Фетотомия

Вскрывать брюшную стенку можно  слева или справа ^вДоль реберной дуги, как у мелких жвачных.

Левосторонние оперативные доступы  по своему распо-Ложению на брюшной  стенке принято делить на низкие, ^сРедние и высокие.

При использовании низкого оперативного доступа жи-^Ботное фиксируют в боковом или спинно-боковом положе-

 

157

 

Рис. 58. Одновременное     вступление в родовые пути двух плодов.

При оказании помощи корове, овце, козе на пред-лежащие конечности плода надевают веревочные пет-ли. Извлекают  сначала плод, лежащий сверху, а ниж-ний отталкивают в матку. Если начать извлекать с нижнего плода, верхний плод не. даст ему возможности выйти. В головном предлежании нижний плод, находясь под тяжестыо верхнего плода, вообще не может быть извлечен, так как его голова, обычно упираясь в перед-ний край дна таза, подвертывается под грудь. Если нижний плод глубже внедрился в родовые пути, роже-нице придают спинное положение, переводя этим верх-ний плод вниз. Плод, оказавшийся внизу, тогда не бу-дет мешать извлечению плода, лежащего над ним. Вытянув верхний. плод,  извлекают нижний.

У свиней на один из плодов надевают петлю или накладывают  акушерские щипцы, другой плод предва-рительно отталкивают в матку. У сук  подтягивают корнцангом (или окончатым  пинцетом) предлежащие части плода, выступающие из родовых путей, и одно-временно руками через брюшные стенки. второй плод отталкивают в глубь матки. Разъединив плоды, извле-кают предлежащий, а другой изгоняется самостоятельно.

Помощь  при задержании яйца у птиц. Қлиническне признаки заболевания: посинение гребня, угнетенное состояние, несушка с трудом передвигается, обычно сидит в стороне от других птиц или в гнезде. Задержав-

180 

ідееся яйцо  легко   обнаружить    прощупыванием   через

брюшную стенку.

Помощник фиксирует  птицу  (курицу, утку)  головой

вверх, прижимая крылья и  ноги к туловищу и обхваты* вая  его обеими руками снизу.

Обработав  руки,  указательный  палец  правой  руки

смазывают вазелином  или каким-либо маслом (вазели-

новым, льняным, конопляным, подсолнечным и др.) и вводят в яйцепровод через клоаку, придерживаясь ле-вой стороны. Осторожными вращательными движения-ми.палец продвигают до яйца. В это время пальцами левой руки снизу через брюшные стенки нащупывают задний конец яйца. Постепенно сжимая ткани позади яйца, продвигают его к выходу и извлекают.

Если яйцо выпячивается из клоаки вместе с яйце-водом, находят  отверстие яйцевода и через него извле^ кают яйцо. Выпавшую часть яйцевода смазывают стрептоцидовой (или пенициллиновой) мазью и вправ-ляют.

Если яйцо случайно раздавится, скорлупу удаляют указательным пальцем, смазанным вазелином.

ФЕТОТОМИЯ

Фетотомия — рассечение плода в матке илиродовых

путях и извлечение его  по частям. Ее чаще применяют

у крупных животных. У  мелких животных    вследствие

узости родовых  путей   фетотомию   произвести   трудно.

Эта опера^ция показана у животного при несоответствии

просвета  таза  объему   плода,   невозможности   исправ-

ления  неправильных  положений,  позиций,   членорасгіо-

ложений,  при уродствах,  т.  е.   при  невозможности  из-

влечь плод целиком.   Рассекают только мертвый плод..

Живой   плод  предварительно  умертвляют  путем   пере-

резки сонной артерии  или разрыва пупочного канатика.

Чтобы  студенты имели  представление    о   способах

фетотомии,   вначале   производят   рассечение   мертвого

плода на столе  (или  в фантоме)  под контролем глаза,

а затем   по   возможности   на   клиническом   материале.

Перед операцией животное подвергают клиническо-

му осмотру,  определяют патологию  родового  процесса

и  составляют план  фетотомии.  Операцию осуществля-

ют при   строгом   соблюдении   правил асептики. Острые

181

инструменты вводят в  родовые пути    под    контролем

 

Рис. 59. Ножи для рассече-ния   мягких   тканей   плода:

1 — перстневой;    2 — скрытые    (а Афанасьева,     б — Малькмуса;     3 кожный.

2

пальцев. Ампутированные части плода с острыми краями костей извлекают из матки прикрытыми сте-рильной салфеткой или полотенцем.

Наиболее часто применяются  в практике следу-ющие инструменты.

