Шум в ушах

КОММИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Минский Государственный  Медицинский Колледж

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

 

 

на  тему: «ШУМ В УШАХ »

 

по дисциплине «ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ»

 

 

 

 

Выполнила:

 

 

 

 

Минск, 2012

 

Содержание.

Contents

 

Что такое шум в ушах?

Слово "tinnitus" (шум в ушах) происходит от латинского tinnire, что значит "звенеть". Явление описывается как звуковое ощущение, возникающее в голове и не связанное пи с каким висшним источником.

В практике шум в ушах нередкое явление. Около одной трети американцев (32%) хоть раз испытали явление шума в ушах. Эти данные подтверждаются подобными же исследованиями и в Европе. Даже 13% детей школьного возраста с нормальным слухом испытывают, по крайней мере эпизодически, шум в ушах. Примерно 18 млн американцев обращаются за медицинской помощью в связи с шумом в ушах, 9 млн жалуются на серьезные проявления болезни, а 2 млн являются инвалидами по причине преследующих их мучительных звуков.

Классификация шума в ушах.

Традиционно классификация  шума в ушах, которой пользуются и в современной медицинской  литературе, базируется на понятиях объективного и субъективного шума. Объективный (нетональный) шум в ушах характерен для тех редких заболеваний, при которых появляется шум, слышньй постороннему наблюдателю. Субъективный (тональный) шум в ушах возникает у всех пациеитов, которые ощущают звук, не поддающийся оценке со стороны.

Классификация, более приближенная к практике и  популярная среди оториноларингологов, классифицирует шум в ушах по его этиологии:

• сосудистый,
• наружного и среднего уха,
• мышечный,
• периферический и центральный нейросенсорный.

Транзиторный  и кратковременный тональный  шум наблюдается у большинства здоровых взрослых людей в тишине (физиологический шум в Ушах); в обычных условиях он маскируется внешним шумовым фоном. Стойкий шум в ушах обычно указывает на поражение барабанной перепонки, слуховых косточек, улитки или слухового нерва. Как правило, звенящие или высокочастотные музыкальные шумы связаны с нарушением сенсоневральной (кохлеарной) функции. При заболеваниях внутреннего (например, отосклерозе) наблюдается стойкий, низкочастотный шум в ушах различной интенсивности.

Нетональный шум вызван ощущениями, которые проводятся к ушам из различных структур головы и шеи: щелчки из евстахиевых труб, височно-нижнечелюстного сустава или от мышц, напрягающих барабанную перепонку; шумы, исходящие из сосудов шеи, внутричерепной АВМ или гломусной опухоли; ритмические (1—2 в секунду) удары при нёбном миоклонусе

Причины шума в ушах.

• Заболевание органов слуха на любом участке слухового анализатора (серная пробка, экзостозы, наружный отит НСТ, средний отит, отосклероз, опухоли барабанной полости, лабиринтит, акутравма, фистула, болезнь Меньера и др.)
• Воздействие громких звуков в быту и на работе
• Заболевание шейного отдела позвоночника
• Патология височно-нижнечеллюстного сустава
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Прием ототоксичных препаратов
• Новообразования головного мозга
• Аутоиммунные процессы и др.

Анамнез и физикальное обследования пациента с сосудистой этиологией шума в ушах.

При обследовании врача должна насторожить ритмическая пульсация или биение ииума параллельно ритму сокращения сердца. Красноватая или синяя масса позади барабанной перепонки может указывать на гломусную опухоль, растущую в расщелине среднего уха, или изменение яремной луковицы или сонной артерии. Кровоизлияние в барабанную перепонку может возникнуть после травмы головы. Артериовенозные пороки развития встречаются редко, но все-таки могут иметь место в зоне между затылочной артерией (идущей от наружной сонной артерии медиально к сосцевидному отростку) и поперечным синусом. Одной из наиболее частых причин сосудистого шума в ушах является венозный шум. Он может сигнализировать об ущемлении яремпой вены вторым шейным позвонком или указывать на высокий сердечный выброс (при анемии, физических нагрузках, беременности, тиреотоксикозе). Прижатие яремной вены на стороне больного уха помогает при постановке диагноза.

Инородные тела и шум в ушах.

