Ятрогения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

Тема: Ятрогения

 

 

 

 

 

 

                                                                    

 

 

 

 

 

 

Содержание

 

 

Что такое ятрогении?

 

Ятрогения - вид психогенного расстройства, возникающий как следствие неправильного поведения медицинских работников (неосторожные высказывания или действия, научно-популярные лекции, построенные в пессимистическом плане и т.п.)

Предполагают, что любое соприкосновение человека с медицинской сферой может быть чревато ятрогенией. Если человек к ней предрасположен. Поэтому истинные причины ятрогении коренятся как в поведении медицинских работников, так и в личности больного

Отсутствие доверительных отношений с пациентом, пренебрежение психическими компонентами любой медицинской процедуры или своих рекомендаций, способствует появлению ятрогенного заболевания.

Иной раз важна даже не информация, которую врач сообщает больному и которая могла бы вызвать ятрогению, а тон, каким эта информация была сказана.

Группу риска составляют женщины, лица переходных возрастов (подростки и лица в периоде климакса) а также люди пожилого возраста, ожидающие появления у себя "неизбежных старческих изменений".

Существующие тенденции к увеличению лиц пожилого возраста и росту неврозов делают проблему ятрогенных заболеваний все более актуальной. Ведь ятрогения может появиться у любого человека, у ваших родных и близких и даже у вас самих …

 

Ятрогения и её перовое появление

 

Ятрогения - изменение здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача.

ятрогения психогенное расстройство

Значительный интерес к вопросу о влиянии психики на различные физиологические и патологические процессы в человеческом организме возник у врачей и исследователей в начале XX века.

Термин "ятрогения" был введен немецким психиатром Освальдом Бумке

В работе "Врач как причина душевных расстройств" в 1925 году, а в русскоязычной медицинской литературе был впервые использован в работах таких психиатров и терапевтов Р. А Лурия, К.И. Платонов.

О. Бумке (O. Bumke) в статье "Врач как причина душевных расстройств", обратил внимание на эти вредные последствия неправильного поведения врача на психику больных и назвал такого рода психогенные заболевания "иатрогенными повреждениями". Останавливаясь на этих, по существу, каждому врачу хорошо известных заболеваниях, Бумке правильно отмечает, что характерная особенность их в том, что участие врачебного совета в происхождении иатрогенного заболевания остается неизвестным самому врачу, участвовавшему своим словом, поведением или советом в психогенезе заболевания.

Причину и происхождение болезни устанавливает уже другой врач и нередко через значительный промежуток времени, когда больной является с внушенными ему врачом страданиями и потерянным вследствие этого душевным равновесием. При этом больной оказывается либо совершенно здоровым человеком, либо страдает незначительным органическим заболеванием, не оправдывающим ни серьезное распознавание, ни плохой прогноз врача, высказывающего в той или иной форме больному свои опасения и показавшего ему чем-нибудь, что дело идет о тяжелой форме болезни".

("В мае 1990 г. в г. Эльсиноре  состоялся первый конгресс Международного  общества по предупреждению ятрогенных  осложнений (ISPIC). Конгресс принял специальное "Заявление по безопасности в охране здоровья", в котором ятрогении рассматриваются как итоговый негативный результат функционирования системы здравоохранения в целом".

"Англо-американские словарные  источники включают в последствия  ятрогении не только психические, но и соматические нарушения, вводя понятие умысла, и определяют  этап деятельности врача.

Oxford Advanced Learners Dictionary (1988) трактует ятрогении как "психические или телесные нарушения, симптомы и т.д., непреднамеренно вызванные врачом вследствие его диагноза, поведения или лечения".

The American Heritage Dictionary (1981) говорит об "изменениях, возникающих у пациента вследствие слов или действий врача". …

Webster’s Encyclopedic Dictionary (1989):

"нервные или физические нарушения, обусловленные диагнозом, образом  действий или лечением интерниста  или хирурга";

International Society for Prevention of Iatrogenic Complications (1991):

"осложнения, возникающие в результате  функционирования системы здравоохранения  в целом, включая все человеческие, технические и организационные  аспекты процесса медицинской  помощи"….

