Шпаргалка по дисциплине "Медико-правовые аспекты применения уголовного закона"

Растяжение мышц, сухожилий, капсул суставов. В результате растягивающего воздействия образуются микроразрывы тканей и сосудов, приводящие к множественным мелким внутренним кровоизлияниям, боли, отеку.

Ссадины (осаднения) возникают вследствие скольжения поверхности повреждающего предмета по коже. При этом происходит отслоение и смещение надкожицы (эпидермиса) на уровне сосочкового слоя кожи. На основании анализа процессов заживления ссадины (образование и трансформация корочки на поверхности ссадины) также возможны суждения о сроках причинения травмы.

Линейные ссадины обозначаются как царапины.

Вывихи представляют собою смещение соприкасающихся в норме суставных поверхностей и чаще наблюдаются на верхних конечностях. Кожные покровы, как правило, оказываются неповрежденными, а наличие отека указывает на повреждение окружающих суставы тканей (растяжение и разрывы связок, суставной сумки, кровоизлияние в полость сустава и т. д.).

Переломы костей — нарушение анатомической целости надкостницы, сопровождаются повреждениями окружающих мягких тканей. По особенностям, характеру и локализации переломов костей можно судить не только о повреждающем предмете (огнестрельное оружие, рубящий или тупой предмет и т. д.), но и о направлении внешнего воздействия, позе потерпевшего в момент травмы и т. п.

Сотрясения и разрывы внутренних органов обычно возникают при значительном механическом воздействии предметами с достаточно широкой площадью соударения. При этом обычно констатируют ушибы и сотрясение внутренних органов. Нередко отмечают несоответствие характера наружных и внутренних повреждений: при минимальной травматизации кожных покровов обнаруживают массивные разрушения внутренних органов, особенно паренхиматозных (падение с высоты, автотранспортная травма).

Размятия и расчленения тела или его частей возникают чаще всего при транспортных происшествиях (рельсовая и автотранспортная травма, авиационные катастрофы и т. д.).

Раны (открытые повреждения)

 
26.  Судебно-медицинская характеристика повреждений тупыми твердыми предметами 
Из механических повреждений воздействие тупых твердых предметов встречается наиболее часто. Указанный вид травмы может произойти в быту, на производстве, при транспортных происшествиях, в спортивных и военных условиях. Повреждения могут быть причинены оружием, орудиями и предметами. К тупому оружию относятся свинчатка, кастеты, нунчака, кистень и др. К тупым орудиям относятся молоток, скалка, утюг и др. Среди многочисленных тупых твердых предметов наиболее часто причиняются повреждения частями движущегося транспорта, различными предметами, имеющими определенную площадь ударяющей поверхности, а также части тела человека.

Механизмы образования от действия тупых твердых предметов и классификация тупых твердых предметов

Тупые предметы - это предметы, которые причиняют повреждения, действуя механически только своей поверхностью . Тупые предметы бывают твердые и мягкие . Нарушение анатомической структуры тканей происходит, как правило, только при воздействии тупых твердых предметов . Основные механизмы образования повреждений при воздействии тупых твердых предметов: удар, сотрясение, сдавление, растяжение, трение.

 

Твердые тупые предметы могут вызывать повреждения мягких тканей, суставов, костей, внутренних органов.

Выделяют 4 основных механизма воздействия тупых предметов (хотя в практике встречается и их комбинированное действие):

1. Удар – сложный  кратковременный процесс взаимодействия  тела или части тела человека  и тупого предмета, при котором  предмет оказывает импульсное  одностороннее центробежное действие  на тело (Время действия может  быть меньше 0,1 – 0,01 с.) При этом  может иметь место обоюдное  движение или движение одного  из объектов. Чем короче время  соударения, тем больше энергии  передается повреждаемой части  тела, тем больший вред наступает  при повреждении. И только при  сверхкоротком времени соударения  объем повреждения становится  меньше, так как орудие просто  не успевает воздействовать на  тело. Характерные повреждения: ссадины, раны, вывихи, переломы, сотрясения  внутренних органов, сотрясение  тела.

2. Сдавление –  процесс взаимодействия тела  или части тела человека с  двумя, обычно массивными, твердыми  тупыми предметами, при котором  оба эти предмета действуя  навстречу друг другу, оказывают  на тело двустороннее центростремительное  действие. Обычно движется только  один из сдавливающих предметов, а другой неподвижен. Время сдавления  обычно превышает время удара. Тяжесть повреждений зависит  от массы, площади, времени контакта. Характерные повреждения: обычно  встречаются при обвалах, ДТП. Признаками  являются отпечатки поверхности  твердых предметов, рельефа, одежды, незначительные повреждения кожи  при тяжелых повреждениях внутренних  органов: разрывах, размозжениях, перемещениях  их в другие полости или  наружу.

