Внутрибольничные инфекции: понятие, распространенность, пути и факторы передачи, факторы риска, система профилактики

Ведущее значение в структуре  ВБИ в указанных отделениях имеют хирургические раневые инфекции (ХРИ).

В среднем, частота ХРИ  в общехирургических отделениях достигает 5,3 на 100 пациентов. ХРИ обеспечивают дополнительную заболеваемость и смертность, увеличивают продолжительность госпитализации (минимум на 6 дней), требуют дополнительных затрат на диагностику и лечение. ХРИ обуславливают до 40% послеоперационной летальности.

Классификация хирургических  ран 

Виды ХРИ:

• поверхностные (с вовлечением кожи и подкожной клетчатки, через которые произведен разрез);
• глубокие (с вовлечением глубоко расположенных мягких тканей - мышц и фасций);
• ХРИ полости (органа) – при этом в патологический процесс вовлекаются любые анатомические структуры.

Инфицирование может  происходить как экзогенным, так и эндогенным путем, причем соотношение этих двух типов инфицирования определяется профилем контингента больных, поступающих в хирургическое отделение. Считается, что до 80% ХРИ в абдоминальной хирургии связано с эндогенным заражением, ведущими возбудителями являются кишечными палочками. Экзогенное инфицирование – следствие передачи возбудителей из внешней среды, от больных и от медицинского персонала. Для ХРИ, этиологическим фактором которых является синегнойная палочка, ведущей категорией резервуаров источников является внешняя среда, при стафилококковой этиологии – медицинский персонал и больные.

Ведущий путь передачи –  контактный, факторы передачи –  руки персонала и медицинский инструментарий.

Наиболее частые места  заражения – операционные и перевязочные; заражение в операционной более вероятно, если инкубационный период заболевания не превышает 7 суток и отмечается глубокое нагноение раны (абсцессы, флегмоны).

Факторы риска возникновения  ХРИ многочисленны:

• тяжелое фоновое состояние пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний или состояний, снижающих антиинфекционную резистентность (сахарный диабет, ожирение и пр.);
• неадекватная антибиотикопрофилактика;
• неадекватная обработка кожи операционного поля антисептиками;
• длительное пребывание в стационаре до операции;
• характер оперативного вмешательства и степень контаминированности операционной раны;
• техника оперирующего хирурга (травматическое обращение с тканями, плохое сопоставление краев раны, операционный доступ, давящая повязка и пр.);
• качество шовного материала;
• продолжительность операции;
• характер и количество послеоперационных процедур;
• техника и качество проведения перевязок.

Особенности организации  профилактики ХРИ:

• адекватная предоперационная подготовка больного, оценка риска возникновения ВБИ;
• по строгим показаниям – проведение антибиотикопрофилактики перед операцией с введением антибиотика не ранее, чем за 2 часа до вмешательства;
• правильный выбор антисептика широкого спектра действия для обработки операционного поля;
• сокращение сроков пребывания пациента в стационаре до операции;
• бритье проводится только в случае необходимости, при этом оно должно осуществляться непосредственно перед началом операции;
• правильная хирургическая техника: эффективный гемостаз, зашивание операционных ран без натяжения, правильное положение повязки, ушивание раны с иссечением некротизированных участков и пр.;
• широкое использование биологически инертного шовного материала (лавсан, полипропилен);
• снижение риска инфицирования послеоперационных ран путем применения эпидемиологически безопасных алгоритмов послеоперационных процедур и манипуляций, строгое соблюдение противоэпидемического режима в перевязочных, четкое разделение перевязочных на чистые и гнойные.

Ожоговые  стационары

Ожоговые отделения  являются подразделениями высокого риска развития госпитальных инфекций, что определяется рядом обстоятельств:

• термические поражения тканей создают благоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов в ранах с последующей их генерализацией;
• в ожоговые отделения часто госпитализируются больные с ожогами площадью более 30% поверхности тела, что как правило сопровождается присоединением инфекции;
• у больных с ожоговой травмой в результате ожогового шока нередко наступает выраженная иммунодепрессия, что благоприятствует развитию ВБИ.

Летальность при ожоговых ранах III-IV степени достигает 60-80%, при этом около 40% обусловлено госпитальными инфекциями ожоговой раны. Летальность при сепсисе, обусловленном грамотрицательной флорой, достигает 60-70%, синегнойной палочкой – 90%. Присоединение грамотрицательной флоры увеличивает, в среднем, продолжительность госпитализации в 2 раза.

Категории основных гнойно-воспалительных инфекций ожоговых ран:

• сепсис;
• нагноение раны;
• абсцесс;
• флегмона;
• лимфангит.

Как правило, ВБИ ожоговых ран возникает спустя не менее 48 часов после госпитализации. Наиболее рано и обильно контаминируются ожоговые раны нижних 2/3 туловища. Ведущими этиологическими факторами госпитальных инфекций ожоговой раны являются синегнойные палочки, стафилококки, бактерии рода Acinetobacter; реже – грибы, протеи, кишечные палочки.

Характерна как экзо- так и  эндогенная инфекция. Эндогенное инфицирование  связано с активизацией микрофлоры пациента, заселяющей ЖКТ и кожные покровы пациента. Основным источником инфекции при экзогенном инфицировании является внешняя среда стационара и больные ВБИ.

Передача наиболее часто осуществляется контактным путем через руки персонала, возможно заражение инструментальным путем при обработке ожоговых поверхностей.

К факторам “риска” возникновения ВБИ в ожоговых стационарах относятся:

• глубина и размер ожога;
• выраженная иммунодепрессия за счет снижения фагоцитоза нейтрофилов и уровня IgM-антител;
• формирование госпитальных штаммо<span class="dash041e_0441