Проблемы и перспективы финансирования здравоохранения в России

Сенаторы при принятии решения учитывали социальную важность эксперимента, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения и ориентированного на конечный результат.

Положительные стороны  одноканального финансирования позволят реализовывать публичные обязательства государства в отношении здравоохранения по единому на всей территории страны стандарту.

По итогам реализации пилотного проекта в сфере здравоохранения будут разработаны типовые решения по модернизации всего отечественного здравоохранения, что особо ценно в свете грядущего увеличения финансирования системы ОМС. После того, как с января 2010 г. единый социальный налог заменен страховыми выплатами, доходы ФФОМС после введения в действие новых ставок страховых взносов могут возрасти более чем в 1,5 раза. А расходы на медицину в целом — в два раза.

Рассмотрим основные характеристики бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2010 г. и на плановый период 2011 и 2012 гг.¹⁸:

1. Основные характеристики бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее — Фонд) на 2010 год:

• прогнозируемый общий объем доходов бюджета Фонда в сумме 105 851 220,0 тыс. руб., в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета в сумме 4 734 000,0 тыс. руб.;
• общий объем расходов бюджета Фонда в сумме 110 851 220,0 тыс. руб., в том числе межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 17 500 000,0 тыс. руб.;
• предельный объем дефицита бюджета Фонда в сумме 5 000 000,0 тыс. руб.

2. Основные характеристики бюджета Фонда на плановый период 2011 и 2012 годов:

• прогнозируемый общий объем доходов бюджета Фонда на 2011 год в сумме 268 599 900,0 тыс. руб., в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета в сумме 18 290 700,0 тыс. руб., и на 2012 год в сумме 298 053 000,0 тыс. руб., в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета в сумме 20 500 000,0 тыс. руб.;
• общий объем расходов бюджета Фонда на 2011 год в сумме 268 599 900,0 тыс. руб., в том числе межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 18 000 000,0 тыс. руб., и на 2012 год в сумме 298 053 000,0 тыс. руб., в том числе межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 19 000 000,0 тыс. руб.

Введение в действие новых ставок страховых взносов позволит возмещать медицинским учреждениям стоимость страховых услуг по так называемому полному тарифу, то есть покрывать все расходы по рыночным ценам. Такая система даст возможность привлечь в сферу массового здравоохранения коммерческие клиники и сформировать конкурентную среду.

При бюджетном финансировании российское здравоохранение по сути обратится к советскому опыту, признанным Генеральной ассамблеей ВОЗ в  конце 70-х годов прошлого века лучшим в мире по экономичности и организации. Однако прямое бюджетное финансирование, к сожалению, сегодня страдает теми же недостатками, что и в советское время, — не стимулируется улучшение качества медицинских услуг, персонал ЛПУ не заинтересован в повышении эффективности своей работы. С этой точки зрения страховая медицина, по крайней мере теоретически, правильнее, поскольку опирается на реальную стоимость медицинской услуги. Переход к страховой медицине был вызван бюджетным дефицитом, и с 1993 г. вступил в силу закон «О медицинском страховании граждан Российской Федерации».

Недостатками данной системы являются следующие моменты. На практике часть средств пошла через бюджет и часть — через ФОМС, во-первых, оказалась размыта ответственность, во-вторых, прямое бюджетное финансирование стало сокращаться. В итоге общее количество денег в отрасли осталось прежним, не позволяющим ни оснастить ЛПУ современным оборудованием, ни обеспечить оплату медицинских услуг населению в полном объеме. И главное, за 15 лет так и не удалось увеличить финансирование здравоохранения с 3,2% ВВП до минимальных стандартов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) — 5,5-6% от ВВП в расчете на душу населения¹⁹.

Переход на один канал  финансирования потребует реформы, обязательное медицинское страхование нужно объединить с добровольным, составив перечень услуг, оплачиваемых государством. Также необходимо перейти от налоговых сборов к страховым, что даст гражданам возможность платить за медицинские услуги совместно с государством.

Переход к одноканальной  системе будет поэтапным, к 2011 г. через ОМС планируется направлять 70% всех средств.

При одноканальном страховом  финансировании все денежные потоки сосредоточиваются в ФОМС, который, в свою очередь, через территориальные страховые медицинские организации, контролирующие количество и качество оказанных услуг, направляет деньги непосредственно в ЛПУ, минуя уровень муниципальных бюджетов. Причем объем средств из бюджета для каждого региона рассчитывается на подушевой основе — по числу жителей, а ФОМС распоряжается ими уже по страховому принципу, то есть отдает деньги в то лечебное учреждение, в которое пришел пациент. Это базовый принцип страховой медицины — деньги следуют за больным. В этом случае у больницы или поликлиники появляется желание привлечь больше клиентов. Они начинают повышать качество услуг, закупать оборудование, оказывать дополнительные услуги, чтобы получить внебюджетные деньги, и т. д. Но проблема заключается в том, что, взяв новую форму, содержание оставили старым. Минздравсоцразвития поддержал лишь общую идею об одноканальном финансировании, а конкретное воплощение определяют сами субъекты Федерации.

3. СОВРЕМЕННЫЕ ФИНАНСОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

В системе здравоохранения РФ существуют следующие серьезные проблемы²⁰:

• ограниченность государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий, а также несбалансированность их с финансовыми ресурсами. В связи с этим увеличивается плата за оказание медицинской помощи в неконтролируемых формах. Доступность медицинской помощи для населения снижается. В наиболее сложном положении оказываются наименее обеспеченные слои населения. Назрела необходимость в уточнении системы государственных гарантий, неотъемлемой частью которой является профилактика заболеваний;
• отсутствие существенного влияния сложившейся системы обязательного медицинского страхования на эффективность использования рес<span class="dash