Инородные тела, попавшие в наружный слуховой проход могут стать причиной шума в ушах. Ушная сера, волос или посторонние предметы при контакте с барабанной перепонкой могут вызывать шум в ушах. При близком местоположении челюстного мыщелка от наружного слухового прохода также должно бьть проведено тщательнос обследование.

Артериальная  Гипертензия и шум в ушах.

Звон в ушах появляется чаще всего при повышении  артериального давления. Как только появился звон в ушах, измерьте артериальное давление. Если оно повышенное, то для избавления шума в ушах надо лечить сердечно-сосудистую систему. Шум в ушах в сочетании с болями в области сердца, с головной болью и мельканием мушек перед глазами указывает на гипертонический криз. В этом случае необходимо оказывать неотложную помощь, чтобы избежать инсульта и других осложнений.

Атеросклероз.

С возрастом  сосуды головного мозга теряют эластичность и уже не пульсируют в такт циркуляции крови. Это и становится причиной появления шума или звона в  ушах с пульсацией. Кроме того, шум в ушах может возникнуть из-за спазма мышц, которые прикреплены к слуховым косточкам или пульсированием крови в сосудах, связанных с внутренним и средним ухом. Только невропатолог может точно выяснить причину возникновения пульсирующего шума в ушах, которое может наблюдаться при воспалении среднего уха, при повышении температуры тела и после повышенной физической нагрузке.

Отит.

При отите –  воспалении среднего уха, звон и шум  в ушах сочетается с болезненностью при прикосновении, покраснением наружного слухового прохода и зудом. Кроме того, при отите могут из уха выделяться гнойные образования и наблюдаться снижение остроты слуха. Как правило, отит развивается как осложнение после перенесенного инфекционного заболевания, но среднее ухо может воспалиться и после попадания воды во время плавания, повреждения слухового прохода после чистки острыми предметами

Применение  ототоксичных препаратов.

В чем отличие  ототоксичности, вызванной салицилатами, от ототоксичности вследствие применения аминогликозидов?

Из-за большой  концентрации салицилатов и некоторых  нестероидных противовоспалительных  средств в сыворотке крови  может произойти полная двухсторонняя потеря слуха и возникнуть шум  ушах. Степень потери слуха может быть от слабой до умеренной нейросенсорной тугоухости в диапазоне 20 — 40 дБ. Существенной отологической гистопатологии не отмечалось. Как потеря слуха, так и шум в ушах исчезают в течение 24 — 72 часов после прекращения приема неблагоприятио действующего лекарства. Ототоксичность вследствие приема аминогликозидов встречается у 15% пациентов и может иаблюдаться при их терапевтических концентрациях в сыворотке. Поражается улитка, теряется слух и возиикает шум в ушах. Может быть нарушена функция вестибулярного аппарата и развиться головокружение. Потеря слуха также начинается с шума в ушах. Последствия ототоксического действия, которые сохраняются 2 — 3 недели после окончания курса лечения, могут стать постоянными.

Перечнь наиболее часто применяемых лекарственных средств, способных вызвать шум в ушах.

