Герниотомия у поросенка

 

9. Избранный способ операции и его обоснование.

 

Мы выбрали технику проведения операции по способу Гутмана:

Приступаем к операции пупочной грыжи с ампутацией грыжевого  мешка. При вправляемых грыжах с  небольшими грыжевыми отверстиями  и при отсутствии патологических процессов в стенке грыжевого  мешка как в нашем случае чаще оперируют по способу Гутмана. Операцию выполняют в четыре этапа:

1) отделение грыжевого  мешка; 

2) ликвидация грыжевого  мешка; 

3) закрытие грыжевых ворот; 

4) закрытие кожной раны  швами.

Первый этап операции начинают с разреза кожи. При небольшой  грыже как в нашем случае разрез делают прямолинейный. После разреза кожи отделяют путем препарирования грыжевой мешок от кожи и брюшной стенки на расстоянии 3—5 см вокруг грыжевого кольца.

Способ Гутмана. После  того как грыжевой мешок будет  отделен от окружающих тканей, его  вправляют в брюшную полость, а на края грыжевого отверстия  накладывают несколько (обычно 3—5) шелковых стежков по способу Ламбера. Для этого иглу вводят так, чтобы  ее входное отверстие находилось на расстоянии 1—2 см от грыжевого кольца, а выходное — вблизи его края. Таким же путем, но в обратном порядке  проводят иглу на противоположной стороне  грыжевого кольца. Нитки шелка  проводят экстраперитонеально. Затем грыжевой мешок выводят из брюшной полости, сдавливают его шейку кишечным жомом, после чего непосредственно ниже последнего прошивают шейку мешка кетгутом. После наложения шва отрезают грыжевой мешок ножницами на 2—3 см ниже шва, снимают жом и стягивают ранее наложенные на кольцо лигатуры, закрывая грыжевое кольцо. Рану присыпаем порошком стрептоцида. Операцию заканчивают наложением узловатого шва на кожу и закрытием кожной раны клеевой повязкой.

 

10. Обезболивание (общее и местное).

 

Обоснование способов обезболивания:

Обычно животным избегают применять глубокий наркоз, а вводят небольшие дозы наркотиков в сочетании  с местным обезболиванием. Такое  обезболивание называют сочетанным. Применение местного обезболивания  или наркоза в сочетании с  нейроплегиками (аминазин, этаперазин, ромпун и др.) или ваголитиками (атропин-сульфат), а также анальгетиками (морфин, промедол) и др. называется потенцированным обезболиванием. Вышеуказанные препараты усиливают обезболивание, устраняют нежелательные побочные явления (саливацию, замедление сердечно-сосудистой деятельности и т. д.),.

При проведении данной операции целесообразно применение сочетанного, потенцированного обезболивания, где  в качестве нейролептика применяют  аминазин или этаперазин (внутримышечно, в дозе 0,08 мл/кг массы, применяется в 1% концентрации), а в качестве местного обезболивания применяют местное инфильтрационное обезболивание 0,5%-ным раствором новокаина.

Под местным обезболиванием понимают временное устранение чувствительности в области оперируемого участка  тела воздействием местноанестезирующих веществ.

При инфильтрационном обезболивании  применяют 0,25 - 0,5%-ные растворы новокаина, которые готовят на 0,85%-ном растворе натрия хлорида. Это самый распространенный вид местного обезболивания. Способ состоит в инъекции анестезирующего  раствора в рассекаемые ткани, при  этом анестетик действует на нервные  стволы и чувствительные окончания. Длинную и тонкую иглу сначала  вкалывают в толщу кожи почти  параллельно ее поверхности и инъецируют 1 - 2 мл раствора до появления незначительного вздутия; продвигая иглу далее, продолжают его введение до образования инфильтрационного валика требуемой длины. Затем кончик иглы проводят под кожу и снова инъецируют раствор на требуемую длину. После рассечения поверхностных слоев продолжают инфильтрацию глубжележащих тканей, чередуя иглу и нож. В результате послойных инъекций на всю глубину разреза образуется нечувствительный участок. Обезболивающий раствор вводят в толщу тканей непрерывно как в процессе вкола, так и при извлечении иглы. Во время инъекции для образования достаточно широкой безболезненной полоски в процессе движения иглы в тканях ей придают поочередное направление в обе стороны от намеченной линии разреза. Это позволит при операции безболезненно раздвигать ткани крючками и расширять раны до желаемых размеров. Если предполагаемый разрез должен быть большим или должен иметь неправильную форму, тогда для удобства инфильтрацию можно проводить из двух и более противоположных точек.

 

11.  Оперативный доступ. Остановка кровотечения.

