Оперативная хирургия. Разъединение тканей

брюшной аорты и  подвздошных сосудов у крупных  животных можно

остановить прижатием  их через стенку прямой кишки.

Надежное средство временной остановки кровотечения — наложение

кровоостанавливающего жгута, а также захватывание на короткий срок и

перекручивание  кровоточащего сосуда гемо-  статическим пинцетом.

После временной  остановки кровотечения следует  немедленно принять

срочные меры к окончательной  его остановке.

Окончательная остановка  кровотечения может быть осуществлена

применением механических,  физических,  химических и биологических

средств, причем первые наиболее надежны.

М е х а н  и ч е с к и е   с  п о с о б ы .   Наиболее  простой из  них —

тампонада. Марлевыми  тампонами,  прикладываемыми к  кровоточащей

поверхности,  легко  останавливается капиллярное кровотечение.  При

обильном кровотечении из полостей их заполняют тампонами из марли и

марлевыми бинтами. Для этого особенно пригоден тампон Микулича —

квадратная салфетка соответствующей величины из сложенной вдвое

марли, в центре которой пришита либо марлевая тесемка, либо укреплена

нитка.  Корнцангом салфетку вводят в полость,  затем  осторожно

наполняют марлево-ватными тампонами,  стараясь равномерно

распределить их,  чтобы создать соответствующее  давление на

кровоточащие сосуды;  тесемку тампона выводят за пределы  раны.

Нередко для удержания  этого большого тампона в ране края ее сближают

временными швами, которые снимают на 2—4-й день. Тампон извлекают

за конец тесемки  после предварительного освобождения его от мелких

тампонов.  Для  лучшего отделения тампонов их увлажняют  раствором

перекиси водорода.

Скручивание сосуда (торзирование) — один из наиболее распространенных

способов механической остановки кровотечения. При этом чаще

пользуются кровоостанавливающими  пинцетами Кохера и Пеана.

Первый из них  имеет на концах своих браншей зубцы, которые легко

захватывают сосуд  вместе с тканями. У второго зубцы  отсутствуют, что

позволяет захватить  культю сосуда изолированно, не повреждая  ее

дополнительно. Захватив культю сосуда пинцетом, ее слегка подтягивают

и, сделав несколько  оборотов вокруг продольной оси, пинцет снимают.

Иногда в процессе операции сильно кровоточащие сосуды зажимают

пинцетами и оставляют  их в ране на некоторый срок; перед  снятием их

перекручивают. При  кровотечении из крупного сосуда в  глубине раны,  когда его

нельзя остановить другими способами,  наложенный пинцет оставляют в

ране  на  12—24  ч,  а  иногда  даже  и  на  несколько  дней.  Таким  же

способом можно  останавливать кровотечение из

семенного канатика.

Лигатура сосуда —  самый действенный способ остановки  кро-

вотечения.  Он состоит в перевязывании ниткой (шелк или кетгут)

кровоточащего сосуда.  Сначала сосуд захватывают в  ране пинцетом и

слегка его подтягивают,  а затем ниже пинцета накладывают  лигатуру,

завязывая ее хирургическим  узлом.  Концы ниток оставляют  длиной 0,5

см.  Если сосуд  невозможно выделить из тканей,  то для удобства и

надежности наложения  лигатуры его обкалывают иглой с  ниткой,

захватывая часть  окружающих тканей.  В исключительных случаях

применяют  перевязку  сосуда  на  протяжении,  то  есть  вдали  от  места

кровотечения.  Для  этого приходится обнажать магистральный  сосуд в

центральном направлении от места кровотечения.

Ф и з и ч  е с к и е  с п о с о б ы остановки кровотечения основаны на

применении холода или тепла.  Холод в виде обливаний,  примочек и

орошений холодной водой со льдом, а иногда с глиной

Рис. 45. Кровоостанавливающие пинцеты: а-Пеана; б - Кохера; в -

артериальный зажимприменяют при кровотечениях в полости суставов, в толщу тканей и др.

Пользуются  также  пузырем  с  ледяной  водой.  В  качестве  тепла  в

ветеринарной практике можно широко использовать раскаленный

металл,  которым  прижигают кровоточащий участок.  Возникающий при

этом струп от обугливания тканей способствует образованию и

удержанию тромбов (см.  раздел «Прижигание»),  Кровотечение на

небольших поверхностях останавливают электроножом.  Иногда на

кровоточащие поверхности  прикладывают тампоны с горячей  водой.

