Профилактика болезней системы кровообращения

Профилактика  болезней системы кровообращения.

 

Мировой медицинской практикой  признано, что профилактические вмешательства  на факторы поведенческого риска  развития болезни системы кровообращения, раннее их выявление и эффективное  диспансерное наблюдение и оздоровление лиц, страдающих данной патологией, позволяют значительно сократить ущерб, наносимый обществу, позволит сократить заболеваемость, смертность и инвалидность от основных болезней системы кровообращения.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)- занимает первое место среди болезни системы кровообращения по частоте осложнений и количеству смертей.

Главной причиной ИБС - является атеросклероз коронарных сосудов т.е наличие  атеросклеротических бляшек, которые  растут постепенно, сужая просвет  сосуда.

Если степень сужения коронарной артерии становится меньше 50-70%, при определенных условиях начинает возникать признаки ишемии миокарда. В первую очередь, она начинает развиваться при физической нагрузке, когда усиливающая потребность миокарда в кислороде не может быть компенсирована увеличением коронарного кровотока из-за стеноза в коронарной артерии.

Клиническими признаками ишемии миокарда являются приступ стенокардии напряжения - синдром, характеризующийся появлением болей или чувства сжатия в  загрудинной области, возникающий при физической ( или эмоциональной) нагрузке, и проходящий после ее прекращения.

Основными причинами ИБС является:

- повышение уровня холестерина  в крови, а точнее - нарушение  обмена липидов.

- наличие артериальной гипертензии

- курение

-неблагоприятная наследственность

-ожирение

-нарушение углеводного обмена.

Уровень холестерина в норме  не должен превышать 5,2 ммоль\л.

Для определения уровня необходимо проведение биохимических анализов крови.

Артериальная гипертензия 

По рекомендации комитета экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертонии нормальным считается давление (АД) ниже 130\85 мм.рт.ст. ( независимо от возраста). Артериальную гипертензию диагностируют при устойчивом повышении АД до 140\90 мм. рт. ст. и выше.

Повышенное АД создает нагрузку на сердце и сосуды.

В результате в несколько раз  возрастает риск развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности, поражение почек и многих других сердечно-сосудистых заболеваний.

Снижение АД с помощью медикаментозных  мероприятий заметно уменьшают частоту возникновения всех вышеперечисленных осложнений.

Факторами риска АД являются:

- наследственность(гипертония у  близких родственников).

- ожирение.

- недостаточная физическая активность.

- злоупотребление алкоголем.

- повышенное потребление соли.

-стрессы.

Основными способами немедикаментозного снижения АД является нормализация веса тела, физическая тренировка, уменьшение потребление соли и отказ от алкоголя. При неэффективности этих мероприятий  назначают лекарственные препараты  для снижения АД.

Согласно Приказа МЗ РК от 21.06.2007года № 376 «Об утверждении Перечня  видов заболеваний и отдельных  категорий населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные  средства и специализированное лечебное питание по рецептам отпускаются  бесплатно и на льготных условиях» за средств республиканского бюджета на лекарственное обеспечение на льготных условиях (50% от стоимости) больных ИБС была выделена сумма 3 500 т. тенге, на больных с артериальной гипертензией 8 050 т. тенге.

Перечень лекарственных препаратов, приобретаемых с 50% скидкой:

 

 

Ишемическая болезнь сердца Метопролол, таблетка 50 мг, 100 мг

Корведилол, таблетка 6,25 мг, 12,5 мг, 25 мг (по назначению кардиолога для пациентов  с сопутствующей хронической  сердечной недостаточностью)

 

Бисопролол, таблетка 5 мг, 10 мг (по назначению кардиолога для пациентов с сопутствующей хронической сердечной недостаточностью, заболеваниями легких)

 

Изосорбида динитрат, таблетка короткого  и пролонгированного действия 10 мг, 20 мг, 40 мг, 60 мг, аэрозоль

 

Ацетилсалициловая кислота, таблетка 100 мг

Клопидогрель, таблетка, покрытая оболочкой 75 мг (по назначению кардиолога для  пациентов с непереносимостью ацетилсалициловой  кислоты и после коронарного  шунтирования и стентирования)

Верапамила гидрохлорид, таблетка 40 мг, 80 мг

 

Амлодипин, таблетка 5 мг, 10 мг

 

Нифедипин, таблетка 10 мг, 20 мг; 30 мг, 60 мг

 

Фозиноприл, таблетка 10 мг, 20 мг (для  пациентов сопутствующей сердечной  недостаточностью, почечной недостаточностью)

