меньше при соединении отломков металлическими конструкциями, костными штифтами, пластинами; при лечении переломов с помощью аппаратов Илизарова, Волкова-Оганесяна и других можно в более ранние сроки включать активные сокращения мышц и движения в смежных суставах (приложение 1).

В первом периоде поврежденной конечностью рекомендуется выполнять: упражнения для пальцев кисти - сгибание, разгибание, разведение, сведение, противопоставление; упражнения для плечевого сустава - поднимание руки вперед и вверх, отведение в сторону, вращательные движения.

Решению общих  задач способствуют общеразвивающие упражнения, дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения на координацию, равновесие, с сопротивлением и отягощением. Используют вначале облегченные И.п., упражнения на скользящих плоскостях. Упражнения не должны вызывать боль или усиливать ее. При открытых переломах упражнения подбирают с учетом степени заживления раны [4,5].

II период начинается  после снятия гипсовой повязки  или вытяжения. У больных образовалась  привычная костная мозоль, но  в большинстве случаев снижена сила мышц, ограничена амплитуда движения в суставах. В этом периоде ЛФК направлена на дальнейшую нормализацию трофики в области травмы для окончательного формирования костной мозоли, ликвидации атрофии мышц и достижения нормального объема движений в суставах, ликвидации временных компенсаций, восстановления осанки.

При применении физических упражнений следует учитывать, что первичная костная мозоль еще недостаточно прочна. В этом периоде увеличивают дозировку  общеукрепляющих упражнений, применяют разнообразные И.п.; подготавливают к вставанию (для находившихся на постельном режиме), тренируют вестибулярный аппарат

Во втором периоде добавляются упражнения для локтевого сустава. В первые 2-4 дня упражнения в сгибании и разгибании локтевого сустава следует проводить с помощью или в облегченном положении (приложение 2).

Наиболее выгодные положения для выполнения упражнения:

1. сидя на низком табурете, плечо на плоскости стола, предплечье вертикально;
2. сидя на низком табурете, конечность уложена внутренней поверхностью на плоскости стола;
3. стоя, поддерживая плечо кистью здоровой руки в горизонтальном положении; предплечье расположено вертикально;
4. стоя, поддерживая предплечье кистью здоровой руки.

В этот период времени упражнения в супинации и пронации предплечья следует проводить с некоторой осторожностью. Для пораженной конечности применяют активные гимнастические упражнения в облегченных, И.п., которые чередуют с упражнениями на расслабление для мышц с повышенным тонусом. Для восстановления силы мышц используют упражнения с сопротивлением, предметами, у гимнастической стенки [4,7].

В III периоде  ЛФК направлена на восстановление полной амплитуды движения в суставах, дальнейшее укрепление мышц. Общеразвивающие гимнастические упражнения применяют с большей нагрузкой, дополняют их ходьбой, плаванием, физическими упражнениями в воде, механотерапией. Задачами этого периода являются восстановление полного объема движений, силы и координации движений. Помимо функции сгибания и разгибания уделяется особое внимание на разработку ротационных движений предплечья. Эти упражнения следует проводить как отдельно, так и в сочетании с другими упражнениями. Например, сгибая предплечье, супинировать его, разгибая — пронировать и, наоборот, сгибая предплечье, пронировать и разгибая — супинировать. Лечебное применение физических упражнений в водной среде начинают с периода временного снятия иммобилизации (приложение 3).

Во втором и третьем периодах лечения необходимо учитывать следующие особенности методики:

1. При лечении переломов локтевого отростка во втором периоде не следует усиленно развивать функцию сгибания предплечья. Последнее может привести к смещению еще не окрепшего отломка. Активную разработку функции сгибания можно проводить лишь в третьем периоде;
2. При лечении переломов венечного отростка во втором периоде желательно акцентировать упражнения в сгибании предплечья. Это способствует лучшему скреплению отростка;
3. При разработке локтевого сустава независимо от сроков лечения не следует применять форсированных и отягощающих упражнений, применять упражнения в висе, рекомендовать больным ношение грузаи т. п. Подобные упражнения повышают реактивность травмированного сустава, вызывают отек и боли в суставе, что влечет за собой рефлекторное сокращение мышц и в дальнейшем еще большее ограничение движения;
1. Не рекомендуется производить массаж в области сустава на всех этапах лечения [5,7].
 

