Ампутация грудных конечностей у мелких непродуктивных животных

На проксимальном  эпифизе плечевой кости кроме  головки выделяют плохо выраженные шейку (collum humeri), большой (для прикрепления заостной мышцы) и малый бугорки (tuberculum majoris et tuberculum minoris), разделенные плоским межбугорковым желобом (sulcus inter-tubercularis), в котором проходит двуглавая мышца. От бугров на диафиз спускаются одноименные гребни (crista tuberculi majoris et minoris), причем на латеральном (большом) гребне имеется дельтовидная шероховатость (tuberositas deltoidea) для закрепления одноименной мышцы, а на медиальном (малом) гребне — круглая шероховатость (tuberositas teres). Суставной блок дистального эпифиза состоит из мыщелков (condyius) и гребней (crista), над ним находится локтевая ямка (fossa olecrani) для одноименной кости, в эту ямку ведет надблоковое отверстие (for. supratrochleare)

 

Мышцы области  плеча. На передней поверхности плеча  расположены следующие  мышцы.  
Двуглавая мышца плеча (m. bicepsbrachii) начинается от бугра лопатки, а заканчивается на обеих костях предплечья (локтевой и лучевой шероховатости), разгибает плечевой сустав, сгибает локтевой.  
Плечевая мышца (m. brachialis) лежит на плечевой кости, оканчивается на костях предплечья вместе с предыдущей мышцей, сгибает локтевой сустав. На задней поверхности плеча находятся разгибатели локтевого сустава.  
Трехглавая мышца (m. triceps brachii), которая состоит из четырех головок: длинной (caput longum) — от каудального края лопатки, латеральной (caput laterale) — от латеральной поверхности плеча, медиальной (caput mediale) — от медиальной поверхности плеча, добавочной (caput accessorium) — от шейки плеча к длинной головке. Все головки заканчиваются на локтевом бугре.  
Локтевая мышца (m. anconeus)—от локтевой ямки к латеральной поверхности локтевого  бугра.  
Напрягатель фасции предплечья (m. tensor fasciae antebrachii) — от сухожилия широчайшей мышцы к локтевому бугру и фасции предплечья .  
Необходимо отметить, что дистальные сухожилия длинной и медиальной головок трицепса отделяются от локтевого бугра подсухожильными сумками (bb. subtendinea m. tricipitis brachii). Проксимальное сухожилие двуглавой мышцы проходит между латеральным и медиальным буграми плечевой кости (в межбугорковом желобе) и в этом месте имеет синовиальное влагалище (vag. synovialis inter-tubercularis). Кроме того, под локтевым бугром имеется подкожная сумка (b. subcutanea olecranii). 

 

Вены  грудной  конечности:

 
Вены грудной конечности образуют две магистрали: глубокую и поверхностную. Глубокая венозная магистраль сопровождает артериальную магистраль со всеми ее ветвями и получает одноименные с артериями названия. Начинается магистраль из дорсальный и пальмарных глубоких пястных  вен. 
 
Поверхностная венозная магистраль идет под кожей - в области предплечья она называется подкожной веной предплечья - v.cphalica antebrachii, а в области плеча - подкожной веной плеча -v.cephalica humeri. 
Подкожная вена предплечья - начинается через из III дорсальной поверхностной пястной вены, а через - из II пальмарной поверхностной вены пясти и идет по медиальной поверхности предплечья. В области локтевого сустава она имеет анастомоз - с плечевой веной получает добавочную подкожную вену - v.cephalica accessoria. Последняя лежит на дорсальной поверхности предплечья и выносит кровь из дорсальной вены пясти и пальцев. 
Подкожная вена плеча лежит в боковой грудной борозде между плечеголовной и поверхностной грудной мышцами. Она впадает в яремную вену. Обе магистрали анастомозируют друг с другом в области запястья и локтевого сустава.