Х и м и ч  е с к и е  с п о с о б ы основаны на применении фарма-

кологических веществ местного действия. Например, тампонами наносят

на раненую поверхность 3%-ный раствор перекиси водорода,  скипидар

(Осторожно!  Ожог кожи!)  и др.  При операциях в полости носа и

околоносовых синусах,  на гортани и перенхи-  матозных органах

применяют тампоны,  пропитанные адреналином 1 :2000  или 10—20%-

ным раствором антипирина.

Б и о л о  г и ч е с к и е  с  п о с о б ы в первую очередь оказывают общее

действие,  повышая  свертываемость крови.  Для этого  используют в

основном лошадиную сыворотку. Употребляют ее местно с применением

тампонов.  Кроме  того,  благодаря наличию тромбокиназы

гемостатическое действие оказывают также перенесенные на

кровоточащие поверхности  кусочки сальника,  жировой ткани,  мышцы,

фасции.  Для укрепления их подшивают кетгутом.  Кроме  того,  сам по

себе кетгут из-за содержащейся в нем тромбокинетической субстанции

—  действенное  средство остановки кровотечения.  Его мотки помещают

на кровоточащие участки,  в раны,  анатомические  полости,  где их

удерживают путем  сближения (швамы)  краев ран или стенок полостей.

Для остановки кровотечения предложены гемостатические губки,

содержащие тромбопластическое вещество и пенициллин (био-

логический антисептический  тампон).

СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ

Для закрытия операционных и случайн Для закрытия операционных и случайных ран кожи или стенок

полостей с целью  восстановления их целости и создания условий для

благоприятного  течения процесса заживления избирают один из

существующих способов соединения живых тканей.  Ткани  соединяют

путем наложения  ниточных и скрепочных швов (кровавые методы) или

же бескровными методами без применения шовного материала.

Закрытию не подлежат раны с признаками развивающейся  раневой

инфекции,  при  наличии инородных тел,  мертвых  обрывков тканей и

механического загрязнения.

Материалы и инструменты  для соединения тканей. Для соединения

мягких тканей применяют  нерассасываемые нитки (шелковые, льняные,

лавсановые, дакроновые) и рассасываемые (кетгут, нити из окцелона), а

также металлические  скобки и хирургический клей циакрин.  Шовные

нити бывают моно- и по-

лифиламентарными.

Для проведения шовного  материала через ткани используют

х и р у р г и ч е с к и е и г л ы .  Они бывают прямыми и изогнутыми,

круглыми и трехгранными,  имеют пружинящее вилкообразное ушко.

Иглы круглого сечения  используют при операциях на внутренних

органах,  а трехгранные—при наложении швов на кожу,  мышцы,

фасции.  Для проведения нитей вокруг сосудов и других органов

имеются лигатурные иглы с массивной ручкой и расширенным  острием,

в центре которого расположено ушко.  А.  Ковач предложил иглу,  в

рукоятке которой вмонтирована катушка с шовным материалом,  что

позволяет накладывать  швы на кожу при однократной зарядке  иглы

нитью.  В настоящее  время для разового использования  применяются

иглы с вмонтированными  в них нитками,  толщина которых  не превы-

шает диаметра самой иглы.

И г л о д  е р ж а т е л и предназначены для фиксации иглы в

момент ее проведения через ткани и передачи движения руки хирурга

на иглу.  Наиболее распространены иглодержатели Троянова, Матье,

Гегара,  отличающиеся конструкцией замка.  Иглу зажимают

браншами иглодержателя в средней его уплощенной части.  При

введении нити в иглу иглодержатель удерживают в правой руке,

прижав большим  пальцем конец нити,  а левой  рукой проводят ее под

иглой.  Затем,  перебросив нитку через конец  иглодержателя,  проводят

ее через прорезь  ушка иглы. Иглу заряжают так, чтобы  один ее конец

был короче другого  на 6—8 см

Х и р у р г и ч е с к и е   п и н ц е т ы   используют  для фиксации

краев раны при проведении через них иглы с шовным материалом.

Наложение шва завершается  завязыванием

узла.  От качества выполнения этого этапа

зависит  прочность  шва  и  течение  процесса

заживления раны.  Узел должен быть неболь-

шим и способным фиксировать концы

шовного  материала  так,  чтобы  он  не

распускался,  а  шовный материал не прорезал

бы  тканей  и не  сдавливал последних.  Этим

требованиям в наибольшей мере отвечают

морской и хирургический  узлы. При

наложении морского узла концы нитей в

первой и второй петле проводят в

противоположных направлениях.  Хирургический узел от морского

отличается двойным  перекручиванием первой петли.  Предложено

несколько технических  приемов завязывания узлов. 

