Синдром диабетической стопы

 

ФГАОУ ВПО «Северо-восточный федеральный университет им. Аммосова»

 

 

 

 

Реферат

На тему:

Синдром диабетической стопы

 

 

Выполнила:

Студентка 3 курса

Группы ЗСД 10-302-2

Чепалова О.Г.

Проверила:

 

 

Якутск 2013 г.

 

 

 

План:

 

 Введение

1 Актуальность

2 Классификация

3 Группы риска

4 Обследование

5 Лечение 

5.1 Консервативное

5.2 Оперативное

5.3 Рекомендации больным

Литература

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Диабетическая стопа

 

Диабетическая стопа (англ. diabetic foot) — сборное понятие, объединяющее группу поздних осложнений сахарного диабета, при которых развиваются патологические изменения стоп больного в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающие на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. В ряде случаев понятие «диабетическая стопа» как самостоятельная нозологическая форма не используется, а указываются составляющие её заболевания (абсцесс, флегмона, гангрена и т. п.).

 

1. Актуальность

 

Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. Поражены около 8-10 % больных сахарным диабетом, а 40-50 % из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. По меньшей мере, у 47 % больных лечение начинается позднее возможного. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза. Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85 %.

Синдром диабетической стопы развивается у большинства больных сахарным диабетом 1 типа к 7-10 годам с начала болезни, у больных сахарным диабетом 2 типа может иметь место с начала заболевания. В 85 % случаев представлен язвами стоп разной тяжести. Выявляется у 4—10 % от общего числа пациентов с сахарным диабетом.

 

2. Классификация

По форме

Нейропатическая форма. Проявляется деструктивным процессом на стопе на фоне диабетической полиневропатии

Нейроишемическая форма. Имеет место на фоне диабетической ангиопатии

Остеоартропатическая форма

Острая стадия

рентген-негативный период

рентген-позитивный период

Подострая стадия

Хроническая стадия

 

По наличию осложнений

Хроническая критическая ишемия конечности

Язва, локализация, степень по Вагнеру (1-5)

Синдром Менкеберга

Патологический перелом

Деформация стопы

 

3. Группы риска

 

Примерно 40-50 % больных сахарным диабетом относятся к группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:

явления периферической нейропатии,

отсутствие пульса на артериях стоп,

деформация стопы,

выраженные гиперкератозы стопы,

наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.

Принято выделять три группы риска:

I. Чувствительность сохранена во  всех точках, пульсация на артериях  стопы хорошая. Обследуются ежегодно.

II. Чувствительность снижена, отсутствует  дистальный пульс, имеются деформации. Обследуются раз в ½ года.

III. В анамнезе — язвы и/или  ампутации на стопе, значительная нейропатия. Обследуются раз в 3 месяца.

 

4. Обследование

 

В обследовании больных с диабетической стопой применяется мультидисциплинарный подход.

 

Примерная программа обследования:

 

1. Выполняется всем больным при  каждой консультации

осмотр специалистов центра диабетической стопы: эндокринолога, хирурга c обязательной оценкой неврологического дефицита по шкале НДС, измерения порога вибрационной чувствительности (камертон, биотензиометр);

консультация невропатолога;

консультация офтальмолога (осмотр глазного дна);

измерение лодыжечно-плечевого индекса (допплеровский аппарат);

измерение транскутанного напряжения по кислороду;

гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина;

липиды крови: уровень холестерина, ЛПНП, триглицериды, ЛПВП.

 

2. У больных с отсутствием  пульса на артериях стопы, снижением  ЛПИ ниже 0,9, снижением ТсРО2 ниже 60, клиникой перемежающейся хромоты

ультразвуковая допплерография и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей;

консультация ангиохирурга.

 

3. У больных с деформациями  на стопе, выраженным гиперкератозом

рентгенография стоп;

консультация ортопеда.

 

4. У больных с язвенными дефектами  стоп

микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев);

рентгенография стоп (при язвенных дефектах 2 и выше степени по Вагнеру);

общий анализ крови.

 

5. Лечение

5.1. Консервативное

 

Терапия диабетической стопы включает базовые (обязательные для всех больных) и дополнительные (применяемые по показаниям) мероприятия

 

К базовым относятся:

профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии;

подиатрический уход за стопой;

обучение больных и их родных в школе «Диабетическая стопа»;

разгрузка стопы.

К дополнительным:

антимикробная терапия;

лечение болевого синдрома;

лечение нейропатии;

лечебная разгрузка и иммобилизация стопы;

лечение ангиопатии;

местное лечение язв и ран.