Плечевое сплетение - plexus brachialis - образованно вентральными ветвями последних 4-х шейных нервов и 2-х первых грудных. Из сплетения выходят: 

1.  
   Дорсальный лопаточный нерв - n.dorsalis scapulae - иннервирует ромбовидную мышцу.
2.  
   Длинный грудной нерв - n.thoracicus longeae - иннервирует зубчатую вентральную мышцу
3.  
   Грудоспинной нерв - иннервирует широчайшую мышцу спины.
4.  
   Краниальный и каудальный грудные нервы - nn.pectorales cranialis et caudalis - иннервируют поверхностные и глубокие грудные мышцы
5.  
   Предлопаточный нерв - n.suprascapularis - иннервирует предостную и заостную мышцы.
6.  
   Подлопаточные нервы - nn.subscapularis - иннервирует подлопаточную мышцу и большую круглую.
7.  
   Подмышечный нерв - n.axillaris - иннервирует дельтовидную, малую круглую и частично плечеголовную мышцы.
8.  
   Лучевой нерв - n.radialis - иннервирует разгибатели локтевого, запястного, пальцевых суставов, делится на две ветви: поверхностную и глубокую. В области предплечья находится в лучевом желобе между лучевым разгибателем запястья и плечелучевой мышцей (длинный супинатор).
9.  
   Локтевой нерв - n.ulnaris - иннервирует локтевой сгибатель запястья, делится на две ветви: дорсальную и пальмарную. Пальмарная ветвь переходит в латеральный нерв кисти, который иннервирует кожу в области кисти с латеральной стороны.
10.  
    Срединный нерв - n.medialis - иннервирует лучевой сгибатель запястья, оба сгибателя пальцев, все пронаторы.  
    В области кисти образует две ветви:  
    - первая сливается с латеральным нервом кисти;  
    - вторая - медиальный нерв кисти  
    В области предплечья проходит в срединном желобе, между поверхностным и глубоким пальцевыми сгибателями.
11.  
    Мышечно-кожный нерв - n.musculo-cunaneus - иннервирует двуглавую мышцу плеча,внутреннюю плечевую мышцу, каракоидно-плечевую мышцу.

 

6. Обезболивание

Провожу неингаляционный  наркоз. Использую препарат Золетил 100. Для наркоза собаки весом 20 кг ввожу внутривенно 2 мл препарата. Вначале ввожу 1 мл, остаток – в течение операции.

Собаке 20 кг

Rp.: Zoletil 100 – 5 ml in flac.

      D. S. Внутривенно собаке 1 мл на 2 инъекции.

 

Rp.: Sol.Novokaini 0.5%-15 ml

D.S.Для внутриартериальной блокады.

 

 

 

 

7. Оперативный доступ

         Выше места операции накладываю жгут. Кожу разрезают сначала с латеральной стороны. Разрез ведут от краниального края плечевого сустава и дугообразно в направлении  к каудальному краю подмышечной впадины. Кожу мобилизуют с проксимальной стороны. При этом обнажается головная вена, ее дважды лигируют и перерезают между лигатурами.

 С латеральной  стороны:

1. Рассекают ключично-плечевую мышцу проксимальнее места ее прикрепления на плечевой кости и мобилизируют до плечевого сустава.
2. Отделяют дельтовидную мышцу в месте ее прикрипления и до плечевого сустава мобилизируют.
3. Длинную и латеральную головки трехглавой мышцы плеча разделяют по межмышечному апоневрозу.

Затем отсекают длинную головку с медиально прилегающим напрягателем широкой фасции предплечья, где то вместе перехода от средней в дистальную треть плеча.

При отведении  конечности на медиальной стороне выявляются плечевая артерия и вена, на них  накладывают двойные лигатуры и  между ними рассекают.

На той  же высоте пересекают нервы (средний, лучевой  и кожно-мышечный).

Наконец отделяют подкожную мышцу туловища, длиннейшую мышцу спины и поверхностные  и глубокие мышцы груди в области  их закрепления на плечевой кости.

Пересеченные  мышцы оттягивают проксимально и  экзартикулируют головку плечевой кости. Для этого рассекают вдоль капсулы сустава, предостную мышцу, заостную мышцу, каудальнее сустава – большую и малую круглые мышцы и локтевой нерв, а так же медиальнее сустава – прилегающие подлопаточную и коракоидно-плечевую мышцу и сухожилие двуглавой мышцы плеча на надсуставном бугорке лопатки.

     Заключительный этап операции. После отделения суставного хряща, накрывают суставную полость культями мышц. При этом пришивают дельтовидную мышцу к ключично-плечевой мышце и длинную головку трехглавой мышцы плеча к поверхностной грудной мышце и подкожную мышцу туловища для предотвращения образования полости.