Профессиональные оценки ятрогении отличаются еще большим разнообразием:

"Это болезни функциональные  и органические, причиной которых  являются влияние или действия  врача, или вообще медицины (медицинской  литературы), или свойства личности  больного"

"Ятропатогения (сокращенно, ятрогения) - это такой способ обследования, лечения или проведения профилактических  мероприятий, в результате которого  врач причиняет вред здоровью  больного"

"Сущность ятрогении может  быть описана тремя группами  слов:

1) описывающими механизм возникновения  ятрогении (действие, вмешательства, влияния, поведение, поступки, высказывания, ошибки);

2) отвечающими на вопрос "что  произошло?" (изменения, последствия, нарушения, расстройства, случай, осложнения, заболевания);

3) и, наконец, дающими качественную  оценку свершившихся событий (неблагоприятные, негативные, отрицательные, вредные, нежелательные, побочные).

Здесь следует отметить, что изначальная трактовка ятрогении, как ни странно, не содержит ни оценки последствий деятельности врача (благоприятные или неблагоприятные), ни объекта приложения его знаний и опыта.

Она нейтральна и лишь выделяет ее источник. Неясно, на каком этапе истории медицины ятрогения приобрела негативный смысл. Попытки на базе лингвистики обнаружить возможные корни этой трансформации к успеху не привели. Можно лишь предположить, что поскольку врачебная деятельность всегда, по существу амбивалентна, т.е. включает в себя как позитивные, так и возможные отрицательные последствия, возникла потребность каким-то образом выделить эти негативные для больного стороны".

По определению, данному в довоенном издании Большой медицинской энциклопедии, ятрогения - это "термин, обозначающий отрицательное воздействие врача на больного, когда вместо терапевтического эффекта у больного создаются представления, усугубляющие его болезненное состояние, или образуется псих. комплекс новой болезни"

Также ятрогения характеризуется как "отрицательная психотерапия"

Начиная с довоенного периода и вплоть до 1970-х годов, этот термин продолжал использоваться преимущественно для обозначения психогенных болезней, возникающих от неосторожного высказывания врача.

В настоящее время термин используется расширительно, и согласно МКБ-10, ятрогения понимается как любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнения медицинских мероприятий, развившееся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача.

Также вариантом янтрогенных заболеваний являются так называемые "болезни третьего курса", когда студент медик, изучая пропедевтику внутренних болезней, находит у себя симптомы несуществующего заболевания.

 

Виды ятрогений

 

В зависимости от причины, выделяют следующие разновидности ятрогении:

1) Психогенные

2) лекарственные

3) травматические

4) инфекционные

5) смешанные

Психогенные ятрогении.

Психогенные ятрогении проявляются в форме различных расстройств психики: неврозов, неврастений, истерий, фобий, депрессий, чувства тревоги. Они вызываются неосторожными и неправильно понятыми высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья пациента, ознакомлением с собственной историей болезни и специальной медицинской литературой, прослушиванием публичных лекций, особенно по телевидению. Их называют еще "болезнями слова". Эта группа ятрогений развивается также в случаях неэффективности лечения, недоверия к врачу, страха перед методами диагностики, лечения, резкой смены образа жизни.

Лекарственные ятрогении.

Лекарственные ятрогении - это нарушения, вызванные действием лекарств, в том числе аллергией на них.

Выделяют несколько групп таких расстройств:

• Побочные эффекты препаратов;
• Лекарственные отравления при злоупотреблении лекарствами;
• Лекарственная аллергия
• Лекарственная непереносимость неаллергического характера
• Лекарственная зависимость
• Лекарственные психозы
• Осложнения болезни, вызванные несовместимостью одновременно вводимых лекарств
• Постпрививочные реакции и осложнения

Среди названных групп лекарственных ятрогений лидируют первые три. Из них наиболее коварной является аллергия.

Травматические ятрогении.

Так называют проблемы, вызванные действием медицинских инструментов и приборов.