2.3. Массаж  при травмах локтевого сустава.

 

Массаж - одна из составляющих комплексного лечения различных травм. Большую роль он играет во время реабилитации работоспособности пациентов после перенесения ими травм различного характера.

Наиболее часто  встречающимися травмами являются различные  ушибы, растяжения связок, вывихи и  повреждения мышц и сухожилий [9].

Массаж, проводимый при травмах и других повреждениях, влияет следующим образом:

• являясь раздражителем кожи, способствует возникновению активной кожной гиперемии;
• активизирует мышечные сокращения;
• резко снижает чувствительность периферических нервов, одновременно с этим и общую болезненность того участка, который травмирован;
• благоприятствует активному приливу крови к массируемому участку, стимулируя при этом обменные процессы в нем;
• предотвращает наступление атрофии, а в том случае, если она наступила, то помогает ее устранить;
• способствует быстрейшему образованию костной мозоли;
• эффективно действует на рассасывание выпотов (выпот - скопление жидкости (экссудата или транссудата) в серозной полости.) , отеков, кровоизлияний и инфильтратов;
• укрепляет мышцы и улучшает трофику тканей.

Приемы, которые используются при выполнении массажа при повреждениях, те же, что и при общем массаже: выжимание, растирание, поглаживание, разминание и другие. Выбор приемов зависит от конфигурации мышц, характера и места травмы и т. д.

Одним из распространенных видов повреждений являются ушибы. Ушибы - повреждения тканей и органов, которые не затрагивают целостности кожи и костей. При ушибах наблюдаются припухлости, гематомы- ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость содержащая жидкую или свернувшуюся кровь.), разрывы сосудов, мышечной ткани и нервов.

Наряду с другими средствами, массаж - главное лечебное средство при ушибах. Влияние его велико: намного быстрее проходят боли, пропадают отеки, происходит укрепление мышц, их функции становятся прежними.

Если произошла травма мягких тканей, при которой не наблюдается  разрыв больших сосудов, массаж нужно  сделать в 1-2-й день после ее получения. Проведение массажа на более ранней стадии эффективнее действует на травмированные ткани, быстрее восстанавливает их функции.

Непосредственно перед выполнением  массажа следует попытаться достичь  наибольшего расслабления мышц или  связок в области того участка, который  поврежден. Поза массируемого должна быть такой, чтобы все тело находилось в расслабленном положении.

К переломам  костей локтевого сустава относятся  переломы дистального конца плечевой кости, проксимального конца локтевой и лучевой костей. Эти внутрисуставные переломы дают стойкое ограничение подвижности в суставе и контрактуры.

Повышенная реактивность локтевого сустава на раздражение  вызывается тем, что капсула локтевого  сустава снабжена большим числом нервных окончаний. Они отходят от нескольких нервов, в частности срединного нерва, несущего большое число нервных волокон нервной вегетативной системы. Этим и объясняется обширная зона иррадиации болей, возникающих во время травмы, и повышенная рефлекторная реакция со стороны окружающей мускулатуры.

Здесь существует тесная связь между суставной  сумкой и мышцами, а также определенная зависимость между реактивными  явлениями со стороны сосудов, ведущих  к длительному сохранению отечности  окружающих тканей, и стойкостью ограничения подвижности в суставе.

Все это требует  особой осторожности при проведении восстановительного лечения.

Цель массажа - улучшение кровообращения в зоне повреждения рефлекторным путем в период иммобилизации.

Применяют:

- массаж шеи  и надплечья;

- отсасывающий массаж дельтовидной области и области плеча, если они свободны от иммобилизации, ручная вибрация исключена;

- массаж области  лопатки и большой грудной  мышцы приемами поглаживания  и растирания.

