Система крови АВ0

 

 

  Содержание:

Введение………………………………………………………………………..2

1. Система крови  АВ0…………………………………………………….3
2. Методики определения групп крови…………………………………5
3. Определение Резус-фактора…………………………………….9
4. _{Значение групп крови при гемотрансфузии……............................11}

4.1. Правило Оттенберга………………………………………..11

4.2. Особенности совместимости по Резус-фактору….....................12

    5. Современные правила переливания крови…………………………….14

Список использованной литературы. ………………………………………..15

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Трансфузиология – (transfusio – переливание, logos – учение) – наука о переливании крови, ее компонентов и препаратов, кровозаменителей с лечебной целью путем воздействия на состав крови, биологических жидкостей организма.

Переливание крови является мощным средством лечения самых  различных заболеваний, а при  ряде патологических состояний (кровотечение, анемия, шок и др.) – единственным и незаменимым средством спасения жизни больных. Кровь, ее компоненты и препараты, полученные из крови широко применяются не только в хирурги, травматологи, акушеры, гинекологи, но и терапевты, педиатры, инфекционисты, врачи других специальностей.

Основными трансфузионными средствами являются:

- Кровь  и ее компоненты (эритроцитная, лейкоцитная и тромбоцит-ная массы, плазма крови). Переливание крови и ее компонентов называется гемотрансфузией.

- Кровезаменители  — лечебные растворы, предназначенные  для замещения утраченных или  нормализации нарушенных функций  крови.

Трансфузиология изучает также миелотрансплантацию (пересадка костного мозга) — эффективный метод лечения гемобластозов (злокачественных поражений органов кроветворения) и средство коррекции различных видов угнетения кроветворения.

Группа крови – это есть описание индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов, определяемое с помощью методов идентификации специфических групп углеводов и белков, включённых в мембраны эритроцитов животных. У человека открыто несколько систем антигенов, основные из них – система АВ0, система Rh (резус-система), система Келл, Кидд, MNSsи др.

1. Система крови  АВ0.

Система групп крови ABO - это основная система групп крови, которая  используется при переливании крови  у людей. Предложена ученым Карлом Ландштейнером в 1900 году. Антигенная система АВО имеет основное значение в совместимости крови при переливании.

Под термином «совместимость» понимают сочетание крови донора и реципиента по антигенам и антителам, не вызывающее иммунологических взаимодействий. Карл Ландштайнер обнаружил, что эритроциты одних людей склеиваются плазмой крови других людей. Ученый установил существование в эритроцитах особых антигенов – агглютиногенов и предположил наличие в сыворотке крови соответствующих им антител – агглютининов. Он описал три группы крови по системе АВ0. IV группа крови была открыта Яном Янским. Групповую принадлежность крови определяют изоантигены, у человека их около 200. Они объединяются в групповые антигенные системы, их носителем являются эритроциты. Изоантигены передаются по наследству, постоянны на протяжении жизни,   не изменяются под воздействием экзогенных   и эндогенных факторов. Антигены – высокомолекулярные полимеры естественного или искусственного происхождения, которые несут признаки генетически чужеродной информации. Организм реагирует на антигены образованием специфических антител. Антитела – иммуноглобулины образуются при введении антигена в организм. Они способны взаимодействовать с одноименными антигенами и вызывать ряд реакций. Различают нормальные (полные) и неполные антитела. Нормальные антитела (α– и β– агглютинины) находятся в сыворотке крови людей, не иммунизированных антигенами. Неполные антитела (антирезус-агглютинины) образуются в ответ на введение антигена. В антигенной системе АВ0 четыре группы крови. Антигены (агглютиногены А, В) – полисахариды, они находятся в мембране эритроцитов и связаны с белками и липидами. В эритроцитах может содержаться антиген 0, у него слабовыраженные антигенные свойства, поэтому в крови нет одноименных ему агглютининов. Антитела (агглютинины α и β) находятся в плазме крови. Одноименные агглютиногены и агглютинины не встречаются в крови одного и того же человека, так как в этом случае произошла бы реакция агглютинации. Она сопровождается склеиванием и разрушением (гемолизом) эритроцитов. Деление по группам крови системы АВ0 основано на комбинациях агглютиногенов эритроцитов и агглютининов плазмы. 
I (0) – в мембране эритроцитов нет агглютиногенов, в плазме крови присутствуют α– и β-агглютинины. II (A) – в мембране эритроцитов присутствует агглютиноген. A, в плазме крови α-агглютинин. III (B) – в мембране эритроцитов присутствует агглютиноген. 
B, в плазме крови – β-агглютинин. IV (AB) – в мембране эритроцитов присутствует агглютиноген А и агглютиноген В, в плазме нет агглютининов. 
   Для определения группы крови используют стандартные гемагглютинирующие сыворотки I, II, III, IV групп двух серий с разным титром антител. При смешивании крови с сыворотками происходит реакция агглютинации или она отсутствует. Наличие агглютинации эритроцитов указывает на наличие в эритроцитах   агглютиногена,   одноименного агглютинину в данной сыворотке. Отсутствие агглютинации   эритроцитов указывает   на   отсутствие в эритроцитах агглютиногена,  одноименного агглютинину данной сыворотки. Тщательное определение групп крови донора и реципиента по антигенной системе АВ0 необходимо для успешной гемотрансфузии.