 

После фиксации животного, подготовки операционного поля, премедикации и местного обезболивания осуществляют оперативный доступ, разрезая ткани над грыжевым отверстием в продольном направлении. Для чего кожу берут в складки двумя пинцетами и осторожно ее рассекают, разъединяют подкожную клетчатку и фасцию. Затем препаровкой при помощи черенка скальпеля, браншей ножниц или марлевых тампонов отделяют грыжевой мешок от кожи и брюшной стенки до грыжевого кольца и за его пределами на расстоянии 2 - 3 см.

Такой оперативный доступ осуществляется как в случае грыжесечения без вскрытия брюшной полости, так  и с ее вскрытием. Однако при ущемленной пупочной грыже, а такая операция относится к хирургическим вмешательствам неотложного порядка, оперативный  доступ необходимо выполнять несколько  иначе. После обнажения и отпрепаровки грыжевого мешка, под контролем пальца, осторожно рассекают скальпелем грыжевое кольцо, вскрывают грыжевой мешок и извлекают ущемленную кишечную петлю.

 

12. Оперативный прием. Остановка кровотечения.

 

При проведении грыжесечения без вскрытия брюшной полости  после выполнения оперативного доступа, грыжевое содержимое просто вправляют  в брюшную полость через грыжевое отверстие, а хирургическую иглу с лигатурой вкалывают на расстоянии 2 - 2,5 см от грыжевого отверстия и  извлекают на той же стороне вблизи его края. Таким же, но в обратном направлении, делают стежок на противоположной  стороне брюшной стенки. Чтобы  не проколоть брюшину и не пришить  кишечную петлю (что недопустимо), швы  накладывают под контролем пальца, введенного в грыжевое отверстие, по типу серозно-мышечного на кишечнике. В зависимости от размера отверстия  накладывают 3 - 5 швов. При наличии  широкого грыжевого отверстия (ворота) применяют петлевидные швы. Рану обрабатывают, припудривают порошком антибиотика и завязывают концы  лигатур. Таким образом грыжевое отверстие надежно закрывается.

Способ Оливкова. При наличии широкого грыжевого отверстия (ворот) и большого грыжевого мешка автор предложил закрывать кольцо с помощью «гофрировки» грыжевого мешка. Суть метода заключается в том, что после проведения оперативного доступа к грыжевому мешку и его препарирования смещают содержимое мешка в брюшную полость. Затем грыжевой мешок прошивают длинными нитями (щелком) на одинаковых расстояниях друг от друга. Первым вколом захватывают брюшную стенку на расстоянии 0,7 - 1 см от края грыжевого отверстия, затем прошивают мешок через толщу его стенки до противоположного края грыжевого отверстия, а последний выкол делают вблизи грыжевого кольца на брюшной стенке (как в начале). При наложении последующих лигатур, промежутки между ними должны составлять 1 - 1,5 см. После прошивания грыжевого мешка на всем его протяжении и присыпки антисептическим порошком нити туго затягивают между собой и закрепляют хирургическим узлом. При этом грыжевой мешок собирается в складки (гофрировка) и фиксируется между краями грыжевого кольца. В этом случае грыжевой мешок служит как бы биологическим тампоном, участвующим в закрытии грыжевого кольца.

 

При проведении грыжесечения со вскрытием брюшной полости  после выполнения оперативного доступа  и вправления грыжевого содержимого, на грыжевой мешок, вплотную к грыжевому  отверстию, накладывают кишечный жом (в крайнем случае кровоостанавливающий пинцет). Отступают на 0,5 - 1 см от инструмента и отсекают грыжевой мешок, предварительно убедившись, что в нем нет кишечной петли и др. После этого на культю накладывают непрерывный шов. Затем снимают инструмент и дополнительно грыжевое отверстие закрывают швами по типу серозно-мышечного на кишечнике, т. е. Вкол делают на расстоянии 2 - 3 см от грыжевого отверстия, а выкол - вблизи его края; на противоположной стороне повторяют в обратном порядке. Таким образом швами закрывают культю грыжевого мешка. Рану припудривают порошком пенициллина, связывают концы лигатур. При наличии животного с узким грыжевым отверстием можно поступить следующим образом. После отпрепаровки грыжевого мешка, осуществляют его захват кровоостанавливающим пинцетом и перекручивают по продольной оси на 180 - 3600 (при этом грыжевое содержимое смещается в брюшную полость) и прошивают верхушку грыжевого мешка лигатурой. После этого один из концов лигатуры проводят через край грыжевого отверстия и выводят на расстоянии 0,5 - 0,8 см через брюшную стенку той же стороны (иглу проводят под контролем пальца, введенного в грыжевое отверстие). Аналогично поступают с другим концом лигатуры на противоположной стороне. Концы лигатур стягивают и завязывают так, чтобы скрученный мешок погрузился внутрь. Края грыжевого кольца соединяют узловатыми швами типа Ламбера. При невправимой пупочной грыже (грыжевой мешок имеет спайки с кишечной петлей) необходимо поступать следующим образом. После подготовки операционного поля и выполнения обезболивания обнаженный и отпрепарированный от кожи грыжевой мешок вскрывают на участке, свободном от спаек. Затем циркулярным разрезом непосредственно по краям спаек отделяют кишку от грыжевого мешка. Кишечную петлю вместе с участком спаенного грыжевого мешка вправляют в брюшную полость. При ущемленной пупочной грыже после отпрепаровки грыжевого мешка и извлечения ущемленной кишечной петли, последнюю необходимо внимательно осмотреть. Если она жизнеспособна (розового цвета), ее вправляют в брюшную полость, а грыжевой мешок ампутируют и операцию заканчивают обычным способом. При этом дополнительно накладывают швы на рассеченное грыжевое кольцо. Если ущемленная кишка нежизнеспособна (синюшного цвета), ее резицируют в пределах здоровых тканей, концы кишки сшивают и заканчивают операцию обычным порядком.

