Трансплантация органов

Федеральное Государственное Образовательное  Учреждение Медицинский Колледж  Управления Делами Президента РФ

 

 

РЕФЕРАТ

на тему «Трансплантология»

 

 

 

 

 

Выполнила: студентка группы 2 «И» Попкова  Вера

Предмет: Биомедицинская этика

Преподаватель: Филина В.В.

 

 

Москва 2013

Содержание.

 

• Введение
• Проблема трансплантации органов

Правовые принципы трансплантологии
Взятие органов и тканей от живого человека
Взятие органов и тканей от трупов
Заключение Список литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Пересадка органов воплощает извечное стремление людей научиться "ремонтировать" человеческий организм. И если операции по пересадке кожи, трансплантации почек и даже сердца становятся обычным  делом, то операции по трансплантации печени по-прежнему считается одной  из самых сложных. К сожалению, кроме  хрящей, которые требуются не часто, никакие другие ткани и органы, которые мы хотели бы трансплантировать не обладают таким преимуществом. Чтобы предотвратить разрушение и отторжение пересаженных почек, сердца, лёгких, печени и так далее, необходимо вмешиваться в нормальную работу иммунной системы.

Над проблемой трансплантации органов  и пересадки тканей работали многие русские учёные, достигшие больших  результатов и прославившихся на весь мир за свои достижения в области  пересадки и трансплантации тканей и органов. Это Н.И. Пирогов (первым применил эфирный наркоз), Н. Штраух, Н. Фейгин (установили возможность трансплантации роговицы), В. Антоневич (работы по пересадке зубов), К.М. Сапежко (работы по трансплантации слизистой), Ю. Вороной (первая в мире трансплантация почки), В. Шумаков (операции по трансплантации сердца), Г. Фальковский  А. Покровский (исследование способов сохранения органа), С. Воронов (пересадки семенников животных человеку), С. Брюхоненко (создание первого в мире аппарата искусственного кровообращения), В. Демихов (операции по пересадке мозга) и так далее.

В настоящее время в этом направлении  трудятся Эрнст Мулдашев (первая в мире операция по трансплантации глаза), Лео Бокерия, К. Шаталов (разработка искусственной модели сердца) и многие другие.

В нашей стране проблемой пересадки  органов реально занимается всего  лишь одна клиника Российский Научный  Центр Хирургии РАМН. Находится он в Москве, по адресу Абрикосовский переулок, дом 2. Директор этого научного центра  Константинов Борис Алексеевич, действительный член Российской АМН. Там, в клинике реконструкционной хирургии, есть отдел пересадки органов, заведующим, которого является С.В. Готье. Отдел включает в себя: лабораторию гемодиализа, отделение по трансплантации печени и отделение по трансплантации почек, заведующими которых являются, соответственно, В.А. Максименко, С.В. Готье, а так же М.М Каабак.

Несомненно, что трансплантация органов  и тканей человеческого тела есть значительный успех современной  медицины. Трансплантация на данном этапе  — это комплекс как медико — биологических мероприятий, включающий в себя решение таких проблем, как

— устранение биологической несовместимости  тканей,

— разработка техники выполнения пересадки органов и тканей,

— установление момента изъятия  органа,

так и уголовно - правовых и морально — этических, направленных на охрану прав донора и пациента, на предупреждение возможных злоупотреблений со стороны медицинских работников.

 

 

 

 

 

 

 

Проблема трансплантации органов

 

Связана с многими вопросами, имеющими отношение к этике и праву. Специфичным

здесь является то, что они касаются всегда двух лиц — донора и реципиента.

Помимо вопроса об оправданности  или неоправданности трансплантации органов

как терапевтической пробы (эксперимента), при этом возникают и другие

проблемы, связанные с вопросом об оправданности применения органа живого

донора, далее — с проблематикой  пересадки органов от трупа, что  влезет за

собой целый ряд проблем, касающихся многих медицинских и этико-правовых

вопросов.

Первый этико-правовой вопрос касается оправданности или неоправданности

трансплантаций жизненно важных органов в клинике. Основной чертой

проблематики трансплантации органов с клинической точки зрения является

большая дифференциация. Еще 15 лет  назад пересадка почек в клинике

оценивалась как биологический  эксперимент, ибо здесь преобладал интерес

чисто научного дознания, позже уже  стало возможным говорить о терапевтическом

эксперименте. Состояние на сегодняшний день дает нам право видеть в

трансплантации почек не лечебный эксперимент, а лечебный метод. В  период

биологического эксперимента возникли сомнения (с этической и правовой точек

зрения) относительно его оправданности, которые были опровергнуты, так как,

например, большую действенность  иммунодепрессии у человека по сравнению  с

результатами, полученными у подопытных животных, нельзя было выявить ничем

иным, как проверкой в клинике. Точно так же сведения об обратимости  криза

отторжения, о том, что этот синдром поддается лечению, можно было получить

только при изучении человеческих трансплантатов. Сомнения в оправданности

трансплантации почек, имевшие  место в период, когда эти операции являлись

терапевтическим экспериментом, постепенно рассеивались по мере того, как

улучшались результаты. В настоящее  время эта проблема превратилась в

необходимость ввести трансплантацию в широкую практику, несмотря на

различные, особенно организационные, трудности, вытекающие из специфичности

пересадок органов.

