Уход за больными пожилого возраста

Пролежни появляются главным образом у больных, вынужденных  длительно лежать на спине. В настоящее  время даже в гериатрической практике они рассматриваются как недостаточность  ухода. Здесь играет роль и общее  состояние организма - плохое питание, истощение, обезвоживание. Развитию пролежней  способствуют неудобная, неровная постель, плохо перестилаемая, с наличием рубцов, складок на простыне, рубашке  больного, недостаточное обмывание  и высушивание кожи после мочеиспускания и дефекации. Местами самого частого  образования пролежней являются крестец, иногда область лопаток, которые  и следует осматривать у тяжелобольных  ежедневно. Нужно обратить особое внимание на качество питания (введение достаточного количества полноценных белков с  пищей, легко доступной воздействию  пищеварительных ферментов), на устранение дегидратации (при необходимости  путем внутривенного введения изотонического раствора натрия хлорида). Обязательно  назначение поливитаминных комплексов, в ряде случаев - анаболических гормонов в сниженной дозе.

Недержание мочи может быть обусловлено различными причинами для назначения целесообразной терапии. В некоторых случаях  это просто нарушение обычного стереотипа при помещении в больницу, глубокий сон после приема снотворного, отсутствие привычной ночной посуды возле кровати. Недержание мочи нередко прекращается, если возвратить обычный стереотип, будить больного и предлагать помочиться.  
 
Недержание мочи могут вызывать местные изменения, например, воспаление мочевого пузыря при наличии камней в нем, заболевания предстательной железы, у женщин поражения мочеиспускательного канала, цистоцеле. Наиболее часто в гериатрической практике недержание мочи наблюдается у дебильных или дементных больных, при таких заболеваниях центральной нервней системы, как церебральный инсульт, опухоль мозга, миелит, диссеминированный склероз и др.  
 
У психически здоровых лиц после устранения местных причин может быть применена тренировка рефлекса на опорожнение после наполнения пузыря антисептическими растворами. У женщин, у которых недержание мочи имеет центральное происхождение, лечебный эффект может быть получен при повторных (2 раза в неделю) инъекциях тестостероипопионата или препаратов аналогичного действия. Для постельных больных необходимо подкладное резиновое надувное судно, для ходячих - улавливатель мочи (различной формы для мужчин и для женщин) с резервуаром для собирания мочи.  

Важное место  в уходе за больными пожилого и  старческого возраста занимает правильная организация питания. Поскольку  у пожилых больных интенсивность  обменных процессов в организме  снижена, следует уменьшить калорийность пищи за счет уменьшения содержания жиров  животного происхождения и углеводов. Продукты, содержащие грубоволокнистую клетчатку, нужно обязательно включать в пищевой рацион пожилых людей.

Следует ограничить потребление соли до 5-8 г в сутки. Без особых показаний не стоит  ограничивать прием жидкости (менее 1-1,5 л в сутки), так как это  может способствовать усилению запоров. При наклонности к запорам  показано включение в пищевой  рацион фруктовых соков и компотов, яблок, свеклы и других овощей и фруктов, стимулирующих перистальтику кишечника. У больных пожилого и старческого  возраста восстановительные процессы протекают медленнее, чем у молодых  людей, что определяет и более  длительный период восстановительной  терапии (реабилитации). Однако при  настойчивом и продолжительном  лечении можно добиться значительных успехов в реабилитации пациентов, перенесших даже очень тяжелые заболевания (инфаркт миокарда, нарушение мозгового  кровообращения). Неоценимую роль при  этом играет

правильная организация  ухода за пожилыми больными.

Дифференцированная  помощь лицам пожилого и старческого  возраста на терапевтическом участке  
 
Всех лиц пожилого и старческого возраста на терапевтическом (или семейном) участке целесообразно объединить в специальные группы учета в зависимости от состояния здоровья, степени сохранности физической активности, степени зависимости от посторонней помощи, потребности в различных видах медицинской и социально-бытовой помощи.  
 
- 1 группа учета – работающие пенсионеры; проходят ежегодный медицинский осмотр участкового врача, получают соответствующие рекомендации; составляется их список с указанием места работы, результатов ежегодного осмотра.  
 
- 2 группа – лица пенсионного возраста до 80 лет (неработающие), потенциально активные, оценивающие свое здоровье как хорошее или удовлетворительное, сохранившие двигательную активность и способность к самообслуживанию; проходят ежегодный медицинский осмотр. Этим пациентам рекомендуют активный образ жизни, участие в работе клубов, школ здоровья, посещение групп здоровья, периодическое прохождение по назначению врача курсов профилактической реабилитации в лечебных учреждениях или в территориальных центрах системы социальной защиты населения.  

3 группа – лица  пенсионного возраста до 80 лет,  страдающие хроническими заболеваниями  в компенсированной форме, сохранившие  полностью или в значительной  мере двигательную активность  и способность к самообслуживанию, хорошо ориентирующиеся в повседневной  жизни. Они оценивают свое здоровье  как удовлетворительное, нуждаются  в постоянной амбулаторной помощи, а также 1-2 раза в год –  в курсах медицинской, физической  и психологической реабилитации  в ЛПУ. Одиноко живущим рекомендуется  переселение в специальный дом  для пенсионеров с комплексом  социально-бытовых услуг.  
 
- 4 группа – лица пенсионного возраста до 80 лет, страдающие суб- или декомпенсированными формами хронических заболеваний, с ограниченной подвижностью и способностью к самообслуживанию, нуждающиеся постоянно или временно в посторонней помощи со стороны родственников или социальных работников. Они оценивают свое здоровье как плохое, нуждаются в медицинской помощи на дому, проведении курсов лечения в клинике или в стационаре на дому, в медицинской, физической, психологической реабилитации в стационаре на дому и помощи волонтеров.  
 
- 5 группа – лица старше 80 лет: одинокие люди с ограниченной или утраченной способностью к самообслуживанию; одинокие, бездетные, немощные супружеские пары; тяжелые больные, прикованные к постели. К уходу за этими пациентами привлекают социальных работников, сестер милосердия Общества Красного Креста, представителей различных волонтерских организаций, в том числе волонтеров из числа пенсионеров. Может решаться вопрос о переселении людей этой группы в пансионат ветеранов или в дом-интернат для престарелых.