 

Триметазидин, таблетка, покрытая оболочкой 35 мг; 20 мг

 

Симвастатин, таблетка 10 мг, 20 мг; 40 мг; (для пациентов с гиперхолестеринемией, а также перенесших инфаркт миокарда, коронарное шунтирование и стентирование)

 

 

Артериальная гипертензия 

Эналаприл, таблетка 2,5 мг, 10 мг; раствор  в ампуле 1,25 мг/1 мл

Лизиноприл, таблетка 5 мг, 10 мг, 20 мг

Периндоприл, таблетка 4 мг, 8 мг

Метопролол, таблетка 50 мг, 100 мг

Корведилол, таблетка 6,25 мг, 12,5 мг, 25 мг (по назначению кардиолога для пациентов сопутствующей  хронической сердечной недостаточностью)

Бисопролол, таблетка 5 мг, 10 мг (по назначению кардиолога для пациентов сопутствующей  хронической сердечной недостаточностью, с заболеваниями легких)

Индапамид, таблетка 2,5 мг; пролонгированного действия 1,5 мг

Амлодипин, таблетка 5 мг, 10 мг

 

Нифедипин, таблетка 10 мг, 20 мг, 30 мг, 60 мг

С целью  ранней диагностики болезней системы  кровообращения согласно приказа МЗ РК от 15 октября 2007года № 607 «О совершенствовании  профилактических медицинских осмотров отдельных категории населения» с января 2008года во всех амбулаторно- поликлинических организациях области проводится профилактический осмотр населения целевых групп 18,25,30,35,40,45,50,55,60,65 лет.

Профилактический  осмотр проводится в 3 этапа.

Первый  этап - проводится средним медицинским  персоналом медицинского пункта, врачебной амбулатории, районной и городской поликлиники, где определяют уровень артериального давления, массу тела (вес).

2 этап - проводится  врачебный осмотр, диагностика с  проведением лабораторно- диагностических  исследований: снятие электрокардиограммы, биохимические исследования6 измерение уровня холестерина, триглицеридов. Измерение сахара крови проводится у пациентов 35 лет и старше.

В норме  общий холестерин не должен превышать 5,2 ммоль-л, триглицериды 0,5-2,1 ммоль\л, сахар крови- 3,8-5,55 момль\л.

В случае установления клинического диагноза проводится( при  необходимости) консультация узких  специалистов и назначается соответствующее  лечение согласно утвержденным стандартам диагностики лечения.

Лица, не признанные больными, но имеющие факторы риска возникновения БСК, охватывается динамическим наблюдением и оздоровлением согласно Алгоритмам действий медицинских работников первичной медико- санитарной помощи по пропаганде здорового образа жизни, профилактике факторов риска заболеваний БСК.

3 этап- оказывается  необходимая высококвалифицированная  и специализированная медицинская  помощь в лечебно-профилактических  организации области, при наличии  показаний в республиканских  клиниках или научных медицинских  центрах.

 

 

 

Профилактика  и лечение сахарного диабета.

Сахарный  диабет - эндокринное заболевание, характеризующееся  синдромом хронической гипергликемией (повышенным уровнем сахара), вследствие недостаточной продукций или  действия инсулина, что приводит к  нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также других органов и систем.

Выделяют 2 основных вида сахарного диабета:

1 тип - инсулинозависимый  сахарный диабет;

2 тип - инсулиннезависимый  сахарный диабет;

Сахарный  диабет 1 типа- заболевание, развивающееся  при наследственной предрасположенности  к нему под воздействием провоцирующих  факторов внешней среды( вирусная инфекция, токсические вещества).

Факторы риска  возникновения сахарного диабета:

- отягощенная по сахарному диабету наследственность;

-аутоиммунные  заболевания, в первую очередь  эндокринные(аутоиммунный тиреоидит,  хроническая недостаточность коры  надпочечников);

- вирусные инфекции, вызывающие  воспаление островков Лангерганса  и поражение В-клеток.

Сахарный диабет 2 типа рассматривается  как гетерогенное заболевание, характеризующихся  нарушением секреции инсулина и чувствительности периферических тканей к инсулину (инсулинорезистентностью).

Факторы риска сахарного диабета 2 типа:

-наследственная предрасположенность,  генетическая основа 2 типа прослеживается  почти в 100% случаев.

Риск развития 2 типа возрастает от 2 до 6 раз при наличии сахарного  диабета у родителей или ближайших родственников;

- ожирение - важнейший фактор риска  развития сахарного диабета 2 типа;

Клинические проявления сахарного  диабета:

Жалобы: выраженная общая и мышечная слабость.