 

5.2. Оперативное

Вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомии

Операции для восстановления артериального кровотока к стопе — ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия

Ампутации

5.3. Рекомендации больным

 

Основные рекомендации больным содержат ответы на следующие вопросы:

 

Что делать всегда?

строго контролировать уровень глюкозы в крови, вовремя консультироваться у своего эндокринолога;

отказаться от курения;

носить хлопчатобумажные или шерстяные носки (не синтетические), свободную кожаную обувь;

ежедневно проводить гимнастику для стоп, ходить не менее 2 часов;

лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей (потемнение, расслоение ногтя);

не реже 1 раза в год (а при наличии изменений — 1 раз в месяц) обследоваться в отделении диабетической стопы.

 

Что делать каждым вечером?

внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков (при плохом зрении нужно воспользоваться помощью родных);

вымыть ноги теплой (ни в коем случае не горячей) водой с детским мылом или слаборозовым раствором перманганата калия;

тщательно высушить кожу личным полотенцем, особенно межпальцевые промежутки (промокать, а не тереть);

смазать кожу смягчающим (витаминизированным, бактерицидным) кремом тонким слоем;

межпальцевые промежутки обработать водкой;

если нужно, очень аккуратно постричь ногти, оставляя их не очень короткими, состригая ноготь прямо (при плохом зрении самостоятельно стричь ногти запрещено).

 

Чего не делать?

не ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования;

не парить ноги, не мыть их горячей водой;

не пользоваться грелками;

не делать солевых ванночек;

не пользоваться мазевыми повязками без назначения врача;

не применять средства для размягчения мозолей;

не пользоваться чужими носками, обувью, не посещать общую баню;

не подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам;

не обрабатывать ноги, не стричь ногти самостоятельно при плохом зрении;

не заниматься самостоятельным лечением. Самостоятельно не лечить мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины.

 

Когда обращаться к специалисту?

при развитии вросшего ногтя;

при ушибах, потертостях, ожогах;

при потемнении пальцев, появлении болей в икрах при ходьбе и в покое;

при потере чувствительности стоп;

при ранах любого размера и любой причины;

при язвах и нагноениях;

когда подошел срок, назначенный врачом отделения диабетической стопы, или возникли любые вопросы, касающиеся стоп.

 

К кому НЕЛЬЗЯ обращаться?

соседи, родственники, знакомые, фармацевты в аптеках не могут давать консультаций пациентам с синдромом диабетической стопы и лечение по их рекомендациям запрещено;

реклама кремов, мазей, лекарственных средств, биодобавок и устройств в печати, на радио и по телевидению не всегда бывает достоверной и следовать ей без рекомендации врача не следует.

 

К кому можно обращаться?

эндокринологи и хирурги поликлиник оказывают больным с синдромом диабетической стопы первичную помощь;

наиболее квалифицированная помощь оказывается в специализированных отделениях диабетической стопы, где должно осуществляться наблюдение за больными, проводиться профилактические мероприятия и проходить лечение больных при развитии осложнений.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

 

 

Гурьева И. В., Кузина И. В., Воронин А. В. и др. Синдром диабетической стопы. Методические рекомендации. Москва, 2000

Гурьева И. В., Комелягина Е. Ю., Кузина И. В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика. Методические рекомендации. Москва, 2000

Приказ МЗ РФ № 267 от 16.07.2001 «О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации»

Клинико-функциональные особенности и медико-социальная реабилитация больных сахарным диабетом, осложненным синдромом диабетической стопы. Министерство социальной защиты населения РФ. Москва, 1994

Стандарты диагностики и обследования больных с синдромом диабетической стопы и групп риска. Сост. Б. И. Яремин, Самара, 2006

Применение новых технологий в лечении синдрома диабетической стопы: клинический случай. О. В. Удовиченко Г. Р. Галстян И. А. Ерошкин А. А. Ефимов О. В. Носов Ю. Г. Васильев. Лечащий врач. — 2003.- № 10.

Гнойно-некротические поражения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Новые возможности комплексного хирургического лечения. В. А. Митиш, И. А. Ерошкин, А. В. Ерошенко [и др.]. Эндокринная хирургия. −2008. — № 1.

Роль рентгеноэндоваскулярного восстановления артерий нижних конечностей в лечении синдрома диабетической стопы. И. А. Ерошкин [и др.].Медицинская визуализация. — 2009. — № 11.