Виды швов и техника их наложения. В  зависимости от физико-

механических свойств тканей,  характера функциональных отправлений

органа и степени  нарушения его целости предложено много

разновидностей  хирургических швов.  Все они  могут быть отнесены к

двум основным видам:  прерывистым и непрерывным.  По срокам

наложения различают  первичные швы_ накладываемые на свежую рану в

первые часы после  ранения,,  после первичной хирургической обработки,

и вторичные,  накладываемые  на гранулирующие раны.  Хирургические

швы бывают съемными и погружными.  Съемные швы  накладывают на

кожу и поверхностные  слизистые оболочки,  их снимают  после сращения

тканей.  Погружные  швы остаются в глубине тканей^ где рассасываются,

инкапсулируются или  прорезываются в просвет полого органа. На стенку

полого органа или  полости тела накладывают однорядные или

многорядные (многоэтажные)  швы.  Швы,  накладываемые с  целью

временного сближения  краев раны,  для удержания  в ней тампонов,

дренажей и др., называют провизорными.

На кожу накладывают  следующие п р е р ы в и с т ы е ш в ы :

Простой узловой  шов накладывают отдельными нитями длиной 15—25

см каждая.  Края раны фиксируют хирургическим пинцетом;  иглу,

зажатую иглодержателем, вкалывают на расстоянии 0,5—1,5 см от краев раны, и,

действуя одновременно пинцетом и

иглой в противоположных направ-

лениях,  прокладывают ткани на

одной стороне раны;  на другой

стороне таким же образом проводят

иглу изнутри  раны наружу.  Стежки

накладывают на расстоянии 0,75—1,5

см один от другого. После наложения

каждого стежка нити завязывают,

обеспечивая точно  сопоставление

краев раны без чрезмерного  усилия.

Узлы следует  располагать сбоку

раны,  на стороне укола иглы.

Ситуационный шов  используют при

ушивании длинной раны с

непрямолинейными  краями.  Первый

стежок накладывают  в средней части

раны,  затем в  каждой части раны

накладывают еще  по одному стежку, потом зашивают отдельные участк.

Петлевидный шов  способен предотвратить прорезывание тканей.  Его

накладывают на лоскутные  раны кожи,  дефекты мышц,  апоневрозы,

находящиеся под большим напряжением.

Шов с валиками предназначен для закрытия сильно зияющих ран  со

значительным напряжением  краев.  Толстые прочные шелковые нити

вводят в ушко иглы так,  чтобы оба конца нити были одинаковой длины.

Проведя петлю на противоположную сторону раны,  освобождают ее из

иглы через пружинящую вырезку ушка.  В петли всех стежков,

расположенные на одной  стороне раны,  и между концами  нитей на

другой стороне  помещают кусочки резиновой трубочки или марлевые

валики, концы нитей  завязывают.

Шов с образованием кожной складки целесообразен после  выполнения

операции при  пупочной грыже.  После наложения  на кожу узлового шва

над последним сближают две параллельные складки кожи, прошивают  их

отдельными стежками узлового шва,  располагая под складками

марлевую прослойку.

Скобки Мишеля  в  ветеринарной  практике  накладывают  у  мелких

животных,  а также  на коже век и сосков вымени у  крупных животных.

Каждая скобка,  имеющая острые загнутые концы,  накладывается при

помощи специального пинцета. Н е п р е р ы в н ы е ш в ы накладывают при

отсутствии сильного зияния ран кожи,  при

погружных швах на брюшной стенке.

Чаще всего применяют  скорняжный шов.

При его наложении  первый стежок завязывают

узлом вблизи угла раны в месте выхода иглы.

Последующие стежки накладывают на

одинаковом расстоянии от краев раны.  Чтобы

предупредить ослабление нити, помощник при

каждом уколе иглы подхватывает нить и

слегка ее натягивает,,  обеспечивая плотное и

равномерное сопоставление  краев раны.  На

последнем стежке через края раны

протягивают двойной  конец нити и связывают

его с одинарным.

Матрацный шов накладывают  на ткани,  где возможно прорезывание

стежков шва 

Кисетный шов  на коже применяют на небольших округлых ранах, а

также для временного закрытия естественных отверстий.  Нить проводят

параллельно  краям  раны  или  отверстия,  чередуя  вколы  и выколы  иглы

через захваченную  пинцетом складку,  концы нити стягивают  и

завязывают.

Т е х н и  к а  с н я т и я  ш  в о в .  При заживлении по первичному

натяжению швы снимают  на 7—8-й день, при сильном напряжении краев