Что касается других органов, с точки  зрения этики и права, здесь положение

совсем иное. Трансплантация этих органов находится где-то между  биологическим

и терапевтическим экспериментом. Можно лишь согласиться с Starzl и другими

авторами, подчеркивающими, что подобные эксперименты оправданы лишь в тех

медицинских учреждениях, где имеется  большой опыт ее не только по

трансплантациям органов, но и по клинической  пересадке почек. Только там есть

гарантия, что вмешательства будут  выполняться с достаточным знанием  общей

трансплантационной проблематики, т.е. иммунодепрессии, консервации и  взятия

органов и т.п. . Другой подход к этой проблеме может лишь повредить

дальнейшему развитию трансплантации органов. Примером может послужить

история клинической трансплантации сердца. Под влиянием нездоровой кампании

ажиотажа, поднятой вокруг этого вмешательства, его стали выполнять и в таких

медицинских учреждениях, у которых  не было опыта по трансплантационной

проблематике. Мировая статистика закономерно заставила прийти к  заключению,

что попытки, связанные с трансплантацией сердца, следует прекратить, хотя в

некоторых, клиниках получены результаты, приближающиеся по эффективности к

таковым при пересадке почек.

Если обобщить современное состояние  проблематики трансплантации органов, то

можно сделать вывод, что требование о введении трансплантации почек в клинику

возможно в большем объеме, является этичным, но, с другой стороны, этичным

является и требование о введении трансплантаций других .органов в клинику с

возможно большей осторожностью.. Не исключено, конечно, что такая этическая

позиция по отношению к трансплантации будет с течением времени изменяться и

развиваться аналогично отношению, имевшемуся к проблеме трансплантации почек,

т.е. в направлении: биологический эксперимент —> терапевтический

эксперимент ~~> клинический метод.

Другой вопрос относится: к взятию почек от живых доноров. Общепризнанным

является мнение о правомочности  донорства почки Считается, что каждый

человек имеет право пожертвовать собой в пользу своего ближнего, который, в

противном случае, был бы приговорен к смерти. Поступок, направленный на

спасение человека, считается проявлением  наивысшей этичности. Однако, при

этом учитываются два основных условия: донорство должно быть безвозмездным, а

принятие решения — добровольным, без принуждения. В настоящее время

характерным является отклонение от этого способа, что вызвано улучшающейся

результативностью взятия органов  от мертвых. Врач при этом избавляется  от

решения иногда сложной дилеммы: соглашаться ли с донорством почки, которую

предлагает живой человек. Донор  в таких случаях подвергает себя риску, что же

касается врача, то его гнетет моральный  запрет, ибо он проводит вмешательство

не в пользу оперированного.

Во всем мире наблюдается тенденция  отклонения от взятия почек от живых

доноров, хотя она не всюду проявляется  равномерно. В некоторых клиниках,

например в США, все же преимущественно трансплантируют почки от добровольцев.

В Чехии трансплантации почек от живых допоров почти прекратились. Можно

сказать, что практически они  выполнялись лишь в двух ситуациях: во-первых,

если речь шла о HLA-идентичных родственниках (брат и сестра, сестра и сестра,

брат и брат) и, во —вторых, когда донор прямо требовал проведения

вмешательства. Но и в таких случаях, критерии к его выполнению очень  строги.

Очень тщательно следует разобраться  в полноте свободного принятия решения  о

донорстве, что необходимо для признания  его правомочным. Нередко такое

решение принимается под моральным  давлением остальных членов семьи, а у

донора остаются определенные сомнения. Мировой опыт показывает, что именно в

таком положении часто оказываются взрослые ближайшие родственники, имеющие

собственные семьи. Хотя здесь л имеется 25%-ная вероятность обнаружения

идентичности HLA--системы, но одновременно не меньшей будет вероятность  того,

что произойдет столкновение интересов "старой" и молодой семьи.

Большое количество этических и  правовых вопросов связано с проблематикой

взятия органов от трупов. Прежде всего, возникает вопрос: правомерно ли

применять в лечебных целях ткань из тела умершего? Подход к этому вопросу в

законодательстве России в последние годы определился, он принципиально

отличается от такового в законодательствах  капиталистических стран, например

США. Существующая в РФ правовая норма  позволяет применять в медицинских

целях, для охраны здоровья, граждан трупные ткани и органы.

    

 

 

 

Правовые принципы трансплантологии

 

Конституция РФ провозглашает право  каждого на охрану здоровья и медицинскую

помощь (ст.41). Основами Законодательства Российской Федерации об охране

здоровья граждан это право  гарантируется (ст.1) и обеспечивается

государственной (ст. 12,13) и частной (ст. 14) системами здравоохранения,

Право граждан на медицинскую помощь (ст.20) при заболеваниях, утрате

трудоспособности и в иных случаях  гарантировано как оказанием первичной (ст.

33), скорой (ст.39) и специализированной (ст.40) Медицинской помощи, так и

разрешением биомедицинских исследований (ст.43) с запрещением эвтаназии

(ст. 45). Основами предусмотрено  изъятие органов и тканей человека для

трансплантации (ст.47),а Законом  РФ " О трансплантации органов и (или)