Вирус гриппа птиц

Патогенность вирусов гриппа птиц меняется в широких пределах. Инфекции, вызванные этими вирусами могут быть неочевидными,  или приводить к болезни от слабых скоротечных синдромов, до синдромов со 100% заболеваемостью  и\или смертностью. Признаки болезни могут быть связаны с верхними дыхательными путями, кишечным или репродуктивным трактами. Они изменяются в зависимости от вируса, вида птиц, возраста, сопутствующих инфекций, внешних условий и состояния иммунитета хозяина.

Инфицированные птицы выделяют вирус из верхних дыхательных путей, конъюнктивы и с помётом. Вероятная модель передачи вируса включает как прямой, так и косвенный контакт между инфицированными  и чувствительными птицами. Непрямой контакт включает аэрозольное (капельное) заражение или инфицирование через заражённые вирусом предметы. 

Так как птицы могут выделять с помётом большое количество вирусов, распространение легко осуществляется практически всем, что заражено фекальным материалом, например, самими птицами, млекопитающими, кормом, водой, оборудованием, клетками, одеждой, транспортными средствами и насекомыми. Следовательно, вирусы легко доставляются в другие места людьми и оборудованием, занятыми в производстве, перевозимыми или продаваемыми живыми птицами. 

 

Выделяют четыре категории  источников первичного проникновения инфекции в среду домашних птиц:

1) другие виды домашней птицы  
2) пойманные экзотические птицы  
3) дикие птицы  
4) другие животные.

 
   В первую категорию попадают другие домашние птицы на той же самой или прилегающих территориях, например, утки, которые передают вирус курам, а куры индейкам, цесаркам и фазанам. Наверняка при этом наиболее распространённой является механическая передача. 

 

 

    Во вторую категорию попадают птицы, которые потенциально способны передавать вирус домашним птицам. В то же время, пока неизвестно, как происходит инфицирование домашних птиц вирусами гриппа от экзотических птиц, находящихся в клетках (вероятно, здесь большую роль играют рынки птиц).  

 

 

    Третья категория - это самый распространённый из рассматриваемых источник инфицирования домашней птицы. Сюда входят дикие, особенно водоплавающие,  перелётные птицы.  Установлена высокая частота появления вирусов гриппа в помёте уток, для фекально оральной передачи другим птицам источником вирусов может стать помёт, попавший в воду. 

 

 

    Четвертая категория. Сущесвуют доказательства того, что индейки могут заразиться вирусами от свиней. Однако трудно оценить частоту таких случаев. Предполагается, что вирусы передаются индейкам механически или людьми, инфицированными этим вирусом.  

Имеется свидетельство горизонтальной передачи вирусов гриппа (от одной птицы к другой), фактов вертикальной передачи (от птицы к яйцу или наоборот) до сих пор не обнаружено. Тем не менее, необходимо отметить, что вирус может находиться внутри или на яйце, отложенном инфицированной птицей.

 

 

 

 

 

Клиническая картина

При возникновении болезни различают тяжелое течение, средней тяжести, легкое, латентное. При тяжелом  течении, инкубационный период составляет около семи дней. Болезнь развивается быстро, сопровождается повышением температуры тела птицы до 44°С. Перед гибелью температура падает до 30°С, птица находится в угнетенном состоянии, малоподвижна, возникает отек видимых слизистых оболочек, они становятся гиперемированными. Из носовых ходов наблюдаются слизистые истечения, появляется хриплое дыхание, сережки и гребень синеют, у птицы возникает коматозное состояние и  смерть наступает  в течение одного, трех дней. Если птица заразилась вирусом гриппа подтипа А, то смертность достигает ста процентов. При средней тяжести болезни у пернатых  в течение семи, восьми дней, наблюдается угнетенное состояние, слабость,  учащённое дыхание, слизистые выделения из клюва и носовых ходов, атония зоба, жидкий помет желто-зеленого цвета. Смертность при среднем и легком течении достигает 20% от общего числа заболевших птиц. У несушек болезнь протекает тяжело,  яйцекладка понижается на 40% - 60%,  после  выздоровления яйценоскость восстанавливается. Утиные, в возрасте  от семи до сорока пяти дней, болеют чаще, чем взрослые птицы, смертность в данном случае достигает 30% - 60%. У взрослых уток, индеек, цесарок, перепелов болезнь сопровождается клиническими признаками поражения дыхательной и пищеварительной системы. Скрытое течение болезни у всех видов и возрастов  птиц протекает без  клинических признаков и большого отхода. Некоторые птицы умирают очень быстро без клинических симптомов. Человек заражается при тесном контакте с больной или павшей домашней и дикой птицей. Проводя  генетические исследования, ученые  определили, что вирус передается напрямую от птицы к человеку. Также возможно заражение человека при использовании в пищу мяса и яиц больных птиц без  термической обработки.  Представляют опасность выделения от зараженных птиц, которые, попадают на растения, распространяются по воздуху, проникают в воду, таким образом, человек заражается при  употреблении воды и купании,  воздушно-капельным, воздушно-пылевым путем и через загрязнённые руки.