Ножи для рассечения мягких тканей плода бывают перстневыми, скрытыми и кожными (рис. 59). Более удобные ножи перстневые и скрытые Афанасьева и Малькмуса; устройство их простое. Ножи обычно при-меняют для разрезов кожи с целью заведения в эти разрезы проволочной пилы, чтобы она не смещалась с ■одного места.

Цепоч.ный нож Лингорста состоит из от-дельных овальных звеньев, у которых один край ост-рый, а другой тупой. У этого ножа режет только сред-няя его часть. Нож хорошо режет не только мягкие ткани, но и кости. Цепочные ножи с успехом заменяют-ся фетотомами с проволочными пилами.

Проволочная пила представляет собой витую стальную проволоку. Количество тонких проволок, из которых свиты пилы, разное (от 6 до 27). Чем мягче сталь проволоки, тем пила используется дольше. Пилу обводят вокруг какой-либо части плода и натяжениями за концы приводят в движение. Проволочная пила, вдавливаясь в ткани плода, матку возле плода не трав-

182 

мирует. Однако она может травмировать ткани родо-вых путей. Чтобы не допустить этого, пила в родовых  путях должна размещаться в стволах  фетотома.

Фетотом Тигезена соетоит из двух металли* ческих параллельных трубок (стволов), скрепленных между собой хомутиками. Конец пилы при помощи специального мандрена (шомпола) проводят через од-ну трубку, обводят его вокруг тела плода и вставляют в другую трубку. Концы пилы прикрепляют к ручкам специальными гайкам.и. Затем фетотом упирают вплод и приводят в действие пилу.

Удобна пила, состоящая из 27 тонких проволочек, своеобразно скрученных в разных направлениях. Этим инструментом можно рассекать ткани в любом направ-лении к оси фетотомаг

Фетотом Аврутиса и Бесхлебнова состо-ит из двух резиновых трубок, заканчивающихся с одного конца металлическими втулками, с другого —■ металли-ческой головкой. Эта пила скручена из 6—9 стальных провол*очек. Основной недостаток пилы — часто рвется. Қроме того, при работе этим фетотомом акушер всегда должен держать руку в родовых путях и прижимать головку инструмента к плоду.

Рис. 60. Фетотом Афанасьева: / —мандрен;   2 — фетотом^   3 — вучки;   4 — проволочная   пила.

153

Фетотом Афанасьева (рис. 60) состоит из-двух металлических стволов, параллельно соединенных между собой на концах хомутиком и головкой, а в сре-дней части — переходной муфтой без винтовой нарезки. Это облегчает разборку и сборку инструмента. Прово-лочная пила состоит из 10 скрученных в разных на-правлениях тонких стальных проволочек. Дополнением к фетотому  являются:   пилопрөводник   для   обведения

 

пилы вокруг отсекаемой части; сборный  мандрен (шом-пол) для протягивания пилы через ствол и две ручки  для закрепления концов пилы. Пилопроводник имеет скрытое гнездо и винт для фиксации конца пилы, что пре-дотвращает травмирование слизистой оболочки родо-вых путей.

Из отрывающих инструментов мы считаем очень удобным экстрактор Хавренкова, состоящий из шестеренчатой передачи, капроновой веревки и упорного кольца (двух размеров) (рис. 61). В приборе имеется и электромотор, при включении которого шес-терни вращаются без применения ручной силы. На ко-нечность, которую нужно оторвать, надевают петлю капроновой веревки и конечность вводят в упорное кольцо. По мере оборотов шестерен веревка протяги-вает отрываемую конечность через упорное кольцо экстрактора, которое, упираясь в ткани плода, пред-отвращает травму родовых путей.

Рис. 61. Акушерский    экстрактор Д.  П.  Хаврен-кова.

184

Шпатели предназначены для отделения кожи от подлежащих тканей. Существуют прямые, изогнутые и желобоватые шпатели. Более необходим желобова-тый шпатель, без прямого и изогнутого можно обой-тись. Заслуживает внимания желобоватый шпатель Афанасьева (рис. 62). Основное преимущество его — меньшая площадь соприкосновения с кожей плода, что значительно   облегчает   работу,    недостаток — сильная 

Рис. 62. Акушерский шпатель Афанасьева. острота его конца. Чтобы не проколоть кожу   плода   и не проникнуть в полость матки, конец шпателя   перед использованием нужно затупить.

Острые реберные крючки предназначены для пересечения ребер плода с целью уменыпения ши-рины грудной клетки. Существуют крючки Макковеева и де-Бруэна. Пересечение производят под кожей плода. Концы перерезанных ребер, прикрытые кожей, предот-вращают травмирование матки.