2. Методики определения групп крови.

 Групповая принадлежность крови по системе АВО определяется с помощью реакции агглютинации. В настоящее время используют три способа определения групп крови по системе АВО: 1)по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам, 2)по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам (перекрестный способ),3) с помощью моноклональных антител (цоликлонов анти-А и анти-В).

При этом существует следующая общепринятая тактика при определении группы крови.

При плановом исследовании врач стационара определяет группу крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам или с помощью цоликлонов, после чего посылает кровь в серологическую лабораторию для проверки группы перекрестным методом.

Группа  крови считается определенной только тогда, когда лаборатория подтвердит данные, полученные врачом стационара. Если результаты исследований расходятся между собой, оба исследования нужно повторить.

При необходимости  определения группы крови в экстренном порядке (при кровотечении необходимо срочное переливание крови), врач стационара определяет группу сам (в лаборатории перепроверка производится, но постфактум). В таких случаях также используются реакции с изогемагглютинирующими сыворотками (или цоликлонами), но при возможности целесообразно применение перекрестного метода.

По  стандартным изогемагглютинирующим сывороткам. Этот способ в настоящее время наиболее распространен в клинической и лабораторной практике.

Суть  метода сводится к обнаружению в  испытуемой крови групповых антигенов А и В с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток. Для этих целей используется реакция агглютинации. Постановку реакции проводят в помещении с хорошим освещением при температуре 15-25°С.

Реакция агглютинации может быть положительной  или отрицательной.

При положительной  реакции обычно в течение первых 10-30 секунд в смеси появляются видимые  невооруженным взглядом мелкие красные  зернышки (агглютинаты), состоящие из склеенных эритроцитов. Мелкие зернышки постепенно сливаются в более крупные зерна, а иногда в хлопья неправильной формы. При этом сыворотка частично или полностью обесцвечивается. Положительная реакция может быть пескообразной или лепестковой.

При отрицательной  реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет и в ней не обнаруживается никаких зернышек (агглютинатов).

Результаты  реакций в каплях с сыворотками одной и той же группы (двух серий) должны совпадать.

Принадлежность  исследуемой крови к соответствующей  группе определяют по наличию или отсутствию агглютинации при реакции с соответствующими сыворотками.

При этом следует отметить, что, если сыворотки  всех трех групп дали положительную  реакцию, это указывает на то, что  испытуемая кровь содержит оба агглютиногена — А и В и принадлежит к группе AB(IV). Однако в таких случаях для исключения неспецифической реакции агглютинации необходимо провести дополнительное контрольное исследование испытуемой крови со стандартной изогемагглютинирую-щей сывороткой группы AB(IV), не содержащей агглютининов. Лишь отсутствие агглютинации в этой капле при наличии агглютинации в каплях, содержащих стандартные сыворотки групп 0(1), А(И) и В(Ш), позволяет считать реакцию специфической и отнести исследуемую кровь к группе АВ₀ (IV).

Следует отметить, что при наличии в  исследуемой крови слабого подтипа антигена А₂ реакция агглютинации с гемагглютинирующими сыворотками групп 0(1) и В(Ш) начинается позже (на 3-4 минуте). Для точного определения подтипа антигена А необходимо проведение дополнительной реакции с так называемым анти-Aj реактивом, изготовляемым из семян растения Dolichos bilforis, содержащим только анти-Aj антитела (проводится в серологической лаборатории).

По  стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам (перекрестный способ). Способ наиболее часто используется в серологических лабораториях.