Переболевшая птица приобретает напряжённый иммунитет только против гомологичного подтипа вируса.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диагностика

Для прижизненной диагностики у птиц используется сыворотка крови и свежий помет. При вскрытии павшей птицы, диагноз основан на выделении вируса из свежего патматериала (лёгкие, печень, головной мозг и др.), а также парны́х сывороток крови в различные периоды болезни, и идентификации его в серологических реакциях.

Патологоанатомические изменения

При вскрытии обнаруживают катаральные и катарально-геморрагические поражения слизистых оболочек пищеварительного тракта и дыхательных путей, подкожные отёки в области глотки, гортани, шеи, груди, ног, множественные точечные кровоизлияния в желудке, кишечнике, селезёнке, печени, почках и сердце.

Профилактика

Всю вновь прибывшую птицу сажают на карантин в течение 45-60 дней и проводят обследование.  Домашнюю сельхоз птицу вакцинируют. Во время карантина птицам организовывают полноценное питание и хороший уход. Помет убирают каждый день, не давая ему высыхать и превращаться в пыль. Этот режим сохраняется до тех пор, пока не будут готовы результаты анализов, а потом уборка осуществляется по принятым нормам.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Птичий грипп у людей

Вирусы птичьего гриппа, как правило, не инфицируют людей, однако известны случаи заболевания и даже гибели среди людей во время вспышек 1997-1999 и 2003-2004 годов. При этом человек является, скорее всего, конечным звеном в передаче вируса гриппа (заболеть можно при контакте с живой зараженной птицей или съев сырого зараженного мяса), т.к. до сих пор не зафиксировано случаев достоверной передачи этого вируса от человека человеку.

Так в 1997 году в Гонконге был выделен вирус птичьего гриппа (H5N1), который инфицировал как кур, так и людей. Это был первый случай, когда обнаружилось, что вирус птичьего гриппа может напрямую передаваться от птиц человеку. В ходе этой вспышки 18 человек (9 детей и 9 взрослых) были госпитализированы и 6 из них (1 ребенок и 5 взрослых) погибли. Ученые определили, что вирус распространился напрямую от птиц к человеку.

1999 год - в Гонконге вирус  птичьего гриппа (H9N2) инфицировал двоих детей. Оба ребенка выздоровели, других случаев заболевания зарегистрировано не было. Исследования показали, что источником инфекции была домашняя птица, от которой вирус напрямую передался человеку. Кроме того сообщалось о нескольких случаях инфекции вирусом птиц (H9N2) среди людей в материковой части Китая в 1998-1999 годах.

2003 год - два случая инфекции  птичьего гриппа (H5N1) в гонконгской семье, приехавшей из Китая. Один человек погиб, другой выздоровел. Где и как произошло заражение этой семьи, не установлено. Еще один член этой семьи погиб от респираторного заболевания в Китае, но тестирование этого случая проведено не было. О других случаях заболевания не сообщалось. Кроме того, в тоже время в Гонконге установлена инфекция вирусом (H9N2) у одного ребенка. Ребенок был госпитализирован и выздоровел.

В том же 2003 году - вирусы птичьего гриппа (H7N7) и (H5N1) был обнаружен в Нидерландах у 86 человек, ухаживающих за зараженной птицей, и у трех членов их семей. Заболевание протекало бессимптомно или в легкой форме. Чаще всего проявления болезни ограничивались инфекцией глаз с некоторыми признаками респираторных заболеваний, однако один пациент погиб. В данном случае было несколько предположительных случаев передачи вируса от человека человеку.

2004 год - наиболее распространенная  вспышка птичьего гриппа (H5N1) среди  людей. Основные отличительные особенности  вируса гриппа 2004 года кратко  можно сформулировать следующим  образом:

Вирус стал более заразным, что свидетельствует о мутации вируса.

Вирус преодолел межвидовой барьер от птиц к человеку, однако пока нет доказательств того, что вирус передается напрямую от человека к человеку (все заболевшие люди имели прямой контакт с зараженной птицей).

Вирус поражает и убивает в основном детей.

Источник заражения и пути распространения вируса не определены, что делает ситуацию с распространением вируса практически не контролируемой.

Меры по предотвращению распространения - полное уничтожение всего поголовья птицы.