Операции  на голове плода. Уменьшениё раз-мера головы производят при ущемлении головы в родовых путях. Такое состояние может быть при пере-развитости или водянке головы, а также при узости родовых путей. Голову фиксируют глазными или двой-ным крючками, прикрепленньши к веревке, которую натягивают. Затем в ротовую полость плода вставляют головной конец фетотома, петлю проволочной пилы за-водят за затылок (за ушные раковины) и перепилива-ют. После этого извлекают отделенную часть головы, а затем туловище, предварительно прикрыв оголенные кости черепа салфеткой, полотенцем или рукой.

Ампутация головы. К этой операции прибега-ют, когда голова плода расположена правильно, но обе конечности согнуты в плечевых суставах, а также при завороте головы на сторону или запрокидывании на спину.

12-843

В первом случае голову   фиксируют   глазными или двойным  крючками, введенными в орбиты, и  извлекают ее из родовых путей. Скальпелем или другим ножом раз-резают кожу сдвухсторон головы. Линия разреза дол-жна проходить впереди ушныхраковин, позади глазниц в направлении углов рта  (рис. 63). После этого отпре-паровывают край кожи позади разреза,    чтобы    обна-жить  затылочно-атлантный   сустав.   В   месте этого со-единения делают поперечный разрез, перерезая выйную связку и мышцы, соединяющие голову с шеей. В заты-лочное отверстие вставляют глазной крючок, прикреп-ленный к веревке, голову оттягивают и перерезаютвсе

185

 

-і.^.іі^ы^іш^ч^.^^і^жііійііійкіаійінйііі,

 

Рис. 63.

Ампутация плода:

2 — отсе-

■ линия   разреза  кожи; чение  головы.

ткани, соединяющие голову с шеей. После отделенияго-ловы в  коже культи шеи де-лают 2—3 отверстия, через которые пропускают аку-шерскую  веревку и завязы-вают ее узлом. Стянутая ко-жа защищает родовые пути при извлечении плода от по-вреждения острыми краями костей. Затем плод отталки-вают в матку, выправляют грудные конечности, накла-дывают на них петли аку-шерских веревок и попере-менными потягиваниями плод извлекают.

При завороте го-ловы на бок или на с п и н у для оперативного доступа удаляют (особенно у плодов кобылы) одну конечность подкожным методом (см. ниже). Вокруг шеи плода коровы обвести пилу легче, но нередко тоже предварительно удаляют конеч-ность. Голову отсекают с помощью фетотома. Перепи-лив шею, голову захватывают рукой или двойным крюч-ком и выводят наружу. Туловище извлекают натяже-нием веревок, прикрепленных к конечностям (или конечности). Если культя шеи имеет острые края костей, их прикрывают полотенцем и придерживают рукой или двойным крючком.

Ампутация грудной  конечности. Операцию выпол-няют для увеличения пространства в тазовой по-лости с целью введения на этоместодругой конечности или завернутой головы плода. Удаляют правильно расположенную конечность подкожным или открытым способом.

Подкожный способ заключается в том, что вна-чале накладывают веревочную петлю на дистальную часть подлежащей отделению конечности и вытягивают ее максимально из родовых путей. В нижней части пясти делают скальпелем продольный разрез кожи длиной 10—12 см или циркулярный, оставляя перемычку 7б— 7б окружности. Затем вверх от сделанного разреза раз-рыхляют подкожную клетчатку тупым концом скальпе-

186 

кожи шпателем.

ля или анатомическим  пинцетом на . такую глубину, чтобы можно было под кожу ввести конец желобовато-го шпателя.' Этим шпателем под контролем пальцев отделяют кожу на всем протяжении конечности, вклю-чая и лопаточную область (рис. 64). После этого кож-ным ножом разрезают кожу от циркулярного (или продольного) разреза до хряща лопатки. Затем пере-резают кожную перемычку на пястье. На кожном ло-скуте делают отверстие, через которое пропускают и закрепляют веревку, что необходимо для последующего извлечения плода. Конечность после отделения кожи удаляют или путем вращения ее вокруг своей оси или при. помощи акушерского экстрактора. При откры-том 'способе ампутации инструменты для отделе-ния конечности ничем не прикрыты и накладывают их непосредственно на кожу плода. Перед операцией ко-нечности фиксируют веревочными петлями (как описа-но выше).

12*

Операцию лучше всего  выполнить фетотомом с проволочной  пилой. Для этого монтируют фетотом. Перед отпиливанием конечности вводят в матку руку с перстневым или  скрытым ножом, которым разрезают  кожу и мышцы за лопаточным хрящом. Петлю пилы рукой вводят в сделанный за лопаточным хрящом раз-рез, а головку фетотома упирают с внутренней сторо-ны конечности в область плече-лопаточного сочленения и поочередными натяжениями концов пилы конечность отделяют. Вместо проволочной пилы на это место- мож-но завести цепочный нож и им отделить конечность. Конечность   отделить    можно   также    перстневым    или