3. Растяжение –  процесс взаимодействия тела  или части тела с двумя твердыми  предметами, которые действуют по  расходящимся направлениям оказывая  на тело двухстороннее центробежное  действие. Время – 0,1 – 1 с. Один предмет  всегда неподвижен, другой движется  от него. Характерные повреждения: поверхностные параллельные надрывы  кожи, образование разрывов и  лоскутных ран, не имеющих осаднения  и кровоподтеков по краям, отрывы  частей тела.

4. Трение – процесс  поверхностного взаимодействия  повреждаемой поверхности тела  и повреждающей поверхности тупого  твердого предмета, при котором  обе контактирующие поверхности  смещаются в касательном или  тангенциальном направлении один  относительно другого. Тяжесть повреждения  зависит от степени давления, продолжительности действия.

Характерные повреждения: ссадины с царапинами (следы волочения), стирание одежды, кожи, костей. Кроме травмирующего предмета, на особенность повреждения влияет: а)следовоспринимающая поверхность – может быть плоской, сферической, с подлежащими мягкими тканями, близко расположенная к кости и др. б)преграда на пути соприкосновения предмета с кожей – важны материал и толщина преграды; в)статическое (штамп-повреждения) или динамическое действие предмета; различаются следы скольжения; г)сила воздействия. Повреждения тупыми твердыми предметами очень разнообразны. От их действия образуются все виды механических повреждений. Рассмотрим основные из них:

1. Ссадина – поверхностное  повреждение кожи, не распространяющееся  глубже ее сосочкового слоя. Дно  ссадины, вначале влажное, блестящее, расположено ниже уровня окружающей  кожи. Через несколько часов оно  подсыхает и постепенно начинает  заполняться корочкой. Ссадины могут  располагаться на любых участках  тела. Число ссадин обычно равно  числу травмирующих действий. Размера  ссадины колеблются от точечных  до нескольких 10 (реже 100) см. кв. Площадь  ссадин зависит от площади  контактирующей с телом поверхности  тупого предмета и от протяженности  динамического контакта. Форма ссадин  различается разнообразием и  зависит от формы травмирующего  орудия.

2. Кровоподтек –  кровоизлияние, пропитывающее подкожную  жировую клетчатку. Вначале имеет  синий или сине-багровый цвет; с 3 дня приобретает зеленоватый, а в 8 желтоватый цвет. Кровоподтеки  типичны для действия тупого  твердого предмета и могут  иметь самую разнообразную локализацию. Почти всегда от одного удара  тупым предметом образуется один  кровоподтек. Но при сильных ударах  удлиненными предметами могут  возникать два продолговатых  кровоподтека, располагающихся по  обе стороны от удаляющейся  поверхности такого предмета.

3. Рана – повреждение, распространяющееся глубже сосочкового  слоя кожи. . Раны, образующиеся от  действия тупых предметов, делятся  на 

1)Ушибленные раны  возникают от удара. Общие признаки: неровные, осадненные, кровоподтечные, нередко осажденные края. В глубине  – белесоватые соединительные  перемычки. Образуются предметами  с неограниченной травмирующей  поверхностью.

2)Рваные раны  образуются от растяжения. Для  них характерны неровные края.

3)Ушибленно-рваные 

4. Перелом – повреждение  кости или хряща.

Различают переломы:

 а) от непосредственного  контакта травмирующего действия  – прямые – в месте контакта  происходит разрушение, смятие и  взаимное наслаивание костных  структур. В результате в месте  приложения силы наблюдаются  небольшие дефекты из-за выкрашивания  костного вещества. По краям дефекта  видны приподнятые костные пластинки.

б) от опосредованного действия – непрямые. Их края представляют мелкозазубренную ломаную линию.

1)Переломы трубчатых  костей могут образовываться  от сдвига, сгибания, сжатия, скручивания  и отрыва. Переломы от сдвига  всегда прямые, поперечные или  косопоперечные. В месте приложения  силы образуется скол кости. От  краев отходят тонкие трещины. При сгибании на выпуклой поверхности  происходит растяжение, а на изогнутой  – сжатия. На выпуклой поверхности  образуется трещина, концы которой  соединяются на стороне сжатия, образуя крупный осколок. При  сжатии кости образуются вколоченные  переломы, характерные для падения  с большой высоты. Скручивание  кости представляет собой ее  вращение вокруг продольной оси, при этом возникают винтообразные  переломы.

