Шумы сердца

Шумы сердца

Это относительно длительная серия выслушиваемых вибраций, которые  различаются друг от друга громкостью, характером, формой, частотой и расположением.

Шумы сердца выслушивают у подавляющего большинства детей. Их подразделяют на «функциональные» — при отсутствии существенных анатомических дефектов (транзиторпые Ш развивающегося сердца и «малых» гемодинамически незначимых аномалий и дисфункций) и «органические» — связанные с врожденными аномалиями, ревматическими и неревматическими поражениями С.

• Функциональные шумы (акцидентальные, атипические, невинные, неорганические, доброкачественные) выслушивают у детей очень часто. Им характерна: 1) малая интенсивность ; 2) изменчивость при перемене положения ребенка, при физической нагрузке; 3) непостоянность; 4) локализация в пределах границ области С; 5) возникновение в период систолы.

• Органические Ш встречают реже. Для них характерны:

1) высокая интенсивность  ; 2) постоянство; 3) проводимость за  пределы С ; 4) возникновение в  период как систолы, так и диастолы.

Отметим зоны, где выслушивают С у ребенка:

• Зона левого желудочка
• Зона правого желудочка
• Зона левого предсердия
• Зона правого предсердия
• Аортальная зона
• Зона легочной артерии
• Зона нисходящего отдела грудной аорты
• Особенности обследования детей при наличии у них сердечных шумов

При выявлении  у ребенка функционального ШС необходимо:

• тщательно проанализировать анамнез па предмет возможности наличия кардиологического заболевания;
• провести первичное обследование, обязательно включающее электрокардиографию (ЭКГ);
• при подозрении на кардиологическое заболевание осуществить эхокардиографию (УЗИ сердца с доплерографией)

направить ребенка на консультацию к детскому кардиологу.

Детей с функциональными  Ш целесообразно разделить на три категории:

• здоровые дети с функциональным шумом сердца;
• дети с Ш мышечного происхождения, требующие немедленного или планового углубленного обследования;
• дети с Ш, требующие динамического наблюдения.
• Детей с органическими Ш (или при выявлении у ребенка патологических изменений в С и крупных сосудах) необходимо направить на консультацию к детскому кардиологу с целью немедленного или планового специализированного обследования и лечения.

Основные характеристики шумов сердца, выслушиваемые аускальтативно:

Расположение Ш: различают систолические, диастолические и систоло-диастолические (продолжительные) Ш.

 Громкость (интенсивность): оценивают в месте, где она наибольшая. Разработана шкала градаций громкости шумов сердца.

I степень: очень слабый Ш, который может быть услышан даже в тишине не сразу, а после упорной и тщательной аускультации.

II степень: слабый, но легко распознаваемый Ш, который выслушивают в обычных условиях.

IIIстепень:умеренно выраженный без дрожания грудной клетки.

IV степень: ярко выраженный Ш с умеренным дрожанием грудной клетки.

Vстепень: громкий, выслушиваемый сразу же после прикладывания стетоскопа к коже грудной клетки, с выраженным дрожанием грудной клетки.

VI степень: исключительно громкий, который выслушивают даже при удалении стетоскопа от кожи грудной клетки, с выраженным дрожанием грудной клетки.

Особую тональность Ш и его  индивидуальный тембр можно оцепить  субъективно (ухом человека).. Характер Ш описывают следующими терминами: «дующий», «скребущий», «шум хруста снега», «рокочущий », «машинный», «грубый», «мягкий», «нежный», «музыкальный» и т. п.

Длительность и форма (конфигурация).

Длинный Ш занимает почти всю  систолу или диастолу или обе  фазы, а короткий — лишь часть  сердечного цикла. Форма определяется изменениями громкости длинного Ш на его протяжении. Принято выделять различные варианты.

в форме «плато» — при громкости Ш, постоянной на всем протяжении.

в форме «крещендо-декрещендо»  — когда громкость сначала дорастает до максимума (к середине цикла), а затем убывает.

в форме «декрещендо» — убывающий, громкость которого уменьшается и постепенно сходит на нет.

в форме «крещендо» — нарастающий при прогрессирующем увеличении его громкости.

СИСТОЛИЧЕСКИЕ ШУМЫ СЕРДЦА

Возникают в период систолы, вслед за I тоном С.

По характеру они обычно «грубые», «скребущие»; у детей они могут  быть относительно «мягкими», с «музыкальным»  оттенком.

 

ДИАСТОЛИЧЕСКИЕ - возникают в период диастолы, вслед за II тоном С.

Ранний (протодиастолический) — при недостаточности аортального клапана, инфекционном эндокардите. По характеру он обычно «мягкий», «дующий», а поэтому нередко пропускается врачами при невнимательной аускультации.

Средний (мезодиастолический) — при стенозе митрального клапана (тембр — «грохот», «раскат»); может также выслушиваться при увеличении притока крови в желудочки через нормальное или расширенное атриовентрикулярное отверстие.

Поздний (пресистолический) — при стенозе трехстворчатого клапана (тембр — «писк»); может также являться составной частью шума сердца при митральном стенозе (105).

СИСТОЛО-ДИАСТОЛИЧЕСКИЕ

Возникают в начале систолы и  без паузы, покрывая II тон, продолжаются в течение диастолы. Однонаправленность кровотока придает им уникальный «машинный» характер.