Туберкулез кожи и слизистых

ТУБЕРКУЛЕЗ  КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ.

 

Это инфекционное заболевание, характеризующееся проникновением в организм человека МТБ с последующим лимфо-, и гематогенным путем в кожу и слкзистые. На 10000 больных tbc один больной tbc кожи.

Основной путь заражения  воздушно-капельный (95%), затем через ЖКТ, через кожу. У большинства больных чеолвеческий тип МТБ - 95%, бычий - 3%, птичий - 2% .

Первично МТБ поражает органы дыхания, затем лимфо-,и гематогенно поажает - кожу и слизистые. Аутоинфекция - при открытых формах мокрота, содержащая большое количество МТБ, попадает на кожу вокруг естественныъ отверстий - язвенный tbc кожи.

Способствующие факторы:

- нарушение водно-эликтролитного  обмена;

- нарушение углеводного  обмена;

- гиповитаминозы;

- качественная недостаточность  питания.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

1)Lupus vulgaris

- плоская

- опухолевидная

- язвенная

- псориазиформная

-эксудативная

2)бородавчатый tbc кожи

3)язвенный tbс кожи

4)индуративная эритема  Бзена

5)туберкулезный шанкр  - встречается крайне редко.

КЛИНИКА.

Обыкновенная  волчанка. Болеют чаще дети. Излюбленная локализация - кожа лица (80%), в 50-60% поражается слизистая носа и полости рта. У каждого четвертого - активное проявление tbc инфекции в других органах и тканях. Туберкулиновые пробы положительны. Первичный морфологический элемент - бугорок диаметром 2-3 мм. Первичный морфологический элемент бугорок диаметром 2-3 мм шаровидной формы, мягкой консинстенции.

 

Цвет бугорка зависит  от времени существования: розовый - цианотичный - желтоватый - коричневый. Исход: рубцовая атрофия кожи (мазаичные рубцы), сопровождающаяся гипо-, гиперпигментацией. При распаде бугорка образуется язва с неровными краями, дном, покрытым язвенно-некротческим налетом. Заживают длительно, оставляют более глубокие дефекты кожи. Если бугорок возник на рубцово измененоцй коже - сильное стягивание кожи, Симтом яблочного желе: если надавить на бугорок предметным стеклом и обескровить бугорок - бугорок приобретае цвет яблочного желе. Симтом пуговчатого зонда - если надавить на бугорок, а затем убрать остается ямка на месте давления, так как в ервцю очередь теряются эластические волокна.

Поражение слизистых. Чаще слизистых носа, рта. Очаг застойной гиперемии - бляшка - язва - разрушение мягких тканей носа. Вотличии от язвенного tbc болезнненость слабо выражена или отсутствует. При разрешении - рубец.

Осложнения: писоединение вторичной инфекции - рожистое воспаление, развитие застойных явлений - слоновость, при длительном течении и нерациональном лечении - малигнизация.

ДИФ. ДИАГНОСТИКА.

Бугорковый сифилис.

- реже локализуется на лице, чаще на нижних конечностях, ягодицах, пояснице

- бугорки не сливаются

- не появляются на рубцовой  ткани

- рубцы грубые, четкие.

Лейшманиоз.

- заболевание эндемично (Ср.Азия, Кавказ)

- протекает более остро

- наличие узловатых  лимфангитов

- при микроскопии - лейшмании.

Некротические узловатые  васкулиты.

- протекают более остро

- поражаются сосуды  дермы.

Лепра (туберкулоидный тип).

- начинается с появления  эритематозных или гипопигментированых пятен, распологающихся симетрично

- появление по периферии  узелковых элементов

- наличие элементов  с бордюрными краями

- в очагах поражения  нарушаются все виды чувствительности, функции сальных и потовых желез, выпадение пушкового волоса.

ЛЕЧЕНИЕ.

- длителное, многокурсовое

- диета богатая витаминами, белками; ограничить углеводы, соль, воду

- плоливитаминные комплексы

- общецкрепляющие

- неспецифическая иммунотерапия,  адаптогены

- саноторно-курортное  лечение

Специфическое лечение.

В зависимости от степени  эффективности:

1)высокая: изониазид 0.3 * 3 раза в день

рифампицин 0.15 * 3-4 раза в  день

2)средняя: этамбутол  25 мг/кг - один прием после завтрака

протионамид 0.25 * 3 раза

стрептомицин 500000 ЕД * 3 раза

канамицина сульфат  в/м 0.5 * 3 раза

канамицина моносульфат per oss 0.5 * 4-6 раз

флоримицина судьфат  в/м 1.0 раз в сутки

циклосерин 0.25 * 3 раза

3)умеренная: ПАСК 3-4 г  * 3 раза

тибон 0.05 * 3 раза

Больной должен получать не менее двух препаратов, при язвенном

туберкулезе - не менее  трех. Наиболее эффективно сочетание: 2 пр-та 1

группы + 1 пр-т 2 группы. Продолжительность  основного курса не менее

6 месяцев. При язвенном  туберкулезе - не менее года. Затем

профилактические курсы 2 месяца весной и осенью, меняя препараты

базисного курса каждый раз.

Бородавчатый  туберкулез - проф. заболевание у лиц, работающих с

зараженным МБТ материалом (ветеренары, патологоанатомы, мясники), МБТ

попадает в кожу из вне в результате повреждения  кожи. Начинается

заболевание с появления  морфологических элементов - синюшно-красных

полушаровидных, размером с горошину, склонных к переферицескому росту

узловатых элементов, которые  преобразуются в инфильтрат. По периферии

элементов - зона застойной  гиперемии, в средней зоне - роговые

бородавчатые разрастания, в центре - запавшая рубцовая атрофия кожи.

Как правило, не происходит изъязвления  элементов.

Скрофулодерма (колликвативный туберкулез).

Локализация: под нижней челюстью, за ушной раковиной, над-,

подключичной области.

1) МТБ попадает в ПЖ клетчатку,  формируются специфические

гранулемы: мелкий узелок - безболезненный крупный узел, при этом кожа

над ним не изменена. Затем расплавление узла с вовлечением кожи - в

центре маленькое отверсие, через  которое вытекает гной. Образуется

глубокая язва, заживающая глубоким втянутым рубцом.

2) в патологический процесс первично вовлекаются лимфоузлы, после

распада которых образуются очень  глубокие язвы, заживающие

мостикообразным рубцом. ДД: узловатый  сифилис, узловатая эритема,

доброкачественная опухоль ПЖ клетчатки, лимфогрануломатоз.