 

13.  Заключительный этап операции.

 

Все операции по удалению пупочной грыжи завершают наложением узловых  швов. Это один из видов прерывистых  швов накладываемых на кожу. Простой  узловатый шов накладывают отдельными нитями длиной 15 - 20 см каждая. Края раны фиксируют хирургическим пинцетом; иглу, зажатую иглодержателем, вкалывают  на расстоянии 0,5 - 1,5 см от краев раны, и, действуя одновременно пинцетом и  иглой в противоположных направлениях, прокладывают ткани на одной стороне  раны; на другой стороне таким же образом проводят иглу изнутри раны наружу. Стежки накладывают на расстоянии 0,75 - 1,5 см один от другого. После наложения каждого стежка нити завязывают, обеспечивая точно сопоставление краев раны без чрезмерного усилия. Узлы следует располагать сбоку раны, на стороне укола иглы. После выполнения операции по удалению пупочной грыжи также целесообразно наложение шва с образованием кожной складки. После наложения на кожу узлового шва над последним сближают две параллельные складки кожи, прошивают их отдельными стежками узлового шва, располагая под складками марлевую прослойку. После этого, на раневую поверхность необходимо наложить коллодийную повязку. Коллодийная повязка представляет собой разновидность клеевых повязок, где клеящим веществом служит коллодий - вязкий раствор коллоксилина в смеси спирта и эфира, после испарения растворителя образует плотную пленку. Такая повязка прикрепляется непосредственно к коже или шерстному покрову. Основными преимуществами данной повязки являются: простота наложения, требуется минимальное количество перевязочного материала, не стесняет органы и не мешает нормальному крово- и лимфообращению, позволяет свободно наблюдать за окружностью раны, а также позволяет, не снимая повязки, менять перевязочный материал, непосредственно прилегающий к раневой поверхности.

 

14.  Исход операции, осложнения и послеоперационный период.

 

Исход операции благоприятный. Животное перенесло операцию хорошо, швы не кровоточат. Осложнений не возникло.

Послеоперационный этап:

В послеоперационный период животному необходимо обеспечить содержание в теплом, светлом, чистом помещении. По возможности необходимо исключить  факторы, способствующие загрязнению  послеоперационной раны, а также  попаданию и развитию микроорганизмов, понижению общей резистентности и реактивности организма (содержание в грязном помещении, высокая  влажность, отсутствие солнечного света, сквозняки, неполноценное кормление, труднопереваримые корма и др.). Все мероприятия по содержанию должны быть направлены на устранение этих негативных факторов. Кроме улучшения условий содержания и ухода за животным необходимо проводить регулярный осмотр и антисептическую обработку послеоперационной раны, а также смену перевязочного материала. После операции на ущемленную пупочную грыжу с резицированием участка кишечной петли животному назначают диету. Все эти правила были соблюдены и животное пошло на выздоровление.

 

 

                                                

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15.  Библиографический список используемой литературы.

 

1. Гавриш В. Г., Калюжный И. И. и др. “Справочник ветеринарного врача”. Ростов н/Д: “Феникс”, 2001 г.

 

2. Ковалев М. М., Петраков  К. А. “Практикум по оперативной  хирургии с основами топографической  анатомии домашних животных”,  Минск: “Ураджай”, 1991 г.

 

3. Кузнецов А. Ф., Андреев  Г. М. и др. “Справочник ветеринарного  врача” СПб: “Лань”, 2000 г.

 

4. Магда И. И., Иткин  Б. З. “Оперативная хирургия”,  Москва: “Агропромиздат”, 1990 г.

 

5. Шакалов К. И. “Частная  ветеринарная хирургия”, Ленинградское  отделение: “Агропромиздат”, 1986 г.