Задачи по терапии

Задаяа № 7

Фельдшера скорой помощи вызвали на дом к больному В. 60 лет. Больной жалуется на мелькание мушек перед глазами, головокружение, головную боль в области затылка. Подобные состояния отмечаются в течение нескольких лет, лечился своими средствами – наборы трав и  другие народные средства. Ведет активный образ жизни, охотник любитель. Накануне вышел из тайги, где находился две недели, головная боль вынудила его обратиться  в отделение скорой помощи. Больной курит, алкоголь употребляет умеренно.

Объективно: температура 36,7⁰С, общее состояние средней тяжести. Кожа лица  гиперемирована, сыпи нет. Правильного телосложения, физически развит хорошо. В легких везикулярное дыхание. Левая граница на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. ЧСС 98 уд. в мин, пульс твердый напряженный. АД 120/110 мм рт. ст. Живот мягкий при пальпации безболезнен во всех отделах, печень, селезенка не пальпируются. Менингеальная симптоматика отсутствует.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. Гипертоническая болезнь, вторая стадия.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота;
• многолетнее течение заболевания;

2) объективные данные:

• при перкуссии: расширение границ сердца влево;
• при пальпации: пульс твердый, напряженный;
• при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте (признак повышения давления в большом кругу кровообращения).

2. Общий анализ мочи: могут быть следы белка, единичные эритроциты, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография. Исследование сосудов глазного дна: резкое сужение артерий сетчатки, возможны кровоизлияния.

3. Гипертонический криз, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушение зрения.
4. Пациент нуждается в госпитализации для проведения полного объема исследований и подбора препаратов дл<span class="dash041e_0431_044b_0447_043d_044b_0439__Char" style=" font-size: 9pt; text-decoratio