Суть  метода состоит в определении  наличия или отсутствия в исследуемой крови групповых антигенов А и В с помощью стандартных изо-гемагглютинирующих сывороток, а также групповых антител а и Р с помощью стандартных эритроцитов. Это дает полную серологическую характеристику крови.

  Реакция со стандартными эритроцитами проводится следующим образом.

   Оснащение для реакции со стандартными эритроцитами отличается тем, что для реакции агглютинации необходимы стандартные эритроциты трех групп крови: 0(1), А(Н), В(Ш).

   Стандартные эритроциты приготавливают из крови доноров с заранее известной группой крови, хранят при 4-8°С. Срок годности 2-3 дня.

При трактовке  результатов оценивают данные, полученные при обеих реакциях (со стандартными изогемагглютинирующими сыворотками и стандартными эритроцитами.

Особенностью  трактовки результатов реакции  со стандартными эритроцитами является то, что эритроциты группы 0(1)являются контрольными (в них нет антигенов, что делает принципиально невозможной специфическую реакцию агглютинации с любой сывороткой). С помощью моноклональных антител (цоликлонов анти-А и анти-В).

Для определения  группы крови используются моноклональные антитела, для получения которых применяется гибридомная биотехнология.

Гибридома — это клеточный гибрид, образованный путем слияния клетки опухоли костного с иммунным лимфоцитом, синтезирующим специфические моноклональные антитела. Гибридома приобретает свойства «родителей»:способность к неограниченному росту, характерную для опухолевой клетки, и возможность синтезировать антитела, присущую иммунному лимфоциту.

Разработаны стандартные реагенты — моноклональные антитела (МКА): цоликлоны анти-А и анти-В, которые применяют для определения агглютиногенов эритроцитов. Цоликлоны представляют из себя ли-офилизированный порошок красного (анти-А) или синего (анти-В) цвета, который разводят изотоническим раствором хлористого натрия непосредственно перед исследованием.

Методика  определения группы крови с помощью  цоликлонов позволяет отказаться от услуг доноров, кровь которых используют для приготовления стандартных изогемагглютинирующих сывороток.

 Определение  групповой принадлежности с помощью  реакции агглютинации может сопровождаться ошибками, которые ведут к неверной трактовке результатов. Все ошибки можно разделить на три группы:- низкое качество реагентов,- технические ошибки, - особенности исследуемой крови.

 3. Определение Резус-фактора.

  В  1940 г. К. Ландштейнер и А. С. Винер обнаружили в эритроцитах человека совершенно новый антиген, названный ими резус-фактором (Rh). Резус-фактор присутствует в крови 85% людей, а 15% лиц этого фактора не содержат.

Система антигенов резус-фактора представлена 6 основными антигенами. Образование резус-антигенов контролируется тремя парами аллельных генов: Dd, Сс, Ее, которые расположены на двух хромосомах. Каждая из хромосом способна нести только 3 гена из 6, причем лишь 1 ген из каждой пары — D или d, С или с, Е или е. Гены D и d, Си с, Еие являются по отношению к друг другу аллельными.

В последнее  время было доказано, что аллельного гена d не существует.

Эта номенклатура была предложена Р. Фишером и Р. Рейсом.

Другая  номенклатура (Rh-Hr) была введена А. Винером. Он обозначил 6 резус-антигенов следующим образом: Rh₀(D), rh'(C), rh"(E), Hr₀(d), hr'(c), hr"(e).

Наиболее  активным из всех антигенов является Rh₀(D). В зависимости от его наличия или отсутствия кровь людей делят на резус-положительную (Rh-+) или резус-отрицательную (Rh-).

Указанные 6 антигенов резус встречаются в эритроцитах в виде одного из 18 возможных сочетаний. Фенотипически каждый человек содержит 5, 4 или 3 антигена резус в зависимости от количества генов, по которым он гомозиготен. Однако генотипическая формула изображается шестью буквами, например cDE/CDe, обозначающими 3 гена резус, унаследованных с хромосомой одного из родителей, 3-е хромосомой другого.

Иначе подходят к оценке резус-принадлежности лиц, являющихся донорами. Требуется дополнительное исследование крови доноров но факторам rh' и rh". Резус-отрицательными могут быть только доноры, в крови которых отсутствуют все три антигена (Rh₀, rh', rh"). Такой подход к оценке резус-принадлежности доноров позволяет исключить возможность сенсибилизации реципиента к любому из трех основных антигенов: Rh_H(D), rh'(C), rh"(E).