Клиническая картина при гриппе птиц у человека

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до пяти дней. При заболевании гриппом  птиц появляется озноб, температура повышается до 38° С и выше,  наблюдаются мышечные и головные боли, боли в горле. Возможно появление водянистого жидкого стула, возникает многократная рвота. Состояние человека быстро ухудшается. После двух, трех дней появляется влажный кашель, чаще с примесью крови, возникает одышка. Со временем возникает затрудненное дыхание. Бывают поражения печени, почек и мозга. Как только появились первые признаки болезни необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы  поставить  диагноз и назначить  адекватное и своевременное лечение. Несвоевременное обращение к врачу и поздно начатое лечение приводит к развитию осложнения заболевания.

 

Диагностика у людей

Постановка диагноза на  грипп A (H5N1) по клиническим признакам, при появлении первых случаев болезни, представляет большие трудности. Предварительно диагноз ставят на основании симптомов проявления болезни с учетом данных эпидемиологического анамнеза.  Следует дифференцировать от лихорадки и поражения дыхательных путей, которые встречаются при разных заболеваниях. Большие затруднения могут  возникать при дифференциальной диагностике гриппа A (H5NI) и других острых респираторных вирусных инфекций.

 

Меры личной защиты

• Не разрешайте детям играть с дикими птицами или с больной домашней птицей.
• Не трогайте руками и не используйте в пищу погибших или больных птиц.
• При обнаружении трупа мертвой птицы следует ограничить к нему доступ других людей, по возможности его нужно закопать, при этом необходимо защитить рот и нос маской или респиратором, а руки перчатками. После окончания работы тщательно вымойте руки и лицо с мылом и смените одежду.
• Нельзя употреблять сырое или плохо приготовленное мясо или яйца птиц.
• Мясо или яйца птиц нужно хранить в холодильнике отдельно от других продуктов питания.
• При обнаружении больной птицы нужно срочно известить местного ветеринарного врача.
• Если после контакта с птицей у вас возникло какое-либо острое респираторное (гриппоподобное) заболевание, нужно срочно обратиться к врачу.

 

В данное время

Несмотря на предпринимаемые (особенно в Китае) усилия по вакцинации домашней птицы и тот факт, что власти многих странах уничтожили десятки миллионов домашних птиц, вирус продолжает осваивать новую географическую территорию. H5N1 расширил своё протяжение по всей Юго-Восточной Азии, Китаю, проник в Индонезию, а теперь в Западную Европу и некоторые районы России. Помимо того, заболевания птичьим гриппом у диких и домашних птиц, были выявлены в Турции, Румынии и Скандинавии. Главным переносчиком (или вектором) инфекции в настоящее время считаются водоплавающие птицы (например разные виды уток). Особая опасность состоит в том, что они совершают перелёты в тысячи километров, и в их числе носители вируса H5N1 и не заболевшие им. Десятки тысяч водоплавающих птиц ежегодно гнездятся в центральных (например, озеро Цинхай) и восточных районах Китая и из этих мест разлетаются по многим направлениям.

Перспектива

Исследования и развитие новой вакцины против пандемического вируса продолжаются в России, США, Китае, и других странах. Кроме того, исследуется возможность применения с целью лечения и профилактики вируса птичьго гриппа, препаратов, традиционно применяемых при обычном сезонном гриппе. Так, в России исследования противовирусной активности в отношении гриппа птиц прошел препарат Гриппферон. Было показано, что препарат стабильно подавляет репликацию вируса H5N1 в культуре клеток и снижает инфекционность вирусного потомства.

Но для того, чтобы уменьшить возможно катастрофические последствия пандемии, кроме накопления антивирусных медикаментов и вакцин, нужно предпринять дополнительные меры. Для уменьшения последствий пандемии потребуется добиться координации международных усилий по быстрому и эффективному обмену здравоохранительной информацией о вспышках заболевания. Потребуется высокий уровень международного сотрудничества по быстрому распространению эффективных антивирусных терапий и проведению здравоохранительных мероприятий по предотвращению распространения пандемии.

На многие из вопросов, отражающих характер новой пандемии, если она возникнет, у учёных нет ответа, только предположения. Нам неизвестно ни в какой степени вирус будет передаваться от человека к человеку, ни как быстро будет географически распространяться, ни насколько смертелен он будет. Но исследователи предполагают, что будет трудно без больших усилий сдержать вспышку в точке (или в точках), откуда эпидемия начнёт распространяться. Если это не удастся, то в течение нескольких месяцев вирус может распространиться по всему миру.

Необходимость сдержать распространение новой пандемии будет требовать того, чтобы органы здравоохранения и местные власти быстро и стратегически распространили среди населения до нескольких миллионов доз антивирусных препаратов (например, «осельтамивир» или «занамивир»), тамифлю. Придётся провести много других здравоохранительных мероприятий, например, временно ограничить передвижение населения. Исследования, моделирующие вспышку эпидемии и эффективность здравоохранительных мероприятий продолжаются.