Область самого сустава можно массировать через 1-1,5 месяца после травмы, чтобы ликвидировать сморщивания суставной капсулы и периартикулярных тканей, тугоподвижность и обеспечить дальнейшее восстановление функции локтевого сустава.

После снятия иммобилизации  расширяют сферу действия массажа  массируют область плеча и предплечья, обходя локтевой сустав. Первые две-три процедуры на плече и предплечье включают только обхватывающее непрерывистое поглаживание. Затем осторожно вводят спиралевидное растирание четырьмя пальцами, а в дальнейшем и продольное разминание.

Более глубокие массажные приемы и особенно ручная вибрация должны быть исключены из-за возможности смещения отломков.

По мере расширения массажа в области плеча и  предплечья отпадает необходимость  массажа шеи, надплечья, лопатки  и большой грудинной мышцы, зато увеличивают продолжительность массажа плеча и предплечья. Средняя продолжительность массажной процедуры 15-20 минут ежедневно. Первый курс массажа состоит из 15 процедур. После трехнедельного перерыва проводят второй курс, через месяц после его окончания третий курс массажа, при этом уже можно массировать область локтевого сустава [9,10,11]. 

2.4.Физиотерапия при травмах локтевого сустава

 

Физиотерапия - это лечение с помощью природных и физических факторов, которое используется человеком с древнейших времён. Тепло и холод, электрическая энергия и световая, электромагнитное поле и звуковые волны, вода – применение их в лечебных целях практически не даёт побочных эффектов, естественно и комфортно. Физиотерапевтическое лечение является неотъемлемой частью современных методов реабилитации после травм и операций.

Целью физиотерапевтического  воздействия на локтевой сустав в  активной фазе заболевания является достижение стабилизации и регрессирования  патологического процесса, в неактивной фазе - купирование синдрома.

Феномен избирательного поглощения энергии физических факторов при физиотерапии различными типами воспринимающих клеток и биологических  структур свидетельствует о разнородности (гетерогенности) лечебного воздействия  физиотерапевтических факторов разной природы и формируемых ими лечебных эффектов. Гетерогенность физиотерапии определяет разнородность воспринимающих структур-мишеней (акцепторов), молекулярных, клеточных и системных механизмов лечебного действия разномодальных физических факторов.

Лечебный эффект физиотерапии определяется сочетанием взаимосвязанных процессов, развивающихся под действием физического фактора, распределение энергии которого зависит от свойств тканей-мишеней [3].

Разнородность формирования реакций целостного организма  на лечебные физические факторы физиотерапии различной природы позволяет в каждом конкретном случае прогнозировать те или иные специфические лечебные эффекты, а также выделить конкретный физический фактор и метод его использования из имеющегося множества и определяет присущие только ему лечебные эффекты. Универсальные механизмы организации центральной нервной системы обеспечивают единство процессов развития приспособительных реакций организма к данному фактору физиотерапии, особенно при продолжительном воздействии. Диалектика разнородности и единообразия механизмов действия лечебных физиотерапевтических факторов на организм - важный компонент общей приспособительной реакции организма больного, направленной на восстановление нарушенных функций. В основе такой диалектики лежит гетерогенность лечебных эффектов физиотерапевтических факторов [6].

Электротерапия (включая лекарственный электрофорез, импульсные токи низкочастотного и среднечастотного диапазона, интерференцтерапия, электромиостимуляция).  
СМТ-терапия (апмлипульстерапия) - метод электролечения, в основе которого лежит воздействие на тело пациента переменными синусоидальными токами частотой 5000 Гц, модулированными низкими частотами в диапазоне 10-150 Гц. Действие СМТ многообразно. Оно дает выраженный обезболивающий эффект. Обезболивающему действию СМТ способствует улучшение кровоснабжения и уменьшение венозного застоя, ишемии, отечности тканей. В результате усиления кровообращения и трофики тканей повышается интенсивность обменных и окислительно-восстановительных процессов, увеличивается энергетический потенциал и функциональные возможности нервной ткани. Также СМТ активизируют компенсаторно-приспособительные процессы при заболеваниях, сопровождающихся снижением резервных возможностей организма [11].