2)Переломы плоских  костей зависят от формы и  размера травмирующей поверхности  и варианта его действия –  удара или сдавления. От удара  по месту приложения силы возникают  односторонние переломы.

5. Повреждения внутренних  органов мало могут сказать  о механизме действия тупого  предмета. При воздействии на  голову предмета с небольшой  массой возникают травмы по  месту приложения силы – ушибленные  раны, вдавленный или оскольчатый  переломы, разрывы твердой мозговой  оболочки. При травме головы могут  возникнуть все виды внутричерепных  повреждений и кровоизлияний; один  из самых специфичных – очаговый  ушиб головного мозга. Травма  спинного мозга возникает только  в местах нарушения целостности  позвоночника в виде компрессионных  переломов и вывихов тел позвонков, разрывов связочного аппарата  и суставных капсул. Повреждения  внутренних паренхиматозных органов  разнообразны: кровоизлияния, разрывы  наружной оболочки, связочного аппарата, частичный отрыв, полное разрушение  или отрыв органа. При повреждениях  полых внутренних органов бывают: разрывы стенки органа, подоболочечное  кровоизлияние, повреждение связочного  аппарата, полный отрыв органа. Отрывы  органов наблюдаются при сильных  ударов воздействия массивными  тупыми предметами, приводящими  к общему сотрясению тела; в  момент травмы происходит резкое  смещение органа, приводящее к  разрыву фиксирующих образований  или полному отрыву.

 

27. Классификация тупых твердых предметов.

По размеру: 1)С ограниченной поверхностью – границы поверхности (все или некоторые) не выходят за пределы поверхности поврежденной части тела. При ограниченной поверхности форма и размеры повреждения определяются прежде всего формой и размерами травмирующей поверхности.

2)С неограниченной поверхностью  – травмирующая поверхность превышает  площадь соударения. При этом  форма и размеры повреждения  в основном будут определяться  формой и размерами поврежденной  части тела.

Эта классификация относительна, так как поверхность будет ограниченной или неограниченной в зависимости от формы и размеров повреждаемой части, то есть характер орудия нужно определять в каждом конкретном случае.

По рельефу: 1)Гладкий (ровный)

2)Неровный (негладкий, шероховатый)

По форме (только для предметов с ограниченной поверхностью): 1)Плоская (треугольная, квадратная, прямоугольная, круглая, другие)

2)Угловатая (2,3-х и многогранная)

3)Кривая (сферическая, цилиндрическая, другие)

4)Комбинированная (плоская  и кривая, плоская и угловатая, кривая и угловатая).

По материалу: 1)Деревянный

2)Металлический

3)Минеральный

По устойчивости: 1)Не оставляющий следов

2) Оставляющий след-наложение  в зоне травмы

3)Оставляющий след-наслоение  на травмирующем оружии

 

28. Ссадина: механизм образования, динамика заживления, значение ссадин.

Средняя продолжительность заживления - от 10 до 14 дней. Однако, сроки заживления ссадин могут сильно различаться в зависимости от глубины повреждения и его размера, от локализации (интенсивности кровоснабжения областей тела), возраста, состояния иммунной системы, сопутствующих повреждений.

Ссадины - поверхностные повреждения кожи и слизистых оболочек при действии тупого твердого предмета под острым углом, при одновременном скольжении и давлении. В основе действия тупого твердого предмета - удар, сдавление и трение. Линейная ссадина называется царапиной, осаднение - это, когда значительный участок кожи занят ссадиной.

Ссадины различаются по величине, глубине, форме.

В процессе заживления ссадина проходит несколько стадий: вначале ссадина розовато-красного цвета блестящая, располагается ниже уровня кожи - в 1-е сутки, затем образуется корочка, которая располагается на уровне кожи, корочка начинает возвышаться над уровнем кожи 2-3-и сутки; под корочкой идет эпителизация (процесс заживления) - 4-6 сутки; а на 7-9 сутки корочка отпадает. После отпадения корочки остается участок фиолетового цвета, к концу второй недели цвет кожи приобретает обычную окраску. После заживления ссадины никогда не остается рубца, поскольку ссадина - поверхностное повреждение.