Система кровообращения

Система кровообращения состоит из таких основных компонентов как  исполнительные органы (к ним относятся  сердце и сосуды) и механизмы регуляции (нервные и гуморальные). Взаимодействуя, эти элементы системы кровообращения обеспечивают минутный объем крови (ХОК), который есть адекватным потребностям организма.

 В зависимости от потребности  организма ХОК может изменяться  у взрослого человека от 5 л/хв (покой) до 30 л/хв (состояние физической нагрузки у хорошо тренированного спортсмена).

 Обращение крови по большому  кругу осуществляется за 20—23 с,  а по малому — за 4—5 с. Скорость крови в разных сосудах неодинакова. В аорте она наибольшая (приблизительно 0,5 м/с), в капиллярах наименьшая (0,5— 1,2 мм/с). В венах при приближении крови к сердцу ее скорость уменьшается и достигает 0,2 м/с. Рух крови по сосудам обеспечивает давление, которое возникает при сокращении левого желудочка и разницу которого создает и поддерживает ритмичное сокращение сердца.

 Причиной движения крови  по сосудам (но через камеры  сердца) есть разница (градиент) давлений, что создается благодаря:

 Нагнетательной (насосной) функции  сердца; 

 Тонусу сосудов

 Односторонность тока крови  обеспечивается, благодаря определенному  «направлению» градиента давления  в системе (от аорты к полым  венам градиент около 100 мм  рт. ст. от легочного ствола к легочным венам – около 20 мм рт. ст. – в таком направлении двигается кровь сосудами). Если в системе возникает ситуация, когда кровь за градиентом давления должна двигаться в противоположном направлении (например, вены, которые расположены ниже уровня сердца при вертикальной позе человека) обратному движению крови препятствуют клапаны. Аналогичную функцию выполняют клапаны сердца: препятствуют движению крови в предсердие из желудочков во время систолы (сокращение) последних из аорты и легочного ствола в желудочки во время их диастолы (расслабление).

 

*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*

 

Артериальное давление — это  давление крови на стенки сосудов. Измерение  артериального давления является важным диагностическим методом. Этот показатель отображает силу сокращения сердца, прилил крови в артериальную систему, сопротивление  и эластичность периферических сосудов. Различают максимальное (систоличное) давление, которое возникает в момент систолы сердца, когда пульсовая волна достигает наивысшего уровня, минимальное (диастоличное) давление, которое возникает в конце диастолы сердца во время падения пульсовой волны, и пульсовый (разница между величинами систоличного и диастоличного давления).

 

 Для измерения артериального  давления пользуются разными  приборами. Наиболее распространенным  является ртутный сфигмоманометр (аппарат Рива-роччи). Он состоит из манометра, манжеты, резинового грушевидного баллона и системы резиновых трубок, которые соединяют между собой части прибора. Манометр вмонтирован в крышку прибора, он являет собой стеклянную трубку, нижний конец которой стеклянный со стеклянным резервуаром для ртути объемом 15-20 мл. К манометру присоединена шкала с миллиметровыми делениями от 0 до 250 мм рт.ст. Уровень ртути в стеклянной трубке устанавливается на 0. Манжета - это полый резиновый мешок шириной 12-14 см и длиной 30-50 см. На мешок надевают чехол из плотной ткани, назначенный для того, чтобы при нагнетании воздуха резиновый мешок не растягивался, а только сжимал руку больного. Грушевидный баллон — устройство для нагнетания воздуха, оснащенное вентилем для дозированного выпускания воздуха наружу.

 В некоторых аппаратах ртутный  манометр заменен пружинным. Такой  аппарат называют тонометром. При  пользовании им артериальное  давление измеряется силой пружины,  которая передастся на стрелки,  которые двигаются по циферблату  с миллиметровыми делениями. «Цена»  одного деления - 2 мм рт. ст. (0,26 кПа). Они удобны при транспортировке, но пружина быстро растягивается и результаты, что их показывает прибор, могут быть неверными.

 

 Кроме аппарата для измерения  артериального давления необходим  фонендоскоп, с помощью которого  выслушивают тона над плечевой  артерией.

 Определение артериального  давления основывается на регистрации  звуковых феноменов, которые возникают  в артериальном сосуде при  сдавливании ее манжетой (метод  Короткова). При определенном сжимании  периферической артерии манжетой  потек крови в ней полностью  прекращается и при выслушивании  мы не слышим никаких тонов.  При снижении давления в манжете  путем открытия вентиля кровь  во время систолы начинает  проходить через стиснену артерию и образует турбулентные завихрения ниже от места пережимы, которые воспринимаются как тона. Момент появления 1-го тона отвечает систоличному артериальному давлению (максимальному). Тона выслушиваются до той поры, пока давление в манжете будет выше давления в артерии. В тот момент, когда давление в манжете уравняется с минимальным давлением в артерии, потек крови станет линейным и тона выслушиваться не будут. Давление, при котором тона больше не выслушиваются, называют диастоличним артериальным давлением (минимальным).

 Измерять артериальное давление  необходимо в определенные часы (лучше утром).

 Артериальное давление можно  определить также осцилляторным методом, пользуясь тонометром без фонендоскопа.

 Величину артериального давления  измеряют с точностью 0,66 кПа  (5 мм рт. ст.). В норме максимальное давление колеблется от 13,3 до 19,3 кПа (от 100 до 139 мм рт.ст.), минимальный — от 6,9 до 12 кПа (от 60 до 90 мм рт. ст.). Повышения артериального давления сверх нормы называют артериальной гипертензией, а снижение — артериальной гипотензией.

 В зависимости от разных  физиологичных процессов (усталость,  возбуждение, прием еды, и тому  подобное) уровень артериального  давления может изменяться. Суточные  его колебания находятся в  пределах 1,3—2,7 кПа (10—20 мм рт. ст.). Утром давление несколько ниже, чем вечером. С возрастом артериальное давление немного повышается.

Методы измерения АД

**************************************************

Инвазивный (прямой) метод измерения АД применяется только в стационарных условиях при хирургических вмешательствах, когда введение в артерию пациента зонда с датчиком давления необходимо для контроля уровня давления. Преимуществом этого метода является то, что давление измеряется постоянно, отображаясь в виде кривой давление/время. Однако пациенты с инвазивным мониторингом АД требуют постоянного наблюдения из-за опасности развития тяжелого кровотечения в случае отсоединения зонда, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, присоединения инфекционных осложнений.

Большее распространение в клинической  практике получили неинвазивные методы определения АД. В зависимости от принципа, положенного в основу их работы, различают пальпаторный, аускультативный и осциллометрический методы.

Пальпаторный метод предполагает постепенную компрессию или декомпрессию конечности в области артерии и пальпацию ее дистальнее места окклюзии. Один из первых аппаратов, предложенный в 1876г. S. Basch, позволял определять систолическое АД. В 1896 г. S. Riva-Rocci предложил использовать охватывающую компрессионную манжету и вертикальный ртутный манометр для пальпаторного метода. Однако узкая манжета (шириной всего 4-5 см) приводила к завышению полученных значений АД до 30 мм рт. ст. Через 5 лет F. Recklinghausen увеличил ширину манжеты до 12 см и в таком виде этот метод существует до настоящего времени. Давление в манжете поднимается до полного прекращения пульса, а затем постепенно снижается. Систолическое АД определяется, при давлении в манжете, при котором появляется пульс, а диастолическое - по моментам, когда наполнение пульса заметно снижается, либо возникает кажущееся ускорение пульса (pulsus celer).

Аускультативный метод измерения АД был предложен в 1905 г. Н.С. Коротковым. Типичный прибор для определения давления по методу Короткова (сфигмоманометр или тонометр) состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном для стравливания и устройства, измеряющего давления в манжете. В качестве подобного устройства используются либо ртутные манометры, либо стрелочные манометры анероидного типа, либо электронные манометры. Аускультация производится стетоскопом, либо мембранным фонендоскопом, с расположением чувствительной головки у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии без значительного давления на кожу. САД определяют при декомпрессии манжеты в момент появления первой фазы тонов Короткова, а ДАД - по моменту их исчезновения (пятая фаза). Аускультативная методика в настоящее время признана ВОЗ как референтный метод неинвазивного определения АД, несмотря на несколько заниженные значения для САД и завышенные - для ДАД по сравнению с цифрами, полученными при инвазивном измерении. Важными преимуществами метода является более высокая устойчивость к нарушениям ритма сердца и движениям руки во время измерения. Однако у метода есть и ряд существенных недостатков, связанных с высокой чувствительностью к шумам в помещении, помехам, возникающим при трении манжеты об одежду, а также необходимости точного расположения микрофона над артерией. Точность регистрации АД существенно снижается при низкой интенсивности тонов, наличии "аускультативного провала" или "бесконечного тона". Сложности возникают при обучении больного выслушиванию тонов, снижении слуха у пациентов. Погрешность измерения АД этим методом складывается из погрешности самого метода, манометра и точности определения момента считывания показателей, составляя 7-14 мм рт. ст.

Коротков Н.С.

 

 

Осциллометрическая методика определения  АД, предложенная E. Marey еще в 1876г., основана на определении пульсовых изменений объема конечности, долгое время не получала широкого распространения из-за технической сложности. Лишь в 1976 г. корпорацией OMRON (Япония) был изобретен первый прикроватный измеритель АД, работавший по модифицированному осциллометрическому методу. По этой методике снижение давления в окклюзионной манжете осуществляется ступенчато (скорость и величина стравливания определяется алгоритмом прибора) и на каждой ступени анализируется амплитуда микропульсаций давления в манжете, возникающая при передаче на нее пульсации артерий. Наиболее резкое увеличение амплитуды пульсации соответствует систолическому АД, максимальные пульсации - среднему давлению, а резкое ослабление пульсаций - диастолическому. В настоящее время осциллометрическая методика используется примерно в 80% всех автоматических и полуавтоматических приборов, измеряющих АД. По сравнению с аускультативным осциллометрический метод более устойчив к шумовому воздействию и перемещению манжеты по руке, позволяет проводить измерение через тонкую одежду, а также при наличии выраженного "аускультативного провала" и слабых тонах Короткова.

 Как измерять  артериальное  давление.

 

 

 

 

 

1. Убеждаются, что пациент сидит  спокойно, его ноги не перекрещены,  спина и рука имеют опору.  Пациент должен держать руку  на уровне сердца.

 Предупреждение: во избежание  повреждений и получения неправильных  результатов убеждаются, что все  части прибора присоединены правильно  и безопасно.

2. Находят плечевую артерию,  расположив пальцы на 2 см выше  внутреннего локтевого изгиба.

3. Вставляют левую руку в  кольцо, образованное манжетой.

 Располагают нижний край  манжеты приблизительно на 1-2 см  выше локтевого изгиба. Располагают  манжету так, чтобы воздушные  трубки выходили над плечевой  артерией.

4. Манжета должна плотно облегать  руку. Между манжетой и рукой  должен проходить лишь 1 палец.  Фиксируют манжету, перегнувши  ее через металлическое кольцо, и застегнув липучку. Убеждаются, что манжета наложена правильно.

5. Вставляют оливы фонендоскопа  в ушные раковины.

6. Устанавливают головку фонендоскопа  над артерией в области локтевой  впадины под или на 1-2 см ниже  манжеты.

7. Кладут руку на стол. Расслабляют  руку пациента и возвращают  ее ладонью вверх. Убеждаются, что манжета расположена на  уровне сердца.

8. Располагают манометр перед  собой. Держат грушу в правой  руке. Закрывают воздушный клапан расположенный на груше, повернув по часовой стрелке.

9. Чтобы накачать манжету равномерно  сжимают грушу в руке. Давление  необходимо повышать до тех  пор, пока слышать пульсацию.  Когда пульсация прекращается, давление  повышают еще на 20-30 мм рт. ст.

10. Медленно открывают воздушный  клапан, возвращая винт против  часовой стрелки.

11. Внимательно слушают тона  сквозь стетоскоп и наблюдают  за стрелкой манометра. Когда  слышать первый четкий звук, это  значение является величиной  систоличного артериального давления.

12. Продолжают выпускать воздух  со скоростью 2-4 мм рт. ст. в секунду. Когда достигнуто значения диастоличного артериального давления, звук битья перестает быть ощутимым.

13. Открывают воздушный клапан, чтобы полностью выпустить воздух  из манжеты. Вносят полученные  показатели в журнал. Записывать  результаты необходимо сразу  после измерения. Снимают стетоскоп.  Снимают манжету.

 Примечание: если измеряют давление  повторно, то можно накачать манжету  во второй раз. При повторных  измерениях кровь застаивается  в руке, которая может привести  к неправильным результатам измерения.  Для того, чтобы измерения состоялись корректно, повторное измерение следует выполнять лишь после паузы в 5 мин.

 

АД можно измерять также осциллографическим методом (существуют специальные отечественные  приборы для измерения АД этим методом), который позволяет, кроме  показателей АД, оценить ещё и  состояние сосудистой стенки, тонус  сосудов, скорость кровотока. При компьютерной обработке сигнала при этом также  высчитываются величины ударного, минутного  объёмов сердца, общего периферического  сосудистого сопротивления и, что  важно, их соответствие друг другу.

 Измерение на ногах

**********************************************

В клинике иногда приходится прибегать  к измерению давление на бедренной  артерии. Исследование выполняется  в положении больного на животе. Манжету наклаывают на нижнюю треть бедра, непосредственно выше подколенной ямки. Раструб фонендоскопа устанавливают в подколенной ямке, в проекции подколенной артерии. Методика измерения та же, что и на плече.

Давление на ногах в норме  выше на 20-30 мм. рт. ст., чем давление, измеренное на руках.

**********************************************

Вывод

**********************************************

 Кровообращение осуществляется  благодаря тесному взаимодействию  сердца и кровеносных сосудов.  Основное задание последних заключается  в том, чтобы регулировать объем периферического русла и его соответствие объема крови, а также постоянство и адекватность кровоснабжения органов и тканей. И то и другое делается возможным рядом важных и специфических функциональных особенностей сосудов (эластичность, сокращаемость, тонус, проницаемость стенки).