В этой группе выделяют:

• Хирургические (при хирургических операциях)
• Манипуляционные (при уколах и т.п.)
• Случайные медицинские травмы
• Ожоги

Особенно серьезны и многочисленны последствия и осложнения хирургических и манипуляционных травм и ожогов.

К этой группе ятрогений условно можно отнести также последствия чрезмерного вмешательства, вмешательства без показаний (так называемая хирургическая агрессия) и, наоборот, оставление больного без медицинской помощи и ухода.

Инфекционные ятрогении

Инфекционные ятрогении называют еще ятрогенные инфекции. К ним относят все случаи инфекционных заболеваний, заражение произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи. Их чаще (более щадящее для совести и чести врача) называют внутрибольничными (госпитальными) инфекциями, что не полностью отражает суть явления, поскольку эти заболевания возникают также при оказании медицинской помощи в поликлиниках и на дому, во-вторых, к ним не относятся заболевания, заражение которыми произошло вне больницы.

Ятрогенные инфекции возникли одновременно с открытием первых больниц.

По мере расширения стационарной помощи количество ятрогенных инфекций нарастало, и в XVIII-XIX вв. они приобрели массовый характер.

К концу XIX в. Когда были открыты причины инфекционных болезней, стали использовать различные обеззараживающие средства и антибиотики, но полностью справиться с ятрогенными инфекциями все же не получается.

 

Симптомы

 

Нет каких-то типичных признаков ятрогенных заболеваний, особенно если учитывать их полиэтиологичность. Психогенная патология может проявляться как отказом от лечения, так и наоборот, усиленным хождениям по врачам, гадалкам, целителям,.

Инфекционные заболевания протекают с типичной клинической картиной, но, как правило, хуже поддаются лечению.

Не следует винить в возникновении ятрогений только медицинских работников (если, конечно же, к этому нет совершенно очевидных причин).

Факторов, приводящих к этой патологии очень много, и большая часть их - субъективна, то есть проистекает из особенностей человеческого организма и психики. Кстати, ятрогенные заболевания развиваются и у самих медиков как, например, знакомый многим "синдром выгорания".

"Синдром выгорания" - понятие, введенное в психологию американским  психиатром Фрейденбергером в 1974 году, проявляющееся нарастающим  эмоциональным истощением. Может  влечь за собой личностные  изменения в сфере общения  с людьми.

Развитию этого состояния способствует необходимость работы в однообразном или напряженном ритме, с эмоциональной нагрузкой при взаимодействии с трудным контингентом. Способствует этому и отсутствие должного вознаграждения (не только материального, но и психологического) за выполненную работу, что заставляет человека думать, что его работа не имеет ценности.

Фрейденбергер указывал, что такое состояние развивается у людей, склонных к сочувствию, идеалистическому отношению к работе, вместе в тем неустойчивых, склонных к мечтаниям, одержимых навязчивыми идеями.

При этом синдром выгорания может представлять собой механизм психологической защиты в форме частичного, либо полного исключения эмоций в ответ на травмирующие воздействия.

 

Ятрогенная патология

 

В современной медицинской литературе существует большое количество различных классификаций ятрогенной патологии, большая часть из которых основана на разделении ятрогении, развившейся при оказании различных видов медицинской помощи (хирургические, лекарственные, диагностические, профилактические). С точки зрения судебных медиков, нам представляется наиболее соответствующей интересам и задачам судебной медицины, классификация, предложенная В.В. Некачаловым (1998), который предложил подразделить ятрогении на следующие три категории:

• Ятрогении I категории - патологические процессы, реакции, не связанные патогенетически с основным заболеванием или его осложнением и не играющие существенной роли в общей танатологической оценке случая.
• Ятрогении II категории - патологические процессы, реакции и осложнения, обусловленные медицинским воздействием, проведенные по обоснованным показаниям и выполненные правильно.
• Ятрогении III категории - патологические процессы, необычные смертельные реакции, в том числе обусловленные неадекватными, ошибочными или неправильными медицинскими воздействиями, явившиеся причиной летального исхода.