После этого медленно снимаю жгут. Рану обрабатываю антисептическим  порошком. Фасцию и мышцу сшиваю кетгутом непрерывным скорняжным швом. Техника: беру достаточной длины  нить, вдеваю ее в ушко иглы так, чтобы  один конец был значительно короче другого. Первый стежок делаю вблизи угла раны, сблизив ее края до полного  соприкосновения. В месте выхода иглы завязываю первый стежок морским  узлом. Последующие стежки делаю  на одинаковых расстояниях от краев  раны (0,5 см) с равными промежутками          при этом нить лежит на поверхности раны в косом направлении, а в глубине – перпендикулярно ее краям. Перед последним стежком делаю свободный конец нити длинным, чтобы он остался на стороне вкола, удаляю иглу, а освободившуюся петлю завязываю с концом нити морским узлом.

На кожу с подкожной клетчаткой накладываю узловые швы. Техника: накладываю отдельными нитями длинной 10-15 см каждая. Края раны фиксирую хирургическим пинцетом. Иглу вкалываю на расстоянии 1 см от краев раны и, действуя одновременно пинцетом и иглой в направлении друг к другу, прокалываю ткани на одной стороне снаружи вовнутрь, на другой – изнутри наружу. Стежки накладываю на расстоянии 1 см один от другого. Нити каждого стежка завязываю без чрезмерного усилия, обеспечивая точное сопоставление краев раны.

Ушитою рану обрабатываю раствором  йода и защищаю специальной повязкой. Швы снимаю на 10й день.

 

8. Послеоперационное лечение

 

• 1-3й день: Т=39,2 °С, П=120 уд./мин, Д=20 д.д./мин; Общее угнетение, безразличие, аппетит отсутствует, общая слабость организма.

В/в введение глюкозы 5%, в дозе 100 мл, Сульфокамфокаин 10%, АБ «Бициллин 3», Обработка послеоперационной раны левомеколем, Наложение повязки, «Витам» (витаминно-аминокислотный комплекс).

          Rp.: Sol. Glucose-5% -200 ml in flac.

        D. t. d. №6

                                                            S. Внутривенное введение по 10 мл на одно введение 2 раза в день на 3 дня.

 

Rp.: Sol. Sulfocamphocini-10%-2,0 in amp.

       D. t. d. №6

      D.S. Внутримышечно по 0,5 мл 2 раза в  день на 3 д

Rp.:Bicillini-3-600000 Ед in flac.

                   Aqua dis. – 10 ml

       D. t. d. №4

       M. F. Solutio

                                                                    S. Внутримышечно. Курсом на 4 дня по 2,5 мл на одно введение с интервалом 3 дня.

Rp.: Leavomecoli - 40,0

     D.S. Смазывать послеоперационный  шов.

Rp.: Sol. «Vitam» - 10,0 in flac.

     D.S. Внутримышечное введение по 2,0 мл, 5 дней.

 

• 4-8й день: Аппетит и жажда умеренные, животное делает попытки ходить. Рана ещё болезненная, присутствуют незначительные истечения из раны.

Глюкоза 5%, в  дозе 50мл. «Бициллин 3». Промывание раны фурацилином. Обработка раны левомеколем.

 

Собаке

Rp.: Sol. Furacilini-0,02%

D.S. Промывать  рану 2 раза в день.

• 9-11й день: Улучшение состояния животного, незначительно повышена местная температура, болезненность.

Обработка раны фурацилином и мазью левомеколь.

 

• 12-13й день: Аппетит хороший. Рана безболезненная, образовались корочки. Истечения из раны отсутствуют. Снятие швов. Обработка раны. Наложение повязки.

 

• 14й день:  Животное спокойно передвигается на 3 конечностях. Смазывать рану левомеколем до полного её заживления. Нормализовать рацион.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы

1). Акаевский А.И./Анатомия домашних животных/ - М.: «Колос», 1968, 608 стр.

2). Лекции по оперативной хирургии Кашко И. Л.

3). Магда И.И. /Оперативная хирургия/ - М.: «Агропромиздат», 1990, 510 стр.

4). Петраков К.А./Оперативная хирургия с топографической анатомией животных/ - М.; «Колос», 2001, 424 стр.