• Ингибиторы АПФ: эналаприл, фосиноприл (моноприл).
• Анестетики: диклонин, бупивакаин (маркаин, сенсоркаин), лидокаин.
• Антибиотики: азтреонам, ципрофлоксацин, эритромицин , гентамицин (гарамицип), имипенемциластатин (примаксин), сульфизоксазол (гантризин), триметоприм-сульфаметоксазол, ванкомицин.
• Антидепрессанты: альпразолам (ксанакс), амитриптилин (элавил), дезипрамин, доксепин, флуоксетин (прозак), имипрамин (тофранил), мапротилин (людиомил), нортриптилин (памелор).
• Антигистаминые препараты: аспирин-прометазин-псевдоэфедрин (фенерган), хлорфенирамин-фенилпропаноламин (трпаминик), клемастин (тавист), псевдо- эфедрин-хлорфенирамин (деконамин), псевдоэфедрнн-трппролидин (актифед).
• Противомалярийные препараты: хлорохин, пириметамин-сульфадоксин (фанзидар).
• Бета-блокаторы: бетаксолол (керлон), картеолол (картрол), иетопролол (лопрессор), надолол (коргард), тимолол (тимоптик).
• Блокаторы кальциевых каналов: дилтиазем (кардизем), никардипин (карден), нифедипин (прокардия).
• Диуретики: ацетазоламид (диамокс), амилорид, этакриновая кислота.
• Наркотики: дезоцин (далган), пентазоцин (……талвин).
• Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак (волтарен), дифлюнизал (долобид), флюрбипрофен (ансаид), ибупрофен, индометацин, меклофенамат (мекломен), напроксен (напрозин), сулиндак (клинорил), толметпн (толектпн).
• Седативные/гипнотические/анксиолитики: азатадин (оптимин), буспироп (буспар), хлорфенирамин-фенилпропаноламин (арпад).
• Разные: албутерол (провентил), аллопуринол, висмута субсалнцилат (пента-бисмол), карбамазепин (тегретол), циклобензаприн (флексерил), циклоспорин, дифенгидрамин (бенадрил), флекаинид, гидроксихлорохин (плакенил),иогексол (омнипак), изотретиноин (аккутан), литий,метилэргоновин (метергин), никотина полакрилекс (никоретт), празозин, оыепразол (прилосек), хинидин, рекомбинантная вакцина гепатита В (рекомбивакс), салицилаты,нитропруссид натрия (ниприд), сульфасалазпн (азульфидин), токаинид.

Основные  вопросы при сборе отологического анамнеза.

Большинство пациентов  в состоянии указать, в каком  ухе они ощущают шумы. Качество шума (ощущение треска, щелкания, пульсации или многотоновое) дает представление о его возможном происхождении: сосудистом или мышечном.,для оценки тяжести болезни важно документировать ее течение и частоту повторения симптомов. Ежедневные или ежемесячные циклы вместе с сопровождающими их событиями или симптомами могут предоставить важную информацию для выяснения этиологии. Также необходимо уточнить:

• Сопутствующее аудиовестибулярное заболевание
• Травма
• Воздействие шума
• Семейньш анамнез
• Медикаментозное лечение, вызвавшее химическую ототоксичность
• Отологическая хирургия
• Инфекция (местная или общая)
• Системные заболевания

Диагностика.

 Острый глаз и искусные руки — вот бесценный инструмент при выполнении тщательного осмотра области шеи и головы J . Сфигмоманометр и стетоскоп помогут вам определить потенциальную сосудистую этиологию. Пневмоскопия обязательна при осмотре наружного и среднего уха. Камертоны (512 и 1024 Гц) используются для выполнения тестов Вебера и Ринне. Офтальмоскоп поможет выявить каротидно-кавернозную фистулу. Для обследования неба и десен при подозрении на миогенную этиологию или связанную с височно-нижнечелюстным суставом можно использовать расширитель. Гибкий назофарингоскоп поможет выявить миогенную этиологию шума Можно также использовать аудиометр, тимпанометр, компьютерный томограф и/или прибор ЯМР, которые помогут определить причину шума в уиих, его периферическое или центральное нейросенсорное происхождение.

Примерно у 80% пациентов шум в ушах маскируется звуковым давлением с силой 6 дБ или меньше.

 "Белый шум"

Пациенты часто  жалуются на то, что шум в ушах настигает их чаще всего по ночам, когда дневные шумы прекращаются. Шум в ушах можно облегчить с помощью белого шума или неидентифицируемого фонового шума, который снимает симптомы. Ночью таким пациентам может помочь звук радио на нерабочих волнах или шум вентилятора.

Обезболивающие средства (лидокаин) и шум в ушах.

Лидокаин и  некоторые из подобных ему анестетиков  действуют как депрессанты на центральную нервную систему  путем блокирования входа натрия в нервные клетки, чем снижается потенциал действия. Согласно одной теории возникновения шума в ушах, он возникает из-за высокого исходного уровия спонтанной активности нормальной слуховой системы и определяется степенью утраты ею естественных ингибиторов. Считается, что обезболивающие средства нормализуют или заменяют процесс естественного торможения и предотвращают возникновение шума в ушах. В настоящее время единственным средством, способным действительно устранить шум в ушах у многих пациентов, является лидокаин, введенный внутривенно. Однако из-за краткости срока действия и способа применения использование его представляется непрактичным.