-жажда (в периоде декомпенсации  сахарного диабета могут выпивать 3-5 литра и больше жидкости в сутки, нередко употребляют много воды ночью);

- сухость во рту;

- частое и обильное мочеиспускание  как днем, так и ночью( у детей  может появиться ночное недержание  мочи).

- похудание (при 1 типе выраженное, при 2 типе – мало выражено и даже отсутствует или ожирение).

- повышение аппетита.

- зуд кожи (особенно в области  гениталий у женщин);

Осложнения сахарного диабета

- диабетическая ангиопатия (генерализованное  поражение сосудов) при сахарном  диабете, распространяется на  мелкие сосуды (микроангипатия), ретинопатия (поражение сосудов глазного дна), нефропатия (поражение сосудов почек), так и поражение крупного и среднего калибра( макроангиопатия) – это позднее осложнение диабета, развивающиеся через несколько лет( в среднем 10-15 лет) после начало заболевания, нарушение функции периферических нервов- диабетическая нейропатия.

- диабетическая стопа - патологическое  состояние стоп больного сахарным  диабетом, которое возникает на  фоне поражение периферических  нервов, сосудов кожи, мягких тканей, костей и суставов и проявляется острыми и хроническими язвами, костно-суставными и гнойно-некротическими процессами.

Диагностика сахарного диабета - определение  глюкозы в капиллярной крови.

Если диагноз неясный или  сомнителен, проводится более углубленное обследование (тест на толерантность к глюкозе).

Лечение: диетотерапия

Сахарный диабет 2 типа – таблетированные  сахароснижающие препараты + инсулин.

Сахарный диабет первого типа –  инсулины.

Для профилактики поздних осложнений диабета: 2 раза в год сосудистая терапия, витаминотерапия, физиолечение, массаж.

Лекарственное обеспечение из двух источников финансирования:

1. централизованный закуп из  республиканского бюджета: инсулины, инсулиновые шприцы, шприц-ручки,  иглы, средства контроля гликемии- глюкометры, тест полоски

2. за счет местного бюджета-таблетированные  сахароснижающие препараты.

 

 

 

Профилактика бронхиальной астмы  и сахарного диабета

Бронхиальная астма – хроническое  аллергическое заболевание дыхательных  путей, проявляющееся повторными приступами удушья, кашля и хрипов. В основе астмы лежит аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов, непосредственной причиной которого являются особые чужеродные вещества – аллергены.

 

Рост заболеваемости повсеместно, особенно среди молодых, приводящих к инвалидизации в трудоспособном возрасте способствовал включению БА в список социально значимых болезней.

Согласно официальной статистике, заболеваемость БА в 2000 г. составила  среди городского населения РК 42,9 случая на 100 тыс. населения, а прирост  ее частоты в отдельный годы составлял 3%.

По Акмолинской области заболеваемость увеличилась с 2005 г. – 57,3% до 85,7 в 2007 г.

 

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ?

Наиболее частыми симптомами являются:

- Ощущение сжатия грудной клетки  или затрудненное свистящее дыхание;

- Приступы удушья со свистящим  дыханием;

- Кашель (особенно в ночное время,  после физической нагрузки, при  контакте с холодным воздухом).

 

ФАКТОРЫ РИСКА:

Внутренние, предрасполагающие к  развитию заболевания: (наследственность, пол, расовая принадлежность).

Внешние:

- сенсебилизация организма, провоцирующее  обострение хронического процесса.

 

ПРИЧИННЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ, могут  быть:

- клещи домашней пыли;

- курение сигарет;

- дым;

- шерсть и пух домашних животных;

- пыльца деревьев и растений;

- пищевые продукты;

- резкие запахи и аэрозоли;

- простуда (вирусные);

- бег, спорт, тяжелая работа.

Эти воздействия называются триггерами астмы.

За последние годы произошли  изменения в тактике ведения  больных БА:

- в частности, при проведении  диагностики уделяется большое внимание исследованию функции внешнего дыхания: необходимо суточное мониторирование методом пикфлоуметрии (Пикфлоуметри – определение пиковой скорости выдоха (ПСВ, пиковый экспираторный поток, РЕF), используется для контроля тяжести течения БА и оптимизации лечения. Пикфлоуметр – портативный несложный в обращении и доступный прибор, на корпусе которого имеется шкала градуированная и поплавок с парусом, перемещаемым струей воздуха), и ведением самим